1. CUIDADOS DE 1
ENFERMERÍA A
PACIENTES CON VÍA
AÉREA ARTIFICIAL Y
VENTILACIÓN
MECÁNICA.
Por:
JONNATAN BAEZ PABON
ALFONSO OLARTE BARRERA
UNIVERSIDAD DE SANTANDER “UDES”
FACULTAD DE ENFERMERÍA
2. ANATOMÍA DE
2
LA VÍA AÉREA
http://educadorasocial.wordpress.com/2011/01/20/practicas/
3. ANATOMÍA
3
DE LA VÍA AÉREA
http://estudiantefonoaudiologia.blogspot.com/2009/11/laringe.html
........http://losinternautas.wordpress.com/2010/12/09/viaje-al-
interior-de-los-organos/
4. ANATOMÍA
4
DE LA VÍA AÉREA
http://www.facmed.unam.mx/deptos/anatomia/computo/pulmon/A
NATOMIA.htm......http://blogsdelagente.com/cuerpohumano/tag/p
5. FISIOPATOLOGIA DEL APARATO
5
RESPIRATORIO
Respiración externa:
Trasferencia de O2 y intercambio de CO2. entre
el aire atmosférico y la sangre de los capilares
pulmonares, luego la sangre sistema y final los
diferentes tejido.
Respiración celular:
La reacción intracelular del O2 con las
moléculas, para producir CO2, H2O y ATP.
6. FISIOPATOLOGIA DEL APARATO
6
RESPIRATORIO
4 PROCESOS:
Ventilación: intercambio de gases entre la
atmosfera y los pulmones.
Intercambio de gases: O2 y CO2 entre los pulmones
y la sangre.
Transporte: O2 y CO2 en la sangre hasta los tejidos.
Intercambio gaseoso: entre la sangre y las células
9. LA CIRCULACIÓN
9
PULMONAR
Características
funcionales:
Es un sistema de alto
flujo, recibe el toral 5
a 6 lit./min del gasto
cardiaco.
Funciona con una
presión de 10 mmHg
Sistema de baja
resistencia vascular
10. VÍAS RESPIRATORIAS
10
SE DIVIDEN EN DOS
PARTES:
Las vías aéreas
superiores:
La nariz
La faringe
Las vías aéreas
inferiores:
La laringe
La tráquea http://bibliotecadeinvestigaciones.wordpress.com/bi
ologia/sistemas-y-aparatos-del-cuerpo-
Los bronquios humano/sistema-respiratorio/
12. FUNCIONES DE LA MUCOSA
12
RESPIRATORIA
La mucosa que tapiza las
vías aéreas, están cubiertas
por células con cilios y
células que producen moco.
El moco adhiere partículas
del aire.
Y los movimientos ciliares
transportan el moco hacia
el exterior.
Es tragado o expulsado
muchas veces sin darnos
cuenta.
http://elmercaderdelasalud.blogspot.com/2010/12/me
mbranas.html
13. CONCEPTO DE
13
VENTILACIÓN MECÁNICA
Un ventilador
mecánico es un
dispositivo de
respiración a presión
negativa/positiva con
que se conservan las
respiraciones de
manera automática
durante periodos
prolongados.http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.com/2011/01/la-unidad-
de-cuidados-intensivosuci.html
14. ASPECTOS GENERALES
SOBRE LA VENTILACIÓN
14
MECÁNICA
La necesidad de controlar las respiraciones
del sujeto durante la cirugía.
TX de lesiones cefálicas graves.
Oxigenar la sangre cuando la ventilación de la
persona es inadecuada y descansar los
músculos respiratorio.
La asistencia a paciente con VM es parte
integral de los servicios de enfermería.
En unidades de cuidados intensivos,
medicoquirúrgicas y el hogar.
15. ASPECTOS GENERALES
SOBRE LA VENTILACIÓN
15
MECÁNICA
Conocer la necesidades pulmonares de cada
persona.
Conocer los principios de la VM y el cuidado
que el enfermo requiere.
Mantener una buena comunicación entre los
miembros del equipo.
Los objetivo del TX.
La separación de la VM
Tolerancia de paciente a los cambios de la
ventilación.
17. INDICACIONES
17
PACIENTES CON:
Cirugía abdominal y
torácica.
Sobredosis de fármacos.
Trastornos
neuromusculares.
Lesiones por inhalación de
gases tóxicos.
Traumatismos múltiples.
Choque
Falla orgánica múltiple y
coma.
Apnea no reversible
18. CLASIFICACIÓN DE LOS
18
VENTILADORES
SE CLASIFICAN SEGÚN LA
FORMA QUE SOSTIENEN
LA VENTILACIÓN:
Ventiladores de presión
negativa.
Ventiladores de presión
positiva.
19. VENTILADORES DE PRESIÓN
19
NEGATIVA
CONCEPTO:
Ejercen una presión negativa en la parte externa del
tórax.
Disminuyen la presión intratorácica durante la
inspiración, el aire fluye a los pulmones llenando su
volumen.
SE EMPLEA:
Pacientes con insuficiencia respiratoria.
Trastornos neuromusculares como:
Poliomielitis
Distrofia muscular
Esclerosis lateral amiotrófica
Miastenia gravis.
20. VENTILADORES DE PRESIÓN
20
NEGATIVA
NO ES APROPIADO:
Para el paciente inestable o complejo o para
aquel cuya condición requiere cambios
frecuentes en la ventilación.
No requieren intubación de la vías aéreas.
Son fáciles en el uso del hogar.
TIPOS DE VENTILADORES DE PN:
Pulmón de acero, ventilador con recubrimiento en
cuerpo y coraza torácica.
21. VENTILADORES DE PRESIÓN
21
NEGATIVA
RESPIRADOR DRINKER (PULMÓN DE ACERO):
http://www.postpolio-efectos-secundarios-del-la-polio.org/article-
que-es-un-pulmon-de-acero-55722292.html
22. VENTILADORES DE PRESIÓN
22
NEGATIVA
VENTILADOR CON RECUBRIMIENTO EN CUERPO Y
CORAZA TORACICA:
Requieren una jaula o caparazón rígido para
crear una cámara de presión negativa alrededor
del tórax y el abdomen.
Solo en pacientes seleccionados.
http://grupos.emagister.com/imagen/pulmon_de_acero/2004-
181472
23. VENTILADORES DE PRESIÓN
23
POSITIVA
CONCEPTO:
Expanden los pulmones al ejercer presión positiva en
las vías respiratorias y así a los alveolos a expandirse
durante la inspiración.
Espiración es de manera pasiva.
Su uso continuo requiere entubación endotraqueal o
traqueostomía.
Usos generalizado en el medio nosocomial.
Existen tres tipos de ventiladores de presión positiva:
Ventiladores de presión
Ventiladores de tiempo
Ventiladores volumétricos.
24. VENTILADORES DE PRESIÓN
24
POSITIVA
VENTILADORES DE PRESIÓN:
Terminan la inspiración cuando se alcanza la
presión preestablecida. (el aparato se activa,
aporta flujo de aire hasta que llega a cierta
presión predeterminada y se desactiva).
El volumen de oxigeno varia por los cambios en
la resistencia o distensibilidad de las vías
pulmonares.
Ventiladores de uso corto, adultos en sala de
recuperación.
25. VENTILADORES DE PRESIÓN
25
POSITIVA
VENTILADOR DE PRESIÓN:
http://www.grupomedinc.com/product_info.php?
products_id=137&osCsid=d20c5e4ae7d4e0c2e2492dc6ff2e73d6
26. VENTILADORES DE PRESIÓN
26
POSITIVA
VENTILADOR DE TIEMPO:
Este tipo interrumpe o
controla la inspiración
después de un tiempo
preestablecido.
El volumen de aire esta
regulado por la duración de
la inspiración y la velocidad
del flujo de aire.
Tiene un control que
detecta la FR. http://todo-en-salud.com/2010/11/manejo-del-
ventilador-mecanico-en-los-recien-nacidos
Se utiliza en neonatos y
lactantes.
27. VENTILADORES DE PRESIÓN
27
POSITIVA
VENTILADOR SVOL É ICOS
E UM TR :
Se controla el volumen de aire que recibe el
enfermo con cada inspiración. Al aportarse el
volumen preestablecido.
El ventilador se desactiva y la exhalación se
da en forma pasiva.
El volumen de aire aportado es constante de
un ciclo a otro, respiraciones constantes y
adecuadas.
http://www.biomedicaenlinea.com/productos2.php?id_categoria=5
28. VENTILADORES DE PRESIÓN
28
POSITIVA NO INVASIVA
Se proporciona con mascarillas faciales
cubren la nariz y la boca.
Mascarillas nasales u otros dispositivos
nasales.
Elimina la necesidad de intubación
endotraqueal o traqueostomía.
Se usa:
Ventilador volumétrico
Ventilador de presión controlada
Ventilador de presión positiva continua
Ventilador de presión positiva en dos niveles.
29. VENTILADORES DE PRESIÓN
29
POSITIVA NO INVASIVA
El modo mas cómodo para el paciente es la
ventilación de presión controlada y asistida
con presión.
Pacientes considerados para ventilación
incruenta son:
Insuficiencia respiratoria aguda o crónica
Edema pulmonar agudo.
COPD o insuficiencia cardiaca congestiva mas
trastorno del sueño
30. AJUSTE DEL VENTILADOR
30
Que el paciente este cómodo y sincronizado con el aparato.
Ajustar el aparato al volumen de ventilación pulmonar requerido 10 – 15 ml/kilogramo.
Ajustar el aparato para mantener una [ ] mínima de oxígeno (PaO2 normal de 80 a 100
mmHg). Inicio alto, ir disminuyendo.
Registrar la PIMaxima.
Ajustar el modo (ventilación controlada o asistida) y la frecuencia. Según orden medica.
Ajustar la PEEP y apoyo si es necesario.
Ajustar la sensibilidad, sea activado con el menos esfuerzo (2mmHg de fuerza inspiratoria
negativa).
Registrar el V min, medir la presión parcial de PCO2, pH y PO2 a los 20 min de ventilación.
Ajustar la fracción inspiratoria de oxigeno y la frecuencia, con los resultados de la
gasometría arterial.
En caso de inicio súbito de confusión, agitación o lucha contra el ventilador por cualquier
motivo inexplicable, establecer si hay hipoxia y ventilar al sujeto manual mente con O2 al
100% mediante bolsa de reanimación.
31. VALORACIÓN DEL EQUIPO
31
Cerciorarse de que el equipo funciona y los ajustes son correctos.
ESTO CORRESPONDE A ENFERMERÍA Y DEBE NOTAR EN ÉL:
Tipo de ventilador (volumétrico, de presión o pulmón de acero.
Modo de control (ventilación controlada, ventilación controlada asistida o mandatoria
intermitente sincronizada.
Ajustes del volumen de ventilación pulmonar y frecuencia (10 a 15 ml/kg, velocidad 12 a16 x
min).
Ajuste de FiO2 (fracción inspirada de oxígeno)
Presión inspiratoria alcanzada y límite de presión (normal de 15 a 20 cmH2O) aumenta
donde hay resistencia de vías respiratorias o menos adaptabilidad pulmonar.
Sensibilidad (FI de 2 cmH2O debe disparar el volumen).
Relación inspiración – espiración (1:3; 1 inspiración a 3 segundos de espiración).
Volumen por minuto (6 a 9 Litros/min)
Ajuste de suspiro (1.5 veces del volumen de VP y rango de 1 a 3h)
Presencia de agua en la sonda, desconexión o acodamiento.
Humectación (humidificador este lleno de agua) y T°
Alarmas (que funcionen)
Nivel de presión positiva al final de la espiración (PEEP) y apoyo o ambos si lo hay, con
frecuencia la PEEP se mantiene de 5 a 15 cm de agua.
34. PACIENTE
PROBLEMA CAUSA SOLUCIÓN
34
Disminución en el retorno Valorar FC, PA, PVC, la presión
COMPROMISO venoso debido a la aplicación en cuña de la arteria
CARDIOVASCULA
de presión positiva a los pulmonar y gasto urinario.
R
pulmones
Aplicación de presión positiva Notificar al medico
a los pulmones, altas
Inserción de una sonda de
presiones producen rotura
pleurostomía
BAROTRAUMA/ alveolar.
N
EUMOTORAX Evitar ajustes de presión alta
para pacientes con COPD,
SIRA, antecedentes de
neumotórax.
Derivación de los mecanismos Usar una técnica aséptica
normales de defensa; roturas meticulosa
INFECCIÓN frecuentes del circuito del
PULMONAR ventilador; disminución de la Cuidar la boca con frecuencia
movilidad; reflejo tusígeno Mejorar el estado nutricional
alterado
39. INTERVENCIONES DE
39
ENFERMERÍA
PROMOCIÓN DE INTERCAMBIO GASEOSO:
Mantener la ventilación alveolar y el suministro de O2.
Algunas alteraciones se deben al ajuste del aparato respiratorio.
Detectar signos y síntomas de hipoxia y verificar la rta al TX.
Buena comunicación entre el personal.
Administrar analgésicos para aliviar el dolor sin causar
depresión respiratoria.
Cambios de posición
Equilibrio adecuado de líquidos.
Presencia de edemas periféricos
Calcular el consumo y gastos diarios
Vigilar el peso corporal diario
Observar efectos secundarios.
40. INTERVENCIONES DE
40
ENFERMERÍA
PROMOCIÓN DE UNA ELIMINACIÓN EFECTIVA DE
SECRECIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS:
Esto aumenta las secreciones.
Se debe auscultar cada 2 o 4 horas identificar secreciones.
Aspiración de secreciones
Fisioterapia torácica
Cambios de posición frecuentes
Movilización temprana
La succión se debe realizar cuando este indicado y no como
procedimiento de rutina.
Los suspiros periódicos previenen tanto las Atelectasias como mayor
retención de secreciones.
La humidificaciones de las vías respiratorias para expectorar
Los broncodilatadores y agentes mucolíticos para dilatar el árbol
bronquial y causar expectoración de secreciones.
41. INTERVENCIONES DE
41
ENFERMERÍA
PREVENCIÓN DE TRAUMATISMOS E INFECCIONES:
Cuidados de la sonda endotraqueal y traqueostomía.
Tubos de ventilación deben ejercer poca tracción o
deformen al mínimo la sonda que esta en la tráquea.
Medir presión del manguito cada 8h mantener por debajo
de 25cmH2O, detectar fugas.
Pacientes con mayor riesgo de infección.
Reemplazar tubos y circuitos de ventilación a intervalos.
Higiene bucal frecuente.
La presencia de sonda naso gástrica y el uso de
antiácidos puede causar neumonía nosocomial por
aspiración subclínica.
Elevación de la cabeza por encima del estomago.
42. INTERVENCIONES DE
42
ENFERMERÍA
PROMOCIÓN DE UNA MOVILIDAD OPTIMA:
Si se puede pasar de la cama a una silla.
Actividad muscular estimulan la respiración.
Mejorar el estado de animo.
Paciente en cama permanentemente debe
realizarse ejercicios pasivos cada 8 horas.
Prevenir atrofia muscular.
Contracturas
Estasis venosa.
43. INTERVENCIONES DE
43
ENFERMERÍA
PROMOCIÓN DE UNA COMUNICACIÓN
OPTIMA:
Valorar la capacidad de comunicación del sujeto
con:
¿esta consciente el enfermo y es capaz de
comunicarse (asiste o niega con la cabeza)?
¿está su boca obstruida por la sonda de modo que no
puede hablar?
¿su mano esta fuerte y disponible para escribir?
Después de esto buscar la mejor forma de
comunicación y la que sea mas adecuada.
44. INTERVENCIONES DE
44
ENFERMERÍA
PROMOCIÓN DE LAS HABILIDADES DE
AFRONTAMIENTO:
La explicación de los procedimientos cada vez
que se realizan.
Fomentar su participación en las decisiones
relativas a cuidados, horarios y tratamiento.
Realizar actividades recreativas, ver tv, ori
música o caminar.
Técnicas de reducción de estrés.
45. VIGILANCIA Y TRATAMIENTO
DE COMPLICACIONES
45
POTENCIALES
ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN CARDIACA:
Se presentan como resultado de ventilación de
presión positiva.
A causa de que la presión intratorácica positiva
durante la inspiración comprime el corazón y
grandes vasos se reduce el gasto cardiaco y el
retorno venoso.
Buscar signo de hipoxia (inquietud, aprensión,
confusión, taquicardia, taquipnea, respiración
trabajosa, palidez, cianosis, diaforesis,
hipertensión transitoria y disminución de gasto
urinario.
46. VIGILANCIA Y TRATAMIENTO
DE COMPLICACIONES
46
POTENCIALES
BAROTRAUMA Y NEUMOTÓRAX:
La presión positiva excesiva causa lo anterior.
Compromete el retorno venoso, el gasto cardiaco
y la presión arterial.
Considerar cambios en la saturación de oxígeno
o insuficiencia respiratoria.
Esta en peligro la vida.
47. VIGILANCIA Y TRATAMIENTO
DE COMPLICACIONES
47
POTENCIALES
INFECCIÓN PULMONAR:
Se presenta un riesgo elevado de infección.
Informar al medico si hay fiebre o cambios en el
color, y olor del esputo
48. RESULTADOS
48
ESPERADOS
Intercambio gaseoso Comunicación eficaz a través de
adecuado, ruidos mensajes escritos, gestos.
respiratorios, gasometría Estrategias eficaces de
arterial y los signos vitales. afrontamiento:
Ventilación adecuada con Exprese temores y preocupaciones.
un mínimo de moco. Participe en la toma de decisiones
Ausencia de lesiones o Técnicas de reducción de estrés.
infecciones de acuerdo con Ausencia de complicaciones:
la T° y recuento de Ausencia de compromiso cardiaco,
leucocitos. signos vitales estables y gasto
Movilidad dentro de las urinario adecuado.
posibilidades del paciente: Ausencia de neumotórax de acuerdo
con radiografías normales y
Pase de cama a la silla,
oxigenación adecuada.
levante peso o camine.
Ausencia de infección pulmonar, T°
Que realice los ejercicios de
normal, secreciones pulmonares
amplitud de movimientos
trasparentes y cultivos negativos.
49. SEPARACIÓN DEL
49
VENTILADOR
SE LLEVA A CABO EN TRES ETAPAS:
Separación del ventilador, de la sonda y del
oxígeno.
Tan pronto sea posible sin comprometer la seguridad
del paciente.
La separación se inicia cuando la persona se esta
recuperando de la etapa aguda del problema medico
o quirúrgico.
la insuficiencia respiratoria a sido revertida.
50. CRITERIOS PARA LA
SEPARACIÓN DEL
50
VENTILADOR
CRITERIOS
Las mediciones objetivas de la Poder generar una capacidad mínima
capacidad de ventilación del paciente de 10 a 15 ml/kg normal en reposo.
incluyen.
Fuerza inspiratoria espontanea de
cuando menos -20 cm de agua
Una PaO2 mayor de 60 mmHg con una
FiO2 menor de 40%
Signos vitales estables
Cuando se a decido que el paciente Capacidad vital
tiene una capacidad de ventilación Fuerza inspiratoria
adecuada con las siguientes
mediciones: Frecuencia respiratoria
Volumen de ventilación pulmonar en
reposo
Ventilación por minuto
Gasometría arterial
51. PREPARACIÓN DEL
51
PACIENTE
No se deben dejar de lado los factores que deterioran el
suministro de oxígeno y la eliminación de CO2, ni los
que incrementan la demanda de oxigeno o afectan al
estado en general.
Preparación psicológica adecuada antes y durante.
Debe saber que se espera de el durante el
procedimiento.
Debe calmarse a la persona con comentarios
adecuados.
Debe explicarle lo que ocurrirá durante la separación de
la VM y la función que desempeña él.
Compañía constante.
52. MÉTODOS DE
52
SEPARACIÓN VM
MÉTODO TRADICIONAL:
Consiste en cambiar de un modo de ventilación
controlada y asistida o SIMV a una o mas pruebas
con piezas en forma de T.
se usa cuando hay apoyo ventilatorio a corto plazo.
El paciente esta consciente, alerta y respira sin dificultad,
tiene buenos reflejos nauseos, tusígeno y
hemodinámicamente estable.
Respira espontanea con oxigeno humidificado.
Se mantiene con la misma o mas alta concentración de
oxígeno.
Si el paciente se encuentra estable se puede retirar la
intubación al cabo de 2 o 3 horas.
Permitir la ventilación espontanea mediante la adm de
53. MÉTODOS DE
53
SEPARACIÓN VM
VENTILACIÓN MANDATORIA
INTERMITENTE SINCRONIZADA:
Está indicada si el paciente satisface todos los
criterios para la separación pero no puede
sostener una ventilación espontánea adecuada
durante periodos largos
Registrar:
Frecuencia respiratoria
Volumen de ventilación pulmonar espontanea y generado
por la máquina.
Fracción inspirada de oxígeno
Niveles de gasometría arterial.
54. MÉTODOS DE
54
SEPARACIÓN VM
Si no hay un deterioro aparente de tales parámetros y si
la persona mantiene volúmenes adecuados de
ventilación pulmonar, la frecuencia de la ventilación se
disminuye en forma progresiva y el individuo debe
confiar en la respiración espontánea hasta finalizar la
separación.
Seguida de cuidados intensivos pulmonares:
Oxigenoterapia
Valoración de gasometría arterial
Oximetría de pulso
Tratamiento con broncodilatadores
Fisioterapia torácica
Alimentación, hidratación y humidificación adecuadas.
Espirometría incentiva.
55. BIBLIOGRAFÍA
55
TERAPIA INTENSIVA; sociedad argentina de terapia intensiva; editorial
panamericana; cuarta edición.
BASES DE LA FISIOLOGÍA; Beatriz Gal Iglesias; editorial Tébar; segunda edición.
FISIOLOGIA DE LOS APARATOS Y SISTEMAS; universidad de cuenta; facultad de
medicina.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA, David Le Vay; editorial paidotribo; segunda
edición.
ATLAS BASICO DE FISIOLOGÍA; editorial parramon; pag 36.
http://educadorasocial.wordpress.com/2011/01/20/practicas/
http://estudiantefonoaudiologia.blogspot.com/2009/11/laringe.htmll
http://losinternautas.wordpress.com/2010/12/09/viaje-al-interior-de-los-organos/
http://www.facmed.unam.mx/deptos/anatomia/computo/pulmon/ANATOMIA.htm..
http://blogsdelagente.com/cuerpohumano/tag/pulmones
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/02Mecanica.html
http://bibliotecadeinvestigaciones.wordpress.com/biologia/sistemas-y-aparatos-del-cuerpo-humano/sistema-respiratorio/
http://elmercaderdelasalud.blogspot.com/2010/12/membranas.html
http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.com/2011/01/la-unidad-de-cuidados-intensivosuci.html
http://www.postpolio-efectos-secundarios-del-la-polio.org/article-que-es-un-pulmon-de-acero-55722292.html
http://grupos.emagister.com/imagen/pulmon_de_acero/2004-181472
http://www.grupomedinc.com/product_info.php?products_id=137&osCsid=d20c5e4ae7d4e0c2e2492dc6ff2e73d6
http://todo-en-salud.com/2010/11/manejo-del-ventilador-mecanico-en-los-recien-nacidos