PRESENTACION DIAPOSITIVAS DE HIPERTENCION PORTAL ABORDAJE QUIRURGICO

1. HIPERTENSIÓN PORTAL Félix Valdés Universidad de sucre Medicina VII Cirugía Rotación hígado y vías biliares Dr. Rafael Toral Medina

2. HIPERTENSION PORTAL “Se define como el incremento patológico de la presión hidrostática intravascular en el sistema porta” Gilbert y Cols 1900

3. HIPERTENSION PORTALHISTORIA Egipto Papiros de Ebers ( Relación entre ascitis y enfermedad hepática ) 1877 Eck Sugirió la aplicación de un shuntportocava en ascitis. 1894 Banti Aconseja la esplenectomia en hipertensión portal.

4. HIPERTENSION PORTAL HISTORIA 1900 Gilbert y Cols Acuña el termino de hipertensión portal. 1912 Lenoir Primer shuntportocava termino lateral. 1912 Rosenstein Primera derivación portocava latero-lateral. 1936 Craaford y Frenckner Aplican por primera vez escleroterapia.

5. HIPERTENSION PORTAL HISTORIA 1949 Boerma Introduce la ligadura transesofágica de várices. 1963 De Rosende-Alves Emplea injertos para shuntmesocava. 1967 Warren Emplea derivaciones selectivas , usando protesisesplenorrenal distal y portocava de pequeño tamaño. 1977 Sugiura y Futagawa Introducen la desvascularizaciónesofagogástrica modificada, usando corte esofágico y esplenectomia.

6. HIPERTENSION PORTAL HISTORIA 1985 Millikan Efectúa derivaciones esplenorenal central. 1986 Orloff Implanta la derivación portocavaterminolateral como manejo de urgencia. 90´s Inicia la era de uso de TIPS .

7. HIPERTENSION PORTAL Presión venosa portal (5 mmHg- 10 mmHg) Síndrome clínico caracterizado por el aumento de la presión venosa portal cuando el gradiente de presión sobrepasa los10 mm Hg. GPVH= PVP- PVCI

8. HIPERTENSION PORTALANATOMIA DE LA VENA PORTA

9. HIPERTENSION PORTAL Alteraciones hemodinámicas a nivel vascular esplácnico Aumento en la resistencia vascular Aumento del flujo sanguíneo en el territorio portal

10. HIPERTENSION PORTALetiología

11. HIPERTENSION PORTALCUADRO CLINICO GENERALMENTE CURSA SILENTE Ascitis Hiperesplenismo Várices esofágicas Circulación en cabeza de medusa Spiders Edema de miembros inferiores Encefalopatía hepática

12. HIPERTENSION PORTALCUADRO CLINICO ASCITIS Obstrucción postsinusoidal Hipoalbuminemia Disminución de la presión osmótica.

13. HIPERTENSION PORTALCUADRO CLINICO HIPERESPLENISMO Esplenomegalia Leucopenia menor de 4000/ml Trombocitopenia100.000/ml Anemia

14. HIPERTENSION PORTAL CUADRO CLINICO VARICES ESOFAGICAS: Presión porta arriba de 12 mm Hg Erosión de mucosa esofágica  Espesor de la pared y de la mucosa que cubre la várice.

15. HIPERTENSION PORTALCUADRO CLINICO ENCEFALOPATIA Hiperamonemia por la alteración de la función hepatocelular con: Somnolencia (sin alteración de la conciencia) Hipertonicidad Confusión Delirio Coma

16. HIPERTENSION PORTALDIAGNOSTICO Historia clínica Examen físico Pruebas de laboratorio Imágenes diagnosticas

17. HIPERTENSION PORTALDIAGNOSTICO ECOGRAFIA - DOOPLER

18. HIPERTENSION PORTALDIAGNOSTICO Endoscopia

19. HIPERTENSION PORTALDIAGNOSTICO Arteriografía abdominal con TC Angiografía por resonancia magnética Venografía hepática Gammagrafía de hígado y bazo Catéter con globo

20. HIPERTENSION PORTALTRATAMIENTO DE LAS VARICES ESOFAGICAS Mejoría de la función hepática Bloqueadores beta Ligadura profiláctica de varices por vía endoscópica (EVL) HEMORRAGIA AGUDA POR VARICES UCI Hemoderivados Vasopresina 0,2 a 0,8 U/min Somatostanina y octreótido 50 um Profilaxis: ceftriaxona 1g/dia

21. HIPERTENSION PORTALTRATAMIENTO de varices esofágicas SONDA DE SENGSTAKEN BLAKEMORE

22. DERIVACION QUIRURGICA Reducir la presión venosa portal Mantener el flujo hepático Evitar la encefalopatía hepática DERIVACION PORTOCAVA - Terminolateral - Latero lateral DERIVACION MESOCAVA - Injerto de dacrón de 8 a 10 mm

23. Derivacionesplenorrenal distal o de Warren DERIVACION QUIRURGICA

24. Derivaciones quirúrgicas

25. Derivaciones quirúrgicas TIPS (Shuntportosistemicointrahepático transyugular) Procedimiento de Sugiura Trasplante hepático

26. Gracias…