Conferencia 2016 jornadas de ultrasonido Caracas, uso del ultrasonido en terapia intensiva.

1. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS
UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
H&A Medical 888 C.A
Dr. Francisco J. Chacón-Lozsán. MD, MESC, MsEd
Residente Terapia Intensiva. Hospital Universitario de Caracas-UCV
Sociedad Europea de Cardiología-Consejo Europeo de Hipertensión
American Collage of Emergency Physicians FAST Certification.
Cuidado Cardiaco Agudo-Harvard University

2. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS
UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
H&A Medical 888 C.A
Sin conflicto de intereses.
El Dr. Francisco Chacón-Lozsán NO ES vocero de
ninguna casa comercial farmacéutica, equipos de
ultrasonido o monitorización.
No se discutirá sobre el uso de ningún producto
comercial.

3. “Actualmente se considera que la ultrasonografía es un instrumento útil en
el diagnóstico por visualización; con un concepto de reconocimiento e
intervención temprana en el paciente grave que puede proveer
información en tiempo real de la anatomía y hemodinamia a la cabecera
del paciente, lo cual es un componente crucial del manejo moderno
del enfermo en estado crítico”.

4. Ojo
Cuello vascular y vía aérea.
Corazón.
Pulmón.
Abdomen.
Y podríamos hacer mas…
¿Qué podemos ver por US en UTI?

5. US ocular en áreas críticas
1. Colocar indicador en dirección lateral.
2. Ubicar las estructuras.
3. Medir 3mm interno desde retina en NO.
4. Medir el grosor del NO.

6. US ocular en áreas críticas
“A review article showed that all included studies found a
cutoff value of 5,00–5,90 mm for predicting increased
ICP. Sensitivity was 74–95% and specificity 79–100%.
Another study by Rajajee et al. recently published even
better results, with sensitivity of 96% and a specificity of
94% for increased ICP (>20 mmHg) for a ONSD cutoff
value of 4,8 mm. This means that this technique can
potentially be used as a screening method for detecting
raised ICP in settings, where invasive ICP monitoring
capabilities are not available”

7. US Cuello en áreas críticas
Entubación y TQT guiadas por US

8. US Cuello en áreas críticas
Entubación y TQT guiadas por US

9. US Cuello en áreas críticas
Acceso venoso central

10. Ecocardiografía en Áreas Críticas
Protocolo FATE
Focused Assessment Transtoracic Echocardiography
Objetivos:
1. Buscar patologías
obvias.
2. Evaluar contractilidad y
dimensiones de las
cámaras.
3. Evaluar la función bi-
ventricular.
4. Evaluar pleura.
5. Correlacionar con la
información clínica.

11. Ecocardiografía en Áreas Críticas
Protocolo FATE
Focused Assessment Transtoracic Echocardiography

12. Ecocardiografía en Áreas Críticas
Indicaciones ETT:
- Hipotensión o inestabilidad hemodinámica.
- Dolor torácico agudo.
- Sospecha complicaciones IAM.
- Evaluación de función sistólica post SCA.
- Insuficiencia respiratoria aguda.
- TEP
- TRM torácico.
- Sospecha de lesión estructural cardiaca.
- Sospecha endocarditis
- Sospecha derrame pericárdico y taponamiento cardiaco.
- Pericardiocentesis.

13. US Pulmonar
Tanto que hacer con el US pulmonar en las áreas críticas.
Edema
pulmonar
Neumotórax
Edema intersticial: 7mm de separación
entre líneas B y patrón de vidrio
deslustrado.
Edema alveolar: 3mm de separación
entre líneas B.
Signo del código de barras, ausencia de
movimiento pleural, presencia de punto
pulmonar

14. US Pulmonar
Áreas puntiformes hiperecóicas con áreas
anecoicas cercanas correspondientes al
broncograma aéreo.
Neumonía
Derrame pleural
Zona anecoica uniforme sin aire en su
interior con movimiento sinusoidal durante
los movimientos inspiratorios.

15. US Pulmonar

16. US Pulmonar

17. US Pulmonar
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2012;26(3):158-165

18. US Pulmonar
“LUS has favorable features to assess lung
recruitment due to its high specificity and
sensitivity to detect lung collapse together
with its non-invasiveness, availability and
simple use”

19. Protocolo para la monitorización de las
maniobras de reclutamiento alveolar
por ultrasonido.

20. Protocolo para la monitorización de las
maniobras de reclutamiento alveolar
por ultrasonido.

21. US Abdomen

22. Referencias
1. Raboel P et al. Intracranial pressure monitoring: invasive Vs non-
invasive methods- A Review. Critical Care research and practice. 2012.
2. Carrillo R. Evaluación ultrasonográfica del diámetro de la vaina del
nervio óptico para la medición de la presión intracraneana: a propósito
de un caso. Gaceta médica de México 2014; 150: 165-70.
3. Tusman G. Ultrasonography for the assessment of lung recruitment
maneuvers. Crit ultrasound J 2016 8: 8.
4. Izcue L. Diagnóstico ecográfico del neumotórax. Radiología 2014 (3):
229-234
5. Arbelot Ch et al. Lung ultrasound in acute respiratory distress
syndrome and acute lung injury. Current opinion in Critical Care.
2008: 14: 70-74.
6. Picano E et al. Ultrasound of extravascular Lung Water: a new
standard for pulmonary congestion. European Heart Journal 2016.
7. Dinh V et al. Real-time sonographically guided percutaneaous
dilatational tracheostomy usin a long axis approach compared to the
landmark technique. J. ultrasound med 2014; 33: 1407-1415.

23. “Dedica cada segundo de tu vida a saber más para ser cada segundo
mejor que el anterior y ayudar mejor a mas personas. Ser mejor
estudiante, profesional, ciudadano, amigo, hijo y padre…
Ayudar es nuestra vocación…dedícate a ella”
Francisco J. Chacón-Lozsán

24. Francisco J. Chacón-Lozsán, MD, MESC, MsEd
http://ve.linkedin.com/in/chaconlozsanfrancisco
http://www.slideshare.net/franciscojlk
Gracias…