hipertension

1. UNIVERSIDADTECNICADEMACHALA
UNIDADACADEMICADECIENCIASQUIMICASYLASALUD
ESCUELADECIENCIASMEDICAS
ESTUDIANTE:
ELIZABETH PAMELA ALPRECHT NIETO

2. HIPERTENSION PORTAL
• Presión venosa portal (5 mmHg- 10 mmHg)
• Síndrome clínico caracterizado por el aumento de la
presión venosa portal cuando el gradiente de presión
sobrepasa los10 mm Hg.
GPVH= PVP- PVCI

3. HIPERTENSION PORTAL
ANATOMIA DE LA VENA PORTA

4. HIPERTENSION PORTAL
• Alteraciones hemodinámicas a
nivel vascular esplácnico
• Aumento en la resistencia vascular
• Aumento del flujo sanguíneo en el
territorio portal

5. HIPERTENSION PORTAL
etiología
Causas de hipertensión portal
Prehepáticas hepáticas Posthepáticas
trombosis portal y/o
esplénica
Cirrosis Enfermedad vascular
oclusiva
Esplenomegalia Abuso de alcohol Síndrome de budd chiari
Fistula esplénica
arteriovenosa
Cirrosis biliar primaria Insuficiencia cardiaca
congestiva
Neoplasias de páncreas Hepatitis autoinmune Pericarditis constrictivas
Fibrosis portal congénita Colangitis esclerosante 1ria
sarcoidosis Fibrosis hepática congénita
esquistosomiasis

6. HIPERTENSION PORTAL
CUADRO CLINICO
GENERALMENTE CURSA SILENTE
• Ascitis
• Hiperesplenismo
• Várices esofágicas
• Circulación en cabeza de medusa
• Spiders
• Edema de miembros inferiores
• Encefalopatía hepática

7. HIPERTENSION PORTAL
CUADRO CLINICO
ASCITIS
• Obstrucción postsinusoidal
• Hipoalbuminemia
• Disminución de la presión
osmótica.

8. HIPERTENSION PORTAL
CUADRO CLINICO
HIPERESPLENISMO
• Esplenomegalia
• Leucopenia menor de 4000/ml
• Trombocitopenia  100.000/ml
• Anemia

9. HIPERTENSION PORTAL
CUADRO CLINICO
VARICES ESOFAGICAS:
• Presión porta arriba de 12 mm
Hg
• Erosión de mucosa esofágica
•  Espesor de la pared y de la
mucosa que cubre la várice.

10. HIPERTENSION PORTAL
CUADRO CLINICO
ENCEFALOPATIA
Hiperamonemia por la alteración de la
función hepatocelular con:
• Somnolencia (sin alteración de la
conciencia)
• Hipertonicidad
• Confusión
• Delirio
• Coma

11. HIPERTENSION PORTAL
DIAGNOSTICO
• Historia clínica
• Examen físico
• Pruebas de laboratorio
• Imágenes diagnosticas

12. HIPERTENSION PORTAL
DIAGNOSTICO• ECOGRAFIA - DOOPLER

13. • Endoscopia
HIPERTENSION PORTAL
DIAGNOSTICO

14. • Arteriografía abdominal con TC
• Angiografía por resonancia
magnética
• Venografía hepática
• Gammagrafía de hígado y bazo
• Catéter con globo
HIPERTENSION PORTAL
DIAGNOSTICO

15. HIPERTENSION PORTAL
TRATAMIENTO DE LAS VARICES ESOFAGICAS
• Mejoría de la función hepática
• Bloqueadores beta
• Ligadura profiláctica de varices por vía endoscópica (EVL)
HEMORRAGIA AGUDA POR VARICES
• UCI
• Hemoderivados
• Vasopresina 0,2 a 0,8 U/min
• Somatostanina y octreótido 50 um
• Profilaxis: ceftriaxona 1g/dia

16. HIPERTENSION PORTAL
TRATAMIENTO de varices esofágicas
SONDA DE SENGSTAKEN BLAKEMORE

17. DERIVACION QUIRURGICA
• Reducir la presión venosa portal
• Mantener el flujo hepático
• Evitar la encefalopatía hepática
• DERIVACION PORTOCAVA
- Terminolateral
- Latero lateral
• DERIVACION MESOCAVA
- Injerto de dacrón de 8 a 10 mm

18. • Derivacion esplenorrenal distal o
de Warren
DERIVACION QUIRURGICA

19. Derivaciones quirúrgicas

20. Derivaciones quirúrgicas
• TIPS (Shunt portosistemico intrahepático
• transyugular)
• Procedimiento de Sugiura
• Trasplante hepático