DESCRIPCION DE LA ENFERMEDAD Y SU TRATAMIENTO NUTRICIO

1. FERNANDO LOPEZ SERRET MENDEZ
L.N. UNIVA Campus Puerto Vallarta

2. 

3. 
EL RIÑÓN ES EL PRINCIPAL ENCARGADO DE
MANTENER LA HOMEOSTASIS DEL MEDIO INTERNO,
MEDIANTE LAS SIGUIENTES FUNCIONES:
 EXCRETORA: Eliminación productos tóxicos del
metabolismo y productos ingeridos en exceso en la dieta
 REGULADORA: Mecanismos tubulares de reabsorción y
secreción
 ENDOCRINA: Síntesis hormonal

4. 
La excreción y regulación del agua, los minerales y los
compuestos orgánicos son una de las funciones mas
importantes del riñón.
El riñón remueve solutos no esenciales desde la sangre,
conservando los esenciales para el organismo.
EXCRETORA

5. 
La deficiencia de la vitamina D esta asociada con un
compromiso en la función absortiva intestinal del calcio y
un hiperparatiroidismo secundario, dando como
resultado una osteodistrofia renal
El riñón produce hormonas importantes:
 1,25 dihidroxicolecalciferol
 Eritropoyetina
La eritropoyetina se encarga de estimular la eritropoyesis su
deficiencia puede causar anemia de la IRC
REGULADORA Y ENDOCRINA

6. 
 Consiste en la formación de un ultra filtrado a partir
del plasma que pasa por los capilares glomerulares.
 Se denomina ultrafliltrado pues solo contiene solutos
de tamaño pequeño capaces de atravesar la
membrana.
FILTRACION GLOMERULAR

7. 
 Incapacidad renal para realizar las funciones
depurativa, excretora, reguladora de los equilibrios
hidroelectrolítico y ácido-base y de las funciones
endocrino-metabólicas
DEFINICION IR

8. 
INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA
IRA
Pérdida súbita o repentina de la capacidad del riñón para excretar
los residuos, concentrar la orina y conservar los electrolitos.

9. 
 La disminución rápida del funcionalismo renal,
ocurre en horas o algunos días.
 Este deterioro provoca una incapacidad de los
riñones para excretar los productos nitrogenados
derivados del metabolismo proteico y
posteriormente para mantener la homeostasis
hidroelectrolitica y del equilibrio acido-base.
FISIOPATOLOGIA IRA

10. Pre-renales
 1. Contracción del volumen del líquido extracelular
(hipovolemia, deshidratación)
 2. Insuficiencia cardíaca congestiva
 3. Hipotensión
ETIOLOGIA IRA

11. Renales
 1. Necrosis tubular aguda
a. Post-operatoria
b. Nefrotoxicidad (antibióticos, metales pesados)
c. Eclampsia, sepsis
 2. Varias
a. Glomerulonefritis aguda
b. Hipertensión maligna
c. Vasculitis
d. Nefropatía por ácido úrico
e. Síndrome urémico
ETIOLOGIA IRA

12. Post-renales
 1. Obstrucción de los uréteres (cálculos, coágulos,
compresión extrínseca)
 2. Obstrucción vesical (hipertrofia prostática,
carcinoma)
ETIOLOGIA IRA

13. 
 Disminución del gasto urinario
 Disminución del volumen de orina (oliguria)
 Ausencia de gasto urinario (anuria)
 Edema de pies y tobillos
 Disminución de sensibilidad
 Cambios en el estado de ánimo
 Agitación
SINTOMAS IRA

14. 
 Somnolencia
 Letargo
 Delirio
 Confusión
 Coma
 Convulsiones
 Nauseas
 Vomitos
 Mareos
SINTOMAS IRA

15. 
 El analisis de orina puede ser anormal
 La creatinina sérica puede incrementarse en 2 mg/dl
o más en un período de 2 semanas
 La capacidad de depuración de la creatinina puede
disminuir
 El BUN (nitrógeno uréico en la sangre) puede
incrementar repentinamente
 Los niveles de potasio sérico pueden incrementar
DIAGNOSTICO IRA

16. 
• La gasometría arterial y la
quimica sanguinea pueden
mostrar acidosis metabolica
• Por lo general, el mejor examen
es el ultrasonido abdominal o
renal, pero la radiologia
abdominal, la TAC o la RM
pueden también revelar la causa
de la insuficiencia renal aguda.
El tamaño del riñón es
usualmente normal o un poco
grande.
DIAGNOSTICO IRA

17. 
 Algunos de los objetivos del tratamiento de la
insuficiencia renal aguda son identificar y tratar sus
causas reversibles
 Adicionalmente, el tratamiento se centra en prevenir
la acumulación excesiva de líquidos y de residuos,
mientras se permite la cicatrización de los riñones y
la reanudación gradual de su funcionamiento.
 Se requiere la hospitalización para el tratamiento y el
monitoreo.
TRATAMIENTO IRA

