nefrolitiasis

1. NEFROLITIASISNEFROLITIASIS

2. El hallazgo arqueológico más antiguo, es el encontrar cálculosEl hallazgo arqueológico más antiguo, es el encontrar cálculos
urinarios en una momia egipcia, fechada hacia el año 2.500 A.C.urinarios en una momia egipcia, fechada hacia el año 2.500 A.C.
Es Hipócrates quien primero habla de la significación de la litiasis.Es Hipócrates quien primero habla de la significación de la litiasis.
Celso, marca una etapa importante en la historia de la litiasis, con laCelso, marca una etapa importante en la historia de la litiasis, con la
indicación de la "talla" perineal, e incisión en la vejiga.indicación de la "talla" perineal, e incisión en la vejiga.
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

3. A partir del siglo VII, Mohamed Rhazes estudia la naturaleza yA partir del siglo VII, Mohamed Rhazes estudia la naturaleza y
composición de los cálculos, de los que observa numerosos tipos.composición de los cálculos, de los que observa numerosos tipos.
Aplica las primeras normas dietéticas y aconseja la administraciónAplica las primeras normas dietéticas y aconseja la administración
de diuréticos .de diuréticos .
Avicena, persigue la disolución de los cálculos en la vejiga,Avicena, persigue la disolución de los cálculos en la vejiga,
enumerando gran cantidad de sustanciasenumerando gran cantidad de sustancias
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

4. INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
El riñón desempeña un papel de extraordinariaEl riñón desempeña un papel de extraordinaria
importancia en la regulación del metabolismo mineral,importancia en la regulación del metabolismo mineral,
promoviendo la eliminación o el ahorro de algunospromoviendo la eliminación o el ahorro de algunos
elementos (fundamentalmente calcio, fósforo magnesio)elementos (fundamentalmente calcio, fósforo magnesio)
en función de los requerimientosen función de los requerimientos
BMJ 2007:334:468-72

5. El cólico renal agudo es la forma de presentación másEl cólico renal agudo es la forma de presentación más
común.común.
Clínicamente, el cálculo renal puede expulsarse deClínicamente, el cálculo renal puede expulsarse de
forma espontánea o producir distintos grados deforma espontánea o producir distintos grados de
obstrucción o hidronefrosisobstrucción o hidronefrosis
BMJ 2007:334:468-72

6. EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia del 5-15%.Prevalencia del 5-15%.
Sexo♀1:♂3-4.Sexo♀1:♂3-4.
Es recidivante en un 50%.Es recidivante en un 50%.
Está relacionada con factores hereditarios, ambientales,Está relacionada con factores hereditarios, ambientales,
socioeconómicos y dietéticos.socioeconómicos y dietéticos.
>Incidencia 30-35 años>Incidencia 30-35 años
BMJ 2007:334:468-72

7. Avendaño, Nefrología Clínica, segunda edición, 2003.Avendaño, Nefrología Clínica, segunda edición, 2003.
40% tienen antecedentes familiares.40% tienen antecedentes familiares.
45% tiene base hereditaria (45% tiene base hereditaria (hipercalciuria, cistinuria, acidosishipercalciuria, cistinuria, acidosis
tubular renal, hiperoxaliuria primaria, síndrome de Lesch-Nyhan,tubular renal, hiperoxaliuria primaria, síndrome de Lesch-Nyhan,
xantinuria y 2,8-dihidroxiadeninuria)xantinuria y 2,8-dihidroxiadeninuria)

8. FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
AGREGACIÓN
CRECIMIENTOFIJACIÓN
NUCLEACIÓN
Avendaño, Nefrología Clínica, segunda edición, 2003.Avendaño, Nefrología Clínica, segunda edición, 2003.

