1. TRACTO
GASTROINTESTINAL Y VIH
Erica Uribe Pardo
Interna Infectología
Hospital Santa Clara
Universidad de la Sabana

2. Generalidades
• Infecciones oportunistas
• Parásitos
• Tumor: sarcoma de kaposi, linfoma de células B
• Enfermedad ulcero péptica: H. Pylori
• Intolerancia medicamentosa
• Trastorno de la motilidad

3. Gastritis sifilítica
• Perdida de peso y
dolor abdominal no
especifico.
• Cuadro similar a
linitis plastica.
• Dx: BIOPSIA.

4. Neoplasias
• SARCOMA DE KAPOSI:
• HHV8
• Mas en hombres
• Gmente el 50% de pactes
que tienen SK puede
presentar lesiones gastricas.
• Sangrado bajo: realizar Bx
• Lesiones nodulares de color
rojo vinoso, aveces
úlcerado.
• Tto: escisión local,
quimioterapia.

5. LINFOMA NO HODGKIN:
• Cells B
• Asociado a SIDA, en estomago.
• Lesiones nodulares que causan
obstrucción y sangrado.
• La mayoria de alto grado de
malignidad y agresivos.
• Tto: quimioterapia, Cx cuando
estan obstruyendo.

6. Helicobacter pylori
• Menos frecuente en SIDA
• Debido a menor secreción de ac. Gastrico.
• Uso de: IP, AINES, malnutrición, AB, no es favorable
el medio.
• Hipoclorhidia y aclorhidia es común en SIDA:
desnutrición proteica lleva a disminución de masas
cell y de cell parietales lo que lleva a disminución de
producción de acido.

7. Manifestaciones intestinales
1. Diarrea crónica
2. Dolor abdominal
3. Sindrome caquexia – malaabsorción
4. Hemorragia digestivas bajas.

8. Diarrea
Uno de los ppales problemas de paciente VIH,
presentandose tanto en etapas tempranas como
tardias de la enfermedad.
Persistencia de diarrea por mas de 1 mes asociada con
perdida inexplicable de peso de al menos 10% es una
condición definitoria de SIDA.
CD4 < 200.

9. Intestino delgado

10. Intestino grueso

11. Recto
• Dolor rectal, imperiosidad, urgencia con
evacuación explosiva, tenesmo, mucorrea,
pujos y rectorragia.
• VHS y CMV
• N. gonorrea, VPH, linfogranuloma venereo.

13. INTESTINO DELGADO

14. Salmonella
• Siempre tener en cuenta ya que en pctes VIH
es mas común.
• Transmisión por ingestión oral.
• La bacteria pasa del estomago al intestino
delgado invadiendo cells epiteliales
intestinales, tambien puede diseminarse a
nodulos linfaticos mesentericos y circulación
sistemica.

15. Clinica
• Puede presentarse como:
– Gastroenteritis
– Fiebre enterica
– Septicemia
– Asintomatico
• VIH: diarrea, fiebre y septicemia.
• Abdomen agudo y perforación.

16. Salmonella
• Dx: hemocultivos.
– Coproscopicos
• Tto:
– Ciprofloxacina 500mg c/12 hrs hasta completar 28
días VO.
– Ciprofloxacina 400mg c/8 hrs IV
– Ceftriaxona 2 gr dia, por 14 dias pero cipro oral
hasta 28 dias.

17. Cryptosporidium
• CD4 bajos
• Protozoario intracell que invade cell epiteliales
de las microvellosidades intestinales
• Transmisión:
– Fecal – oral
– Persona a persona
– Ingiriendo alimentos contaminados,
• Gmente localizadas en duodeno y colón.
(yeyuno ileitis, ileocolitis)

18. Clinica
• Desde asintomatico hasta grave.
• Deshidratación
• Perdida de peso
• Desnutrición
• Anorexia
• Mialgias
• Dolor abdominal tipo colico
• Extraintestinales:
– Gastritis, colangitis, colecistitis, colecistitis gangrenosa
(CD4<50).
– Tos, disnea, infiltrados pulmonares

19. Diagnostico
• Mala absorción:
– Prueba de D-xylosa , test de schilling
• Enemas de bario:
– gmente normal.
• Endoscopia, colonoscopia + biopsia:
– Puede dar falsos (-) por autolisis del moo.
• Coproscopico:
– Gran cantidad de quistes se tiñen con Z-N modificado
– Se debe repetir de 3-4 veces
• Inmunofluorescencia indirecta
• ELISA:
– De 6 – 8 semanas se positivisa
• PCR

20. Tratamiento
• Iniciar HAART
• Mejoria cuando CD4 > 200
• Nitazoxanida: 1 gr c/12 hrs por 14 días.

21. Cyclospora cayetanensis
• Endemica en perú y
Haiti
• 11% de casos
• Mucosa intestinal
con disminución de
las vellosidades, con
edema difuso e
infiltración de celulas
inflamatorias mixtas

22. CLINICA DIAGNOSTICO
• Diarrea acuosa • Z-N y Kinyoun
• Dolor abdominal tipo colico • Similar a cryptosporidium,
• Flatulencias mas grande.
• Perdida de peso • PCR?
• Nauseas • di
• Puede durar de días a
meses
• Sintomas biliares

23. Tratamiento
• TMP/SMX 160/800 4 veces al día por 10 días.
• Profilaxis:
– Tomar 1 semana mas despúes de remitidos los
sintomas.
• Profilaxis secundaria:
– Tomar 3 veces a la semana
• HAART

24. Criospora belli
• Protozoo.
• En el interior de la
mucosa produce
destrucción celular,
acortamiento de
vellosidades e
hipertrofia de las
criptas.
• Gmente parte
proximal del intestino
delgado.

25. CLINICA DIAGNOSTICO
• Mas de 1 mes de duración • Identificar ooquistes en
• Deposiciones acuosas de 8-10 materia fecal
por día. • Tincion kinyoun
• Dolor abdominal • Aspiración duodenal ya que
• Fiebre pocas veces se encuentran los
• Anorexia quistes
• Perdida de peso • Biopsia intestino delgado: se
• Puede producir esteatorrea y ve ooquiste en citoplasma del
eosinofilia enterocito
• Deshidratación • Infiltración celular
• Desnutrición
• Atrofia de la mucosa
• Caquexia

26. Tratamiento
• Hidratar
• TMP/SMX 160/800mg c/6 hrs por 21 días.
• Profilaxis:
– TMP/SMX 160/800 3 veces por semana
– Evitar recaidas ya que se pueden ver en 50% de
los casos.
• Alternativas:
– Metronidazol y pirimetamina

27. Microsporidia
• Parasito, intracell obligado.
• Enterocitozoon bieneusi 90% de los casos.
• Encephalitozoon intestinal causa enteritis grave
en pctes con SIDA, y puede comprometer el
riñon.
• CD4 <200
• Predilección yeyuno proximal
– Afecta enterocitos llevando a atrofia de las
vellosidades, hiperplasia de las criptas, necrosis de las
cells infectadas e incremento de linfocitos.

28. Clinica
• Diarrea crónica acuosa sin
moco ni sangre.
• Esteatorrea
• Colangiopatia
• Alteraciones hepaticas y
peritoneales
• Indistinguible de
isosporidiasis y
criptosporidium.
• Laboratorios: normales,
aveces hipomagnesemia e
hipokalemia.

29. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
• Bx intestino delgado • HAART
• Coloraciones (tricromicas, • Albendazol 400mg c/12 hrs
calcofluor) . Tmb permiten de 2-4 semanas.
para materia fecal.
– Mas para E. intestinalis
• Se ven dentro del
citoplasma.
• E.bieneusi: se pueden ver
en azul de toloudina,
warthin-starry, H-E.
• PCR

30. MAC
• Aislado en materia fecal en 15% de pctes con
SIDA.
• Duodeno sitio mas común de infección.
• CD4 <200

31. Clinica
• En intestino delgado del 15-40% de los casos.
• Duodeno y yeyuno.
• Astenia, adinamia
• Perdida de peso
• Diaforesis nocturna
• Diarrea, dolor abdominal
• Anemia, neutropenia
• Mala absorción.
• Elevacion FA
• Fiebre
• Adenopatias abdominales

32. Diagnostico
• Z-N, BAAR
• Cultivo
• Duodenoscopia: placas amarillentas, aisladas
o confluentes.
• Puede verse normal o blanquecina,
eritematosa, erosionada, edematosa con
presencia de micobacterias.
• PCR HSP 65, IS6110

33. Giardia lamblia y Entamoeba
histolytica
• Transmisión: fecal- oral.
• E. histolytica: colitis ulcerosa que fluctua
desde erosiones pequeñas hasta ulceraciones
de gran tamaño.
• CLINICA:
– Diarrea, diarrea crónica, colicos intestinales,
flatulencia, astenia, adinamia, esteatorrea por
mala absorción.

34. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
• Endoscopia con biopsia. Metronidazol 500mg c/8
• Examen directo heces hrs por 7-10 días.
frescas.
• Giardia:
– Pocas veces se
encuentran quistes en
heces con diarrea.

35. Srongyloides stercoralis
• Helminto
• CLINICA:
– Diarrea crónica, dolor abdominal, nauseas y
vomito.
– Puede producir HVDA.
– Eosinofilia en pctes inmunocompetentes
– En pctes inmunocomprometidos se puede
presentar diseminada grave, sin eosinofilia y
manifestandose tiempo despúes de haber tenido
el contacto.

36. Diagnostico
• Coprologico seriado.
• Biopsia intestinal con aspirado duodenal

37. Tratamiento
• Albendazol 400mg día por 3 días .
• En casos graves 21 días.
• Ivermectina: 1era recomendación. 1gta/kg/día
hasta que mejoren los síntomas

38. Campylobacter
• Frecuente causa de gastroenteritis aguda
• Transmisión : agua y alimentos
• En pctes VIH(+) causa de septicemia y
recaidas.
• Clinica:
– Diarrea, a veces sanguinolentas, fiebre y dolor
abdominal de inicio agudo.
• Dx: coprocultivo
• Tto: ciprofloxacina 500mg c/12 hrs por 5 días.

39. INTESTINO GRUESO

40. M. Tuberculosis
• Formas mas comunes son peritonitis,
linfadenopatias, y enfermedad del intestino
delgado e iliocecal.
• Suele afectar ileon terminal y colón ascedente
• Puede ser primoinfección (menos común)
tuberculoma cecal; y secundarias que son las
diseminadas en 90% de los casos.
• Se puede dar por ingesta del bacilo o por vía
hematogena.

41. Clinica
• Comienzo insidioso,
diversos signos y
sintomas
• Diarrea
• Dolor abdominal gmente
en hemiabdomen
derecho, fosa iliaca
asociado a fiebre.
• Úlceraciones,
hemorragia, perdida de
peso

42. Diagnostico
• Colonoscopia + Bx + cultivo.
• TAC abdominal:
– Compromiso ileocecal: disminución de la luz con
dilatación exagerada de ileon terminal e
infiltración de la pared del ileón.
– Intestino grueso: infiltración de las paredes,
“manzana mordida”
– Pueden similar un carcinoma
– Buscar siempre otras lesiones en el colón y las
adenopatias hipoecoicas.

43. Citomegalovirus
• El mas frecuente asociado a lesiones GI.
• Erosiones o úlceras de cualquier tamaño que pueden
imitar lesiones neoplasicas y tambien hemorragicas.
• Erosiones múltiples simulando gastritis erosivas
• Estadios avanzados
• Se confirma por histopatologia.

44. Clinica
• Diarrea intermitente o continua.
• Acuosa o menos común sanguinolenta.
• Fiebre, perdida de peso, anorexia.
• Causa mas frecuente de HVDB en pctes con
SIDA.
• Dolor abdominal, sin irritación peritoneal.
• Necrosis intestinal, perforación y muerte.

46. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
• Colonoscopia: • Ganciclovir 5mg/kg c/12 hrs
– ulceras con halo por 3-6 semanas
eritematoso alrededor. • Profilaxis:
– Pueden estar separadas • Solo cuando hay
por mucosa normal. compromiso de retina y
• Histologico: encefalitis o recidiva de
– Inclusiones colitis por CMV.
intranúcleares • Valganciclovir 900mg /día.
• PCR • HAART

47. Clostridium difficile
• Causa mas frecuente de colitis
pseudomembranosa asociada a antibioticos.
• CLINICA:
– Diarrea crónica prolongada y moderada
– Preguntar siempre por toma de AB previos.
• Dx:
– Toxinas A y B
– Exclusión de otras causas de diarreas
– Uso previo de AB

48. Tratamiento
• Metronidazol 500mg c/8 hrs por 7 días.
• Vancomicina VO 125mg c/6 hrs por 7-10 días +
metronidazol en formas graves

49. Histoplasmosis
• Enfermedad definitoria de SIDA
• Clinica:
– Se presenta de forma diseminada.
– Gmente lesiones ulceradas en todo el tracto gastrointestinal, mas en
intestino donde lleva a diarrea asociado a fiebre y pancitopenia.
– LDH muy elevada.
– Diaforesis nocturna.
– Siempre buscar lesiones en piel. (maculas o papulas que descaman)
• Dx:
– Biopsia de las lesiones
– Antigenuria
• Tto :
– Anfotericina B deoxycolato
– itraconazol

50. Histoplasmosis

54. GRACIAS