18. 
 La ingesta de líquidos debe restringirse
rigurosamente a una cantidad igual al volumen de
orina producida.
 Las modificaciones específicas en la dieta para
reducir la acumulación de toxinas normalmente
controladas por los riñones incluyen el seguimiento
de un plan dietario rico en carbohidratos y bajo en
proteinas, sal y potasio.
 Pueden emplearse antibióticos para tratar o prevenir
la infección.
TRATAMIENTO IRA

19. 
 La mayor prioridad del
tratamiento es el control de la
hipercalemia (aumento de los
niveles de potasio en la
sangre
 La dialisis puede usarse para
evacuar el exceso de
residuos y de líquidos.
TRATAMIENTO IRA

20. 
 Aumento del riesgo de infecciones
 Pérdida de sangre gastrointestinal
 IRC
 Enfermedad renal terminal
 Daño al corazón o al sistema nervioso
COMPLICACIONES IRA

21. 
INSUFICIENCIA
RENAL CRONICA
IRC
Deterioro progresivo e irreversible en un período largo en el que los
riñones no son capaces de llevar a cabo sus funciones de depuración y
regulación hidroelectrolítica, acumulándose en la sangre sustancias
derivadas del metabolismo o de la dieta.
Habitualmente, esta pérdida se produce a la vez en ambos y es
importante destacar que un sólo riñon sin problemas es suficiente para
mantener una función completamente normal.

22. 
 El fallo de función de los riñones se produce de
forma lenta y progresiva, sin posibilidades de
recuperación.
 Cuando empiezan a fallar y disminuye, de manera
gradual y progresiva, el índice de filtración de los
riñones se produce la Insuficiencia Renal Crónica
GENERALIDADES IRC

23. 
Clasificación IRC en función
del filtrado glomerular
Estadio Descripción TFG
I Daño rena con FG
normal
> 90 ml/min
II Leve 60 -89 ml/min
III Moderado 35 – 59 ml/min
IV Severo 15 – 29 ml/min
V Fallo renal (dialisis) < 15 mil/min
National Kidney Foundation

24. 
 Bachley y knochel describieron cuatro fases por las cuales
pasa el paciente con IRC:
1. Se caracteriza por una disminucion en las reservas
renales, las funciones renales excretoras y reguladoras
permanecen estables y el único cambio observado es una
baja en el aclaramiento de Cr.
2. Comienza la IR con una caída del aclaramiento de Cr a –
de 50 ml/min, se presenta azoemia, la orina, nicturia y
anemia leve.

25. 
3. El aclaramiento de Cr oscila entre 10 y 15 ml/min o
menos, en esta fase comienzan a aparecer síntomas
urémicos, como la fatiga, nauseas, vómitos, perdida de
apetito, hipocalcemia, hiperfostatemia, acidosis
metabólica, y poliuria.
4. FASE UREMICA: aparecen las consecuencias de la
toxicidad urémica, el aclaramiento de Cr es menor de 10
ml/min, se presentan síntomas en múltiples órganos
como pericarditis, neuropatía, problemas digestivos,
intolerancia a la glucosa, hiperlipidemia, calcificación de
los tejidos blandos, y trastornos hemorrágicos.

26. 
Disminuye la habilidad de las nefronas de mantener el
equilibrio de sodio a través de su excreción.
Los aportes de sodio y agua que exceden la capacidad renal
puede tener efectos deletreos presentándose:
 Disnea
 HTA
 ICC
 Edema
SODIO Y AGUA

27. 
 Hipertensión arterial
 Diabetes
 Glomerulonefritis
 Enfermedades del tejido conectivo (colagenósis)
 Infección crónica
 Obstrucción urinaria
 Enfermedades hereditarias
 Fármacos, tóxicos, etc.
ETIOLOGIA IRC

28. 
En los primeros momentos de la enfermedad no suelen
manifestarse síntomas, pero a medida que ésta
evoluciona, avanza y se desarrolla pueden aparecer los
siguientes síntomas:
 Fatiga
 Disminución de la agudeza mental
 Entumecimiento, dolores o espasmos musculares en
los brazos o piernas
 Dolores de cabeza
SIGNOS Y SINTOMAS

29. 
 Visión borrosa
 Pérdida del apetito
 Náuseas
 Vómitos
 Coloración marrón amarillenta de la piel
 Comezón en la piel
 Pérdida de peso
 Insuficiencia cardíaca congestiva Convulsiones
 Estado de coma
SIGNOS Y SINTOMAS

30. 
 Historia clinica
 análisis de orina y de sangre para ver cómo están
funcionando los riñones.
 radiografía
 ultrasonido
 Biopsia
DIAGNOSTICO IRC

31. 
 Hemodiálisis
 Diálisis peritoneal
 Trasplante de riñón
TRATAMIENTO IRC

32. 
 La hemodiálisis es el
tratamiento médico
para eliminar los
desechos y el exceso
de líquidos del flujo
sanguíneo que los
riñones ya no pueden
remover.
TRATAMIENTO IRC

33. 
 La diálisis peritoneal es otro
procedimiento que reemplaza
la función de los riñones.
 Saca el exceso de agua, los
desechos y las sustancias
químicas del cuerpo.
 Este tipo de diálisis aprovecha
el revestimiento interior del
abdomen para filtrar la sangre.
 Este revestimiento se llama la
membrana peritoneal.
TRATAMIENTO IRC

34. 
Los objetivos básicos nutricionales de esta enfermedad son:
1. Mejorar las complicaciones sistémicas ocasionadas por las
pérdida progresivas de nefrones.
2. Mantener un estado nutricional óptimo.
3. Aliviar el trabajo del riñón enfermo.
4. Reponer las pérdidas y corregir las deficiencias.
5. Mantener en equilibrio el balance energético y proteico.
6. Mantener los niveles de Na y K en el plasma cercanos a
los normales.
7. Prevenir la sobrecarga de líquidos y la deshidratación.
8. Mantener el fósforo y el calcio en la sangre en niveles
aceptables.
TRATAMIENTO
NUTRICIO

35. 
Las opciones terapéuticas y el soporte nutricional deben
basarse en la causa fundamental de la IR, en los cambios
metabólicos específicos de cada paciente y en otras
complicaciones asociadas a la enfermedad.
Los aportes energéticos y proteicos deben cumplir con los
requerimientos del paciente, esto dependerá de:
 el estado nutricional
 el índice catabólico
 la TFG residual
 las intervenciones medico-quirurgicas.
TRATAMIENTO
NUTRICIO

36. 
EVALUACION DE LA FILTRACION GLOMERULAR
 FORMULA COCKROFT-GAULT.
Depuración de Creatinina
 HOMBRE= [(140 – edad) x peso Kg]/ [72 x creatinina
sérica mg/dl)]
 MUJER= [(140 – edad) x peso kg x 0.85]/ [72 x creatinina
sérica mg/dl)]
TRATAMIENTO
NUTRICIO

37. 
 Dieta baja en proteínas y en fósforo, alta en
carbohidratos
 la sal se limita o elimina totalmente.
 Los líquidos que pueden tomarse depende de la
cantidad de orina que se recoja diariamente.
 NO alimentos con elevado contenido de potasio
TRATAMIENTO
NUTRICIO

38. 
 La dieta para la diálisis peritoneal es algo distinta de
la dieta para la hemodiálisis.
 Permite ingerir más sal y líquidos.
 Permite comer más proteínas.
 Las restricciones relativas al potasio podrían ser
diferentes.
 Podría ser necesario reducir el número de calorías.
 Esta limitación se debe a que el azúcar del dializado
podría hacer que aumente de peso.
TRATAMIENTO
NUTRICIO

39. 
La historia natural de la IRC puede ser dividida en 2
estadíos :
 1. Insuficiencia renal compensada
 2. Insuficiencia renal descompensada

40. 
En la insuficiencia renal compensada, la dieta está
diseñada para disminuir la progresión de la
enfermedad y para retardar la diálisis. Está restringida
en dos áreas principales :
 Proteínas : 0,6 - 0,8 g/Kg P.I. (60-70 % AVB)
 Fósforo : 5 - 10 mg/kg P.I.

41. 
• En la descompensada la dieta controla el empleo de
muchos más nutrientes :
• Proteínas : 1,1-1,4 g/Kg P.I. (50-60% AVB)
• Energía : 30-35 Kcal/Kg P.I.
• Fósforo : 800-1200 mg/día
• Sodio : 1000-3000 mg/día
• Potasio : 40 mg/Kg P.I.
• Líquidos : 500- 750 ml/día + la diurésis
• Calcio : 1400-1600 mg/día

42. 
 Se estima que más de un millón de personas en el
mundo sufren de insuficiencia renal crónica y son
tratadas con alguna forma de diálisis.
 Hay más de 300,000 en Mexico.
 La cifra de gente con IRC crece a un ritmo del ocho
por ciento anual en el mundo
EPIDEMIOLOGIA IRC

43.  Insuficienciarenal.com.mx
 NIH: Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón
 Tonelli M, Pannu N, Manns B. Oral phosphate binders in patients with kidney
failure. N Engl J Med. 2010;362:1312-1324.
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Med. 2010;362:56-65.
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 Bargman JM: New technologies in peritoneal dialysis. Clin J Am Soc Nephrol 2007;
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peritoneal dialysis: best demonstrated practices. Kidney Int Suppl 2006; -(103):S44-
S54.
 FEDERACIÓN DE ASOCIACIONES DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD FÍSICA
Y ORGÁNICA DE LA COMUNIDAD DE MADRID
 Unidad Nacional de Atencion al Enfermo Renal Cronico. Ministerio de salud publica
y asistencia social, Guatemala
BIBLIOGRAFIA