9. I
N
C
R
E
M
E
N
T
O
DE
LA
S
A
T
U
R
A
C
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Ó
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I
N
C
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M
E
N
T
O
DE
LA
S
O
L
U
B
I
L
I
D
A
D
ZONA DE SOBRESATURACIÓN
NUCLEACIÓN ESPONTANEA
CRECIMIENTO Y AGRUPACIÓN
ZONA METAESTABLE
AUSENCIA DE NUCLEACIÓN
SÍ AGREGACIÓN Y CRECIMIENTO
ZONA DE BAJA SATURACIÓN
AUSENCIA DE NUCLEACIÓN
POSIBILIDAD DE DISOLUCIÓN
PROCESO DE CRISTALIZACIÓN EN LA ORINA
FARRERAS, Medicina Interna, 15° edición, volumen 1,2004.FARRERAS, Medicina Interna, 15° edición, volumen 1,2004.

10. BMJ 2004;328:1420–4
TIPOS DE CÁLCULOSTIPOS DE CÁLCULOS

11. Mayo Clinic Internal Medicine Review
EIGHTH EDITION 2008

13. CÁLCULOSCÁLCULOS
RADIOPACOS:RADIOPACOS:
oxalato cálcico.oxalato cálcico.
fosfato cálcico.fosfato cálcico.
fosfato amónicofosfato amónico
magnésico.magnésico.
CÁLCULOSCÁLCULOS
RADIOLÚCIDOS:RADIOLÚCIDOS:
ácido úrico.ácido úrico.
Cistina.Cistina.
Xantina.Xantina.
BMJ 2004;328:1420–4

14. MEDICACAMENTOS QUE INCREMENTAN ELMEDICACAMENTOS QUE INCREMENTAN EL
RIESGO DE FORMACIÓN DE CÁLCULOSRIESGO DE FORMACIÓN DE CÁLCULOS
CÁLCULOS DE OXALATO DE Ca.CÁLCULOS DE OXALATO DE Ca.
Carbonato de Ca.Carbonato de Ca.
Vitamina C.Vitamina C.
Vitamina DVitamina D
Esteroides.Esteroides.
diureticosdiureticos
CÁLCULOS DE FOSFATO DE Ca.CÁLCULOS DE FOSFATO DE Ca.
Acetazolamida.Acetazolamida.
Topiramato.Topiramato.
Zonisamida.Zonisamida.
CÁLCULOS DE ÁCIDO ÚRICO.CÁLCULOS DE ÁCIDO ÚRICO.
Quimioterapia.Quimioterapia.
OTROS CÁLCULOS.OTROS CÁLCULOS.
Alopurinol.Alopurinol.
Triamtereno.Triamtereno.
Aciclovir.Aciclovir.
Efedrina.Efedrina.
Guaifenesina.Guaifenesina.
sulfonamidassulfonamidas
Mayo Clinic Internal Medicine Review
EIGHTH EDITION 2008

15. DROGAS QUE PUEDEN AUMENTAR EL RIESGODROGAS QUE PUEDEN AUMENTAR EL RIESGO
DE NEFROLITIASIS.DE NEFROLITIASIS.
Descongestionantes: efedrina, guaifenesina.Descongestionantes: efedrina, guaifenesina.
Diuréticos: triamtereno.Diuréticos: triamtereno.
Inhibidor de proteasa: indinavir.Inhibidor de proteasa: indinavir.
Anticonvulsivantes: felbamato, topiramato, zonisamidaAnticonvulsivantes: felbamato, topiramato, zonisamida
BMJ 2004;328:1420–4

16. NEFROLOGIA. Vol. XVIII. Supl. 6. 1998

17. ANORMALIDADES ANATÓMICAS QUEANORMALIDADES ANATÓMICAS QUE
INCREMENTAN EL RIESGO DEINCREMENTAN EL RIESGO DE
CÁLCULOSCÁLCULOS..
Obstrucción de la unión pelvicoureteral.Obstrucción de la unión pelvicoureteral.
Hidronefrosis de la pelvis renal ó cálices.Hidronefrosis de la pelvis renal ó cálices.
Divertículo calicial.Divertículo calicial.
Ureterocele.Ureterocele.
Reflujo vesicoureteral.Reflujo vesicoureteral.
Ectasia tubular.Ectasia tubular.
Riñon en herradura.Riñon en herradura.
Estreches ureteral.Estreches ureteral.
BMJBMJ 2004;328:1420–42004;328:1420–4

18. RENALES.
Riñón en herradura.
Riñón en esponja.
Riñón poliquístico.
Ectopia renal.
Quiste del seno renal.
Necrosis papilar.
Tuberculosis renal.
Pielonefritis crónica.
Inmovilización en decúbito.
URETERALES.
Megauréter.
Duplicidad de vías.
Reflujo vesico-ureteral.
Ureterocele.
Ureterohidronefrosis.
CALIECTASIAS.
Megacaliosis.
Quistes caliciales.
Estenosis ureteropiélicas.
Avendaño, Nefrología Clínica, segunda edición, 2003.Avendaño, Nefrología Clínica, segunda edición, 2003.

19. Mayo Clinic Internal Medicine Review
EIGHTH EDITION 2008
LITIASIS CÁLCICALITIASIS CÁLCICA

20. FACTORES DE RIESGO METABÓLICOS PARA
CALCULOS DE CALCIO
• Hipercalciuria (40-60%)
• Hiperuricosuria (25%)
• Hiperoxaluria
• Hipocitriuria
• Otros ( deficit de vitamina A, climas cálidos,
inmovilización, anomalías del tracto urinario)
BMJ 2004;328:1420–4

21. FACTORES DE RIESGO PARA LITIASIS ÚRICA.
Gota primaria.
Hemopatías.
Enfermedades digestivas.
Ingesta excesiva de purinas.
Fármacos.
idiopática
Oxford Textbook of Clinical Neprology, 3rd Edition.Oxford Textbook of Clinical Neprology, 3rd Edition.

22. LITIASIS CISTÍNICA.
Autosómica recesiva.
Cristales hexagonales en sedimento.
Cuantificación de la cistina en orina.
Oxford Textbook of Clinical Neprology, 3rd Edition.Oxford Textbook of Clinical Neprology, 3rd Edition.

23. LITIASIS POR ESTRUVITA (INFECCIOSA).
Proteus
Staphylococcus,
Enterobacter,
Providencia,
Haemophilus,
Mycoplasma (Ureaplasma urealyticum),
Pseudomonas,
Corynebacterium,
Klebsiella,
Bacteroides,
Micrococci
Oxford Textbook of Clinical Neprology, 3rd Edition.Oxford Textbook of Clinical Neprology, 3rd Edition.

24. EVALUACIÓN DE LOS PACIENTESEVALUACIÓN DE LOS PACIENTES
Presencia de enfermedadesPresencia de enfermedades
sistemicasistemica..
Hiperparatiroidismo primario.Hiperparatiroidismo primario.
Acidosis tubular renal.Acidosis tubular renal.
Cistinuria.Cistinuria.
Gota.Gota.
Diabetes mellitus.Diabetes mellitus.
EII.EII.
IR.IR.
Sarcoidosis.Sarcoidosis.
Riñon en esponjaRiñon en esponja
Anomalias anatómicasAnomalias anatómicas..
Riñon en herradura.Riñon en herradura.
Obstrucción de la unión ureteroplvica´.Obstrucción de la unión ureteroplvica´.
Riñon único.Riñon único.
Cirugía ureteral previa.Cirugía ureteral previa.
Ingesta de drogasIngesta de drogas..
Topiramato.Topiramato.
Efedrina.Efedrina.
Guaifenesina.Guaifenesina.
Calcio y vitamina D.Calcio y vitamina D.
Triamtereno.Triamtereno.
Indinavir.Indinavir.
sulfadiazinasulfadiazina
Enfermedad renal previa.Enfermedad renal previa.
Antecedente de IVU.Antecedente de IVU.
Antecedentes familiares de urolitiasis.Antecedentes familiares de urolitiasis.
Antecedente de litiasis.Antecedente de litiasis.
BMJ 2007:334:468-72BMJ 2007:334:468-72

25. RECOMENDACIONES GENERALES PARARECOMENDACIONES GENERALES PARA
PREVENIR LA RECURRENCIA DE LITIASISPREVENIR LA RECURRENCIA DE LITIASIS
Aumentar la ingesta de líquidos.Aumentar la ingesta de líquidos.
Disminuir la ingesta de proteína animal.Disminuir la ingesta de proteína animal.
Dieta baja en sodio.Dieta baja en sodio.
Ingesta normal de calcio(>30mmol/d).Ingesta normal de calcio(>30mmol/d).
Disminución de la ingesta de oxalato.Disminución de la ingesta de oxalato.
BMJBMJ 2004;328:1420–42004;328:1420–4

26. RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS PARARECOMENDACIONES ESPECÍFICAS PARA
PREVENIR LA RECURRENCIA DE LITIASISPREVENIR LA RECURRENCIA DE LITIASIS
Cálculos de calcio:
Normocalciuria: citrato de potasio.
Hipercalciuria: diurético tiazida,
citrato de potasio
Hiperuricemia o hiperuricosuria:
Alopurinol.
Citrato de potasio.
Hiperoxaluria:
Piridoxina.
Calcio.
Colestiramina.
Cálculos de cistina:
Citrato de potasio.
Alfa mercaptopropionilglicina.
D-penicilamina.
Cálculos de estruvita:
ATB.
Ácido acetohidroxamico.
Hipocitriuria:
Citrato de potasio.
BMJBMJ 2004;328:1420–42004;328:1420–4

27. INDICACIONES DE INTERVENCIÓNINDICACIONES DE INTERVENCIÓN
URGENTE.URGENTE.
BMJ 2007:334:468-72BMJ 2007:334:468-72
1. Presencia de infección con obstrucción del tracto urinario.
2. Urosepsis.
3. Dolor intratable.
4. IRA.
5. Obstrucción cuando hay riñón único transplantado.
6. Obstrucción bilateral

28. CÓLICO NEFRÍTICO.CÓLICO NEFRÍTICO.
El cólico ureteral agudo es una causa frecuente de dolor intenso eEl cólico ureteral agudo es una causa frecuente de dolor intenso e
incapacitante.incapacitante.
En teoría, un mayor flujo de líquido en el riñón afectado puedeEn teoría, un mayor flujo de líquido en el riñón afectado puede
acelerar el pasaje de los cálculos y, de ese modo, mejorar losacelerar el pasaje de los cálculos y, de ese modo, mejorar los
síntomas más rápidamente.síntomas más rápidamente.
La eficacia y seguridad de las intervenciones para este fin, como unLa eficacia y seguridad de las intervenciones para este fin, como un
alto volumen de líquidos intravenosos u orales o los diuréticos, sonalto volumen de líquidos intravenosos u orales o los diuréticos, son
inciertas.inciertas.
N Engl J Med 2004;350:684-93.

29. La migración de un cálculo al uréter puede causarLa migración de un cálculo al uréter puede causar
irritación y daño de la vía urinaria, espasmo del músculoirritación y daño de la vía urinaria, espasmo del músculo
liso, y/u obstrucción parcial o completa con posteriorliso, y/u obstrucción parcial o completa con posterior
distensión de la vía urinaria y la cápsula renal.distensión de la vía urinaria y la cápsula renal.
N Engl J Med 2004;350:684-93.

31. RELACIÓN ENTRE LA LOCALIZACIÓN DELRELACIÓN ENTRE LA LOCALIZACIÓN DEL
CÁLCULO Y LOS SINTOMASCÁLCULO Y LOS SINTOMAS
RIÑÓNRIÑÓN DOLOR VAGO A NIVEL DEDOLOR VAGO A NIVEL DE
FLANCO, HEMATURIA.FLANCO, HEMATURIA.
URETER PROXIMALURETER PROXIMAL CÓLICO RENAL, DOLOR ENCÓLICO RENAL, DOLOR EN
FLANCO, Y PARTE SUPERIORFLANCO, Y PARTE SUPERIOR
DE ABDOMENDE ABDOMEN
SECCIÓN MEDIA DELSECCIÓN MEDIA DEL
URETERURETER
CÓLICO RENAL, DOLORCÓLICO RENAL, DOLOR
ABDOMINAL ANTERIOR Y ENABDOMINAL ANTERIOR Y EN
FLANCO.FLANCO.
URETER DISTALURETER DISTAL CÓLICO RENAL, DISURIA,CÓLICO RENAL, DISURIA,
URGENCIA, DOLORURGENCIA, DOLOR
ABDOMINAL ANTERIOR Y ENABDOMINAL ANTERIOR Y EN
FLANCOFLANCO
Am Fam Physician 2001;63:1329-38Am Fam Physician 2001;63:1329-38

32. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Am Fam Physician 2001;63:1329-38Am Fam Physician 2001;63:1329-38

34. Tabla 3. Diagnóstico por imágenesTabla 3. Diagnóstico por imágenes
Tipo de pruebaTipo de prueba
SensibilidadSensibilidad
EspecificidadEspecificidad
VentajasVentajas DesventajasDesventajas
Ecografía (Ecografía (Portis AJ,Portis AJ,
2001)2001)
19 %19 %
97%97%
Accesible.Accesible.
Diagnostica laDiagnostica la
hidronefrosis y la litiasishidronefrosis y la litiasis
renal.renal.
Dificultad en visualizarDificultad en visualizar
litiasis en uréteres.litiasis en uréteres.
Radiografía deRadiografía de
abdomen (abdomen (Gorelik U,Gorelik U,
19961996))
45 a 59%45 a 59%
71 a 77%71 a 77%
Accesible.Accesible.
Barato.Barato.
Dificulta en visualizarDificulta en visualizar
litiasis ureteral, cálculoslitiasis ureteral, cálculos
radiolúcidos, y cuandoradiolúcidos, y cuando
existen calcificacionesexisten calcificaciones
extraurinarias.extraurinarias.
PielografíaPielografía
intravenosaintravenosa
((Merenciano Cortina FJ,Merenciano Cortina FJ,
20002000))
64 a 87%64 a 87%
92 a 94%92 a 94%
Accesible.Accesible.
Provee de informaciónProvee de información
de la anatomía yde la anatomía y
funcionamiento de losfuncionamiento de los
riñones.riñones.
Usa contraste yUsa contraste y
requiere preparaciónrequiere preparación
previa.previa.
Mala visualización enMala visualización en
causas nocausas no
genitourinarias.genitourinarias.
TAC helicoidal (TAC helicoidal (Otal P,Otal P,
2001)2001)
95 a 100%95 a 100%
94 a 96%94 a 96%
Se visualizan signosSe visualizan signos
indirectos deindirectos de
obstrucción.obstrucción.
Provee de informaciónProvee de información
causas nocausas no
genitourinarias.genitourinarias.
Poco accesible.Poco accesible.
Caro.Caro.
No proporciona unaNo proporciona una
medida directa de lamedida directa de la
función renal.función renal.
Am Fam Physician 2001;63:1329-38Am Fam Physician 2001;63:1329-38

35. N Engl J Med 2004;350:684-93N Engl J Med 2004;350:684-93 ..

37. N Engl J Med 2004;350:684-93N Engl J Med 2004;350:684-93 ..

38. N Engl J Med 2004;350:684-93N Engl J Med 2004;350:684-93 ..

39. Systematic review of the relative efficacy of non-steroidalSystematic review of the relative efficacy of non-steroidal
anti-inflammatory drugs and opioids in the treatment of acute renalanti-inflammatory drugs and opioids in the treatment of acute renal
colic BMJ, 2004colic BMJ, 2004

40. Am Fam Physician 2001;63:1329-38Am Fam Physician 2001;63:1329-38 N Engl J Med 2004;350:684-93N Engl J Med 2004;350:684-93 ..

41. Am Fam Physician 2001;63:1329-38Am Fam Physician 2001;63:1329-38

42. Mayo Clinic Internal Medicine ReviewMayo Clinic Internal Medicine Review
EIGHTH EDITIONEIGHTH EDITION 20082008

43. Mayo Clinic Internal Medicine Review
EIGHTH EDITION 2008

44. Am Fam Physician 2001;63:1329-38Am Fam Physician 2001;63:1329-38
COMPLICACIONES DE LA NEFROLITIASIS.
FALLA RENAL.
ESTENOSIS URETERAL.
INFECCIÓN, SEPSIS.
EXTRAVASACIÓN URINARIA.
ABSCESO PERINEFRÍTICO.
PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA