1. Doctor, desde hace tres
semanas siento molestias
epigástricas, sensación de
ardor y retorno de
contenido gástrico a
cavidad oral

2. as Alta pr
estiva m e valenc
log ia dig ia mun
dial
Pato nte
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Elev Afect acion de
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60% de los a emana
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1-2 veces p

3. 2 ASPECTOS IMPORTANTES
• CIERTO GRADO DE REFLUJO Y DE
FORMA OCASIONAL ES NORMAL
• NO CONFUNDIR ERGE CON
ESOFAGITIS

4. Si hablamos de patogenia…
SITUACIONES QUE FAVORECEN EL REFLUJO
+
ALTERACION DE LOS MECANISMOS DE BARRERA
ANTIRREFLUJO
- EEI
-Diafragma crural

5. Pero entonces, si decimos que cierto reflujo es normal… ¿a que
llamamos ERGE?
Denominamos ERGE a las consecuencias que se producen por paso
de contenido de estomago a esofago, cuando implican SINTOMAS
MOLESTOS y/o COMPLICACIONES.
Sintomas lo suficientemente importantes
para afectar la calidad de vida del paciente
subjetividad

6. ERGE
ERGE
SINTOMAS AMBAS
LESIONES

12. • MANIFESTACIONES TIPICAS
-PIROSIS
-REGURGITACION
• MANIFESTACIONES ATIPICAS
- LARINGITIS POSTERIOR
- EDEMA DE REINKE
- ESTENOSIS LARINGEA SUBGLOTICA
- DREANJE POSTNASAL
- LESIONES DENTALES
- DOLOR PRECORDIAL

13. LARINGITIS POSTERIOR
Paciente que acude con alteraciones en la voz o tos crónica…
• disfunción del esfínter esofágico superior.
• micropenetraciones repetidas del material refluido en la laringe, especialmente
durante la noche
• Un estudio mostró descenso del pH esofágico en el 65% de los enfermos con
ronquera crónica, mientras que sólo el 28% presentó esofagitis demostrable
endoscópicamente. Se considera que el reflujo crónico contribuye a la
aparición de cáncer de laringe; la irritación crónica de la mucosa de la laringe
es un factor oncogénico.

14. EDEMA DE REINKE
Paciente que acude por disfonia de meses de evolucion y en
ocasiones sensacion de ahogo
• Es el edema bilateral del espacio
subepitelial de las cuerdas vocales
• Habitualmente en mujeres fumadoras
crónicas
TERAPIA microcirugia de la mucosa con
aspiracion del material edematizado +
IBP + la interrupción del hábito de fumar
+ reeducación de la voz.

15. ESTENOSIS LARINGEA SUBGLOTICA
Paciente que acude por estridor inspiratorio desde hace 2 días
• La combinación de ERGE y el trauma de laringe (por ejemplo, por
intubación) constituyen el terreno óptimo para la formación de
estenosis subglótica.
• La luz de la vía aérea a nivel de cartílago cricoides es menor a 3.5
mm
• Posteriormente el estridor
puede hacerse espiratorio si
aumenta la obstruccion

16. DRENAJE POSTNASAL
• Paciente que acude con sensación constante de secreciones, goteo
postnasal que continuamente intenta eliminar y no cede
• Lesion del epitelio ciliado de laringe y faringe posterior que
compromete su funcionalidad. Alteracion precoz
• En un estudio en 250 personas con reflujo y sin patología de senos
paranasales, hubo drenaje posterior en más de las tres cuartas partes
de los pacientes.

17. LESIONES
DENTALES
• Afeccion del esmalte
• La anorexia nerviosa, bulimia, vómitos gestacionales, vómitos
crónicos, gastritis alcohólica y hernia hiatal se han asociado con
erosión dentaria.
• En un estudio se confirmaron lesiones dentales características en el
55% de los enfermos con ERGE.

18. DOLOR PRECORDIAL
• Paciente que acude con dolor precordial
Considerarse posibilidad de reflujo en enfermos con angina atípica y
electrocardiograma y angiografía coronaria normales. En 108
pacientes con dolor precordial atípico un 25% - 30% presento reflujo.
El diagnóstico diferencial es difícil, ya que la prevalencia aumenta con
la edad en ambas

19. ASOCIACION ERGE – ASMA
• Casi el 60% de los pacientes con asma tiene ERGE.
• 2 TEORIAS:
Reflujo  Estimulo vagal  Broncoconstriccion.
Uso de teofilina  Relajacion de EEI  Microaspiracion de jugos
gastricos

20. ¿ QUE DEBE SABER EL MAP DE LA ERGE?

22. 5 EVIDENCIAS
5 EVITABLES

23. Sin embargo, el cumplimiento de estas medidas
es dificultoso y, según estudios, sólo beneficia
al 20% de los pacientes…

24. ¿ Y QUE PASA CON EL HELICOBACTER PYLORI?
- Se apreciaron hipotonía del esfínter esofágico inferior y los
trastornos motores ligeros del cuerpo esofágico relacionados
con la bacteria. La infección por Helicobacter pylori favorece la
incompetencia del esfínter esofágico inferior y probablemente
juega un rol significativo en el daño de la mucosa
- La información disponible sugiere que la infección por H pylori
no constituye un factor de riesgo para el RGE e incluso podría
tener un rol protector contra esta patología

25. Pueden estimular el RGE…
Antag Ca
Diazