Dietista

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Historia de la Nutrición

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Dietista

  1. 1. EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA NUTRICIÓNEVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA NUTRICIÓN HOSPITALARIA Y LA APARICIÓN DE LA FIGURA DELHOSPITALARIA Y LA APARICIÓN DE LA FIGURA DEL DIETISTADIETISTA Naomi Cano IbáñezNaomi Cano Ibáñez Natalia Chía de la PlazaNatalia Chía de la Plaza
  2. 2. INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN Nutrición clínicaNutrición clínica: dieta y tratamiento: dieta y tratamiento de procesos patológicosde procesos patológicos Hipócrates (Siglo V a.C):Hipócrates (Siglo V a.C): InterésInterés médico en la nutrición comomédico en la nutrición como herramienta preventiva yherramienta preventiva y tratamiento de enfermedadestratamiento de enfermedades Siglos XVIIISiglos XVIII--XX:XX: DescubrimientosDescubrimientos NutriciónNutrición--FisiologíaFisiología Siglo XXSiglo XX: Nutrición: Nutrición--EnfermedadEnfermedad-- Procesos FisiopatológicosProcesos Fisiopatológicos Tipos de nutrición hospitalariaTipos de nutrición hospitalaria:: Artificial u oralArtificial u oral
  3. 3. EVOLUCIÓN DE LOS DISTINTOS TIPOSEVOLUCIÓN DE LOS DISTINTOS TIPOS DE NUTRICIÓNDE NUTRICIÓN 1.1. Alimentación artificialAlimentación artificial Se usaba cuando unaSe usaba cuando una persona no podíapersona no podía satisfacer sussatisfacer sus requerimientosrequerimientos nutricionales por víanutricionales por vía convencionalconvencionalconvencionalconvencional Vías de alimentaciónVías de alimentación artificial a lo largo deartificial a lo largo de los siglos:los siglos: RectalRectal EnteralEnteral Parenteral (apareceParenteral (aparece siglos más tarde)siglos más tarde) Vía Rectal Vía parenteral Vía enteral
  4. 4. EVOLUCIÓN DE LOS DISTINTOS TIPOSEVOLUCIÓN DE LOS DISTINTOS TIPOS DE NUTRICIÓN. VÍA RECTALDE NUTRICIÓN. VÍA RECTAL 1. Alimentación artificial1. Alimentación artificial Vía rectalVía rectal Antiguo Egipto (hace mas de 3500 años):Antiguo Egipto (hace mas de 3500 años): alimentación para preservar la saludalimentación para preservar la salud aplicación de enemas de vino, leche y caldo de trigoaplicación de enemas de vino, leche y caldo de trigo Instrumentos rudimentarios que poco a poco se perfeccionaron.Instrumentos rudimentarios que poco a poco se perfeccionaron.Instrumentos rudimentarios que poco a poco se perfeccionaron.Instrumentos rudimentarios que poco a poco se perfeccionaron. Papiro Egipcio EnemasPapiro Egipcio Enemas Tubos rígidos administración enemasTubos rígidos administración enemas
  5. 5. EVOLUCIÓN DE LOS DISTINTOS TIPOSEVOLUCIÓN DE LOS DISTINTOS TIPOS DE NUTRICIÓN. VÍA RECTALDE NUTRICIÓN. VÍA RECTAL 11. Alimentación artificial. Alimentación artificial Vía rectalVía rectal Otras civilizaciones como la griegaOtras civilizaciones como la griega finalidad nutricionalfinalidad nutricionalfinalidad nutricionalfinalidad nutricional finalidad reguladora del tránsito intestinal como laxantefinalidad reguladora del tránsito intestinal como laxante La utilización de leches, cereales, caldos y sueroLa utilización de leches, cereales, caldos y suero parapara enemas fue reportada por primera vez por los médicosenemas fue reportada por primera vez por los médicos egipcios y griegos y los alimentos añadidos incluyeronegipcios y griegos y los alimentos añadidos incluyeron huevos crudos y brandyhuevos crudos y brandy
  6. 6. EVOLUCIÓN DE LOS DISTINTOS TIPOSEVOLUCIÓN DE LOS DISTINTOS TIPOS DE NUTRICIÓN. VÍA RECTALDE NUTRICIÓN. VÍA RECTAL 1. Alimentación artificial1. Alimentación artificial Vía rectalVía rectal En el siglo XIX:En el siglo XIX: enemas deenemas de carne cruda de vaca, tejidocarne cruda de vaca, tejido conectivo y páncreas deconectivo y páncreas de Enema de Arnold and Sons 1876conectivo y páncreas deconectivo y páncreas de cerdocerdo Presidente de los estadosPresidente de los estados unidos James Garfieldunidos James Garfield (1881):(1881): durante 79 díasdurante 79 días recibió por vía rectal unarecibió por vía rectal una mezcla de caldo de carne ymezcla de caldo de carne y whisky cada 4 horas.whisky cada 4 horas. James GarfieldJames Garfield Enema de Arnold and Sons 1876
  7. 7. EVOLUCIÓN DE LOS DISTINTOS TIPOSEVOLUCIÓN DE LOS DISTINTOS TIPOS DE NUTRICIÓN. VÍA ENTERALDE NUTRICIÓN. VÍA ENTERAL 11. Alimentación artificial. Alimentación artificial Vía EnteralVía Enteral Siglo XIISiglo XII: descripción del nutrición: descripción del nutrición orogástricaorogástrica Siglo XVISiglo XVI demostrada, aceptadademostrada, aceptada y usada frecuentemente mediantey usada frecuentemente mediante el uso de tubos huecosel uso de tubos huecosel uso de tubos huecosel uso de tubos huecos En 1598En 1598 sondas huecas con unsondas huecas con un ampolla en el extremo paraampolla en el extremo para introducir mezclas nutricionales enintroducir mezclas nutricionales en el esófagoel esófago Al poco tiempoAl poco tiempo: sonda de plata: sonda de plata (Fabricio de Aquapendente) que(Fabricio de Aquapendente) que se introducía por la fosa nasalse introducía por la fosa nasal hacia la nasofaringe.hacia la nasofaringe. Fabricio de Aquapendente
  8. 8. EVOLUCIÓN DE LOS DISTINTOS TIPOSEVOLUCIÓN DE LOS DISTINTOS TIPOS DE NUTRICIÓN. VÍA ENTERALDE NUTRICIÓN. VÍA ENTERAL 1. Alimentación artificial1. Alimentación artificial Vía EnteralVía Enteral A mediados del siglo XVII:A mediados del siglo XVII: se usaronse usaron tubos de plomo flexibles para latubos de plomo flexibles para la alimentación nasogástricaalimentación nasogástrica 1646:1646: tubos flexibles de cuero (Vantubos flexibles de cuero (Van Helmont).Helmont).Helmont).Helmont). Al poco tiempo:Al poco tiempo: alimentos a travésalimentos a través de jeringas que conducíande jeringas que conducían directamente al estómago (Johndirectamente al estómago (John Hunter).Hunter). A finales de siglo:A finales de siglo: era del soporteera del soporte nutricional “moderno” con lanutricional “moderno” con la administración de alimentosadministración de alimentos licuados: agua, huevos, leche, azúcarlicuados: agua, huevos, leche, azúcar o vino, a través de un catéter hueco yo vino, a través de un catéter hueco y una jeringa (John Hunter).una jeringa (John Hunter). John Hunter Van Helmont
  9. 9. EVOLUCIÓN DE LOS DISTINTOS TIPOSEVOLUCIÓN DE LOS DISTINTOS TIPOS DE NUTRICIÓN. VÍA ENTERALDE NUTRICIÓN. VÍA ENTERAL 1. Alimentación artificial1. Alimentación artificial Vía EnteralVía Enteral Última década del Siglo XVIII (1790):Última década del Siglo XVIII (1790): sonda orogástrica de hueso desonda orogástrica de hueso de (ballena cubierta con piel de anguila (John Hunter) para administrar(ballena cubierta con piel de anguila (John Hunter) para administrar los nutrientes, recomendándose ciertos alimentos : jaleas, huevoslos nutrientes, recomendándose ciertos alimentos : jaleas, huevos batidos con agua, azúcar y leche o vino.batidos con agua, azúcar y leche o vino. Hasta esta fecha:Hasta esta fecha: se aplicaban por medio de la fuerza de la gravedadse aplicaban por medio de la fuerza de la gravedad A finales de este siglo XVIII:A finales de este siglo XVIII: primera bomba gástrica que permitióprimera bomba gástrica que permitió suministrar una alimentación enteral consistentesuministrar una alimentación enteral consistente Las dietas que eran administradas por esta vía consistían en mezclasLas dietas que eran administradas por esta vía consistían en mezclas de leche, huevos, caldo de carne y bebidas alcohólicasde leche, huevos, caldo de carne y bebidas alcohólicas..
  10. 10. EVOLUCIÓN DE LOS DISTINTOS TIPOSEVOLUCIÓN DE LOS DISTINTOS TIPOS DE NUTRICIÓN. VÍA ENTERALDE NUTRICIÓN. VÍA ENTERAL 1.1. Alimentación artificialAlimentación artificial Vía EnteralVía Enteral Hasta 1872 (siglo XIX):Hasta 1872 (siglo XIX): el material de sondas, fue muy diverso yel material de sondas, fue muy diverso y fue evolucionando conforme con los avances tecnológicos.fue evolucionando conforme con los avances tecnológicos. Se descubren y utilizan dos tipos de sondas nasofaríngeasSe descubren y utilizan dos tipos de sondas nasofaríngeas (Clouston):(Clouston): De caucho elásticoDe caucho elástico Con goma elásticaCon goma elástica Esta evolución hizo que la vía rectal quedara en desusoEsta evolución hizo que la vía rectal quedara en desuso
  11. 11. EVOLUCIÓN DE LOS DISTINTOS TIPOSEVOLUCIÓN DE LOS DISTINTOS TIPOS DE NUTRICIÓN. VÍA ENTERALDE NUTRICIÓN. VÍA ENTERAL 1.1. Alimentación artificialAlimentación artificial Vía EnteralVía Enteral Principios del siglo XXPrincipios del siglo XX (1910):(1910): un antes y un después en la nutrición enteralun antes y un después en la nutrición enteral Se complementó la nutrición nasoduodenalSe complementó la nutrición nasoduodenal con la administración de comidacon la administración de comida licuada.licuada. En la actualidadEn la actualidad los materiales con los que se fabrican las sondas son:los materiales con los que se fabrican las sondas son: PoliviniloPolivinilo SiliconaSilicona PoliuretanoPoliuretano Sondas de Polivinilo Sondas de silicona Sondas de Poliuretano
  12. 12. EVOLUCIÓN DE LOS DISTINTOS TIPOSEVOLUCIÓN DE LOS DISTINTOS TIPOS DE NUTRICIÓN. VÍA PARENTERALDE NUTRICIÓN. VÍA PARENTERAL 1.1. Alimentación artificialAlimentación artificial Vía ParenteralVía Parenteral Comenzó algún tiempo después que la circulación de laComenzó algún tiempo después que la circulación de la sangre se descubriera en el siglo XVII.sangre se descubriera en el siglo XVII. Numerosos intentos en animalesNumerosos intentos en animales, ya que no se podía, ya que no se podía realizar en humanos por no ser una práctica segurarealizar en humanos por no ser una práctica segura Numerosos intentos en animalesNumerosos intentos en animales, ya que no se podía, ya que no se podía realizar en humanos por no ser una práctica segurarealizar en humanos por no ser una práctica segura Siglo XIXSiglo XIX en pacientes extremamente deshidratados seen pacientes extremamente deshidratados se pudieron practicar infusiones de agua y sal en las venas.pudieron practicar infusiones de agua y sal en las venas. La leche fue el primer nutriente "completo" en serLa leche fue el primer nutriente "completo" en ser administrado por vía intravenosaadministrado por vía intravenosa a pacientes (Older ena pacientes (Older en 1873) durante la epidemia de cólera. Murieron o presentaron1873) durante la epidemia de cólera. Murieron o presentaron reacciones anafilácticas serias acompañadas de fiebre alta.reacciones anafilácticas serias acompañadas de fiebre alta.
  13. 13. EVOLUCIÓN DE LOS DISTINTOS TIPOSEVOLUCIÓN DE LOS DISTINTOS TIPOS DE NUTRICIÓN. VÍA PARENTERALDE NUTRICIÓN. VÍA PARENTERAL 1.1. Alimentación artificialAlimentación artificial Vía ParenteralVía Parenteral En 1949, MengEn 1949, Meng : utiliza en: utiliza en perros la mezcla completa deperros la mezcla completa de los 6 nutrientes básicos:los 6 nutrientes básicos: proteínas, grasas,proteínas, grasas, carbohidratos, vitaminas,carbohidratos, vitaminas,carbohidratos, vitaminas,carbohidratos, vitaminas, electrolitos y algunoselectrolitos y algunos elementos traza y agua.elementos traza y agua. Dudrick en 1968:Dudrick en 1968: infundeinfunde glucosa hipertónica y otrosglucosa hipertónica y otros nutrientes con finesnutrientes con fines específicamente nutritivosespecíficamente nutritivos mediante un catéter insertadomediante un catéter insertado en laen la vena cava superiorvena cava superior, pero, pero no incluía grasasno incluía grasas Stanley J. Dudrcik Vía central
  14. 14. EVOLUCIÓN DE LOS DISTINTOS TIPOSEVOLUCIÓN DE LOS DISTINTOS TIPOS DE NUTRICIÓN. VÍA PARENTERALDE NUTRICIÓN. VÍA PARENTERAL 1.1. Alimentación artificialAlimentación artificial Vía ParenteralVía Parenteral La utilización de las grasas creabaLa utilización de las grasas creaba un gran inconvenienteun gran inconveniente ya queya que producían gran cantidad deproducían gran cantidad de efectos adversos. Elefectos adversos. El descubrimiento de las emulsionesdescubrimiento de las emulsiones o infusiones de grasa supusierono infusiones de grasa supusierono infusiones de grasa supusierono infusiones de grasa supusieron un gran avance:un gran avance: Alto aporte calóricoAlto aporte calórico Fuente de ácidos grasosFuente de ácidos grasos esenciales,esenciales, Mantenían la composición lipídicaMantenían la composición lipídica corporalcorporal Nutrición parenteral total por víaNutrición parenteral total por vía periférica.periférica. Todos estos descubrimientosTodos estos descubrimientos fueron imprescindibles parafueron imprescindibles para llegar a la nutrición parenteralllegar a la nutrición parenteral actualactual Vía periférica
  15. 15. EVOLUCIÓN DE LOS DISTINTOS TIPOSEVOLUCIÓN DE LOS DISTINTOS TIPOS DE NUTRICIÓN.DE NUTRICIÓN. 2.2. Alimentación oralAlimentación oral Uno de los pilaresUno de los pilares de los hospitales.de los hospitales. Su evolución histórica:Su evolución histórica: influenciada por las circunstancias políticas, económicasinfluenciada por las circunstancias políticas, económicas y científicas.y científicas. Siglo XXSiglo XX: importante mejora con los adelantos tecnológicos en la preparación y: importante mejora con los adelantos tecnológicos en la preparación y organización del servicio de nutrición, suponiendo en la actualidad un 11% delorganización del servicio de nutrición, suponiendo en la actualidad un 11% del coste total de un hospital.coste total de un hospital. Nutrición oral
  16. 16. NUTRICIÓN HOSPITALARIA EN EL PRIMER TERCIO DEL SIGLONUTRICIÓN HOSPITALARIA EN EL PRIMER TERCIO DEL SIGLO XXXX
  17. 17. ¿Cuál es el origen del¿Cuál es el origen del hospital tal y como lohospital tal y como lo conocemos?conocemos? Hasta después de la 2ªHasta después de la 2ª guerra mundial, la prácticaguerra mundial, la práctica de la medicina se basabade la medicina se basabade la medicina se basabade la medicina se basaba en la capacidad monetariaen la capacidad monetaria de los pacientesde los pacientes
  18. 18. La preocupación por la alimentaciónLa preocupación por la alimentación hospitalariahospitalaria Las condiciones precarias de losLas condiciones precarias de los hospitales, hicieron la necesidad de lahospitales, hicieron la necesidad de la creación en 1898 de «American Hospitalcreación en 1898 de «American Hospital Association»Association» En 1920, publicaban una revistaEn 1920, publicaban una revista criticando duramente la laborcriticando duramente la labor hospitalaria a nivel de alimentaciónhospitalaria a nivel de alimentación
  19. 19. «La atención médica puede ser la mejor, el servicio de«La atención médica puede ser la mejor, el servicio de enfermería insuperable y el equipamiento el másenfermería insuperable y el equipamiento el más moderno, pero lo que la mayoría de los pacientesmoderno, pero lo que la mayoría de los pacientes recuerdan del hospital es la comida»recuerdan del hospital es la comida»
  20. 20. ¿ Por qué surge la necesidad de alimentar¿ Por qué surge la necesidad de alimentar correctamente a los pacientes?correctamente a los pacientes? Un factor claveUn factor clave es eles el denominadodenominado «hospital/hotel»«hospital/hotel» Se observó queSe observó que 1/3 de los fondos1/3 de los fondos se destinaban a lase destinaban a la alimentación dealimentación de«hospital/hotel»«hospital/hotel» alimentación dealimentación de pacientespacientes
  21. 21. Aparición del Departamento de Dietética enAparición del Departamento de Dietética en el hospitalel hospital Nació con la únicaNació con la única finalidad de atraer afinalidad de atraer a los pacientes.los pacientes. El primero se creó enEl primero se creó en Canadá en 1930.Canadá en 1930. «Hospital Moderno»«Hospital Moderno»
  22. 22. El nacimiento de la figura del dietistaEl nacimiento de la figura del dietista La asociación de este hospital moderno plantea laLa asociación de este hospital moderno plantea la necesidad de un cargo que no podía ser cubierto pornecesidad de un cargo que no podía ser cubierto por otros profesionales de la salud.otros profesionales de la salud.
  23. 23. Tareas iniciales de los dietistasTareas iniciales de los dietistas-- nutricionistas en hospitalesnutricionistas en hospitales Capaz de entender las instrucciones del médicoCapaz de entender las instrucciones del médico Esas instrucciones recibidas ponerlas en prácticaEsas instrucciones recibidas ponerlas en prácticaEsas instrucciones recibidas ponerlas en prácticaEsas instrucciones recibidas ponerlas en práctica en la cocinaen la cocina Darle de comer al pacienteDarle de comer al paciente
  24. 24. Tareas actuales de los dietistasTareas actuales de los dietistas-- nutricionistas en hospitalesnutricionistas en hospitales Fundación «AmericanFundación «American Dietetic Association»Dietetic Association» 19371937 1.1. Labor administrativaLabor administrativa1.1. Labor administrativaLabor administrativa 2.2. Labor terapéuticaLabor terapéutica 3.3. Educación al resto deEducación al resto de personal sanitario sobrepersonal sanitario sobre alimentaciónalimentación 4.4. Educación sobre pautasEducación sobre pautas básicas nutricionales albásicas nutricionales al pacientepaciente
  25. 25. ¿Qué problemas se resolvieron en los¿Qué problemas se resolvieron en los hospitales?hospitales? Los problemas de tipo cuantitativo y cualitativoLos problemas de tipo cuantitativo y cualitativo ahora se reducían a problemas como laahora se reducían a problemas como la presentación o las características organolépticaspresentación o las características organolépticas
  26. 26. ¿Cómo fueron recibidas las dietistas¿Cómo fueron recibidas las dietistas-- nutricionistas por los médicos?nutricionistas por los médicos? Informe de Effie RaittInforme de Effie Raitt (1923)(1923) 1.1. Órdenes sobre dietas enÓrdenes sobre dietas en formas de alimentosformas de alimentosformas de alimentosformas de alimentos 2.2. Órdenes especificandoÓrdenes especificando los componentes de laslos componentes de las dietasdietas 3.3. Indicación delIndicación del diagnóstico y diseño dediagnóstico y diseño de la dietala dieta
  27. 27. Por tanto hemos conseguidoPor tanto hemos conseguido Pasar de ser esto:Pasar de ser esto: A llegar a ser esto:A llegar a ser esto: «De la mesa de la cocina a la mesa de un despacho»
  28. 28. Modelo Español:Modelo Español: Casa de Salud ValdecillasCasa de Salud Valdecillas De financiación pública y privada, seDe financiación pública y privada, se construyó en 1929.construyó en 1929. El primer hospital « en el que seEl primer hospital « en el que seEl primer hospital « en el que seEl primer hospital « en el que se alimentaba científicamente a losalimentaba científicamente a los pacientes»pacientes» Contaba con un laboratorio de químicaContaba con un laboratorio de química para análisis de alimentos a cargo depara análisis de alimentos a cargo de una universitaria llamada Isabel Torresuna universitaria llamada Isabel Torres
  29. 29. Isabel Torres,Isabel Torres, precursora de laprecursora de la profesión dietéticaprofesión dietética Fue la encargada deFue la encargada de llevar a cabo losllevar a cabo los análisis químicos deanálisis químicos de las comidas de loslas comidas de los pacientes.pacientes.pacientes.pacientes. Descubrió funcionesDescubrió funciones importantes deimportantes de micronutrientes y lasmicronutrientes y las plasmó en las dietasplasmó en las dietas de los enfermos.de los enfermos.
  30. 30. Sus trabajosSus trabajos 1. Análisis de Alimentos1. Análisis de Alimentos
  31. 31. Sus trabajosSus trabajos Trabajo redactado en 1936 sobre laTrabajo redactado en 1936 sobre la importancia de la vitamina K comoimportancia de la vitamina K como factor en la coagulaciónfactor en la coagulaciónfactor en la coagulaciónfactor en la coagulación
  32. 32. «Sabremos quiénes somos,«Sabremos quiénes somos, si sabemos quiénes fuimos»si sabemos quiénes fuimos»
  33. 33. BibliografíaBibliografía - Artículo sobre la evolución de la alimentación hospitalaria. Miguel León Sanz. ARS médica. Revista de humanidades 2004 - Comida hospitalaria y alimentación científica del paciente en el primer tercio del siglo XX. Revista cuarta época, medicina e historia nº 2 2000. Fernando Salmón. - Universidad Nacional Mayor de San Marcos (Universidad del Perú, Decana de- Universidad Nacional Mayor de San Marcos (Universidad del Perú, Decana de América). Facultad de Farmacia y Bioquímica. Centro Latinoamericano de enseñanza e investigación de bacteriología (CLEIBA). Cátedra de higiene y microbiología de los alimentos. “ Evaluación de la calidad higienico sanitaria en fórmulas de nutrición enteral usadas en dos hospitales de la ciudad de Lima”. 2002 - Nutrición en cirugía. Drs Sergio Echenique Martínez, German Cabrera Romero http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0212-16112010000500002&script=sci_arttext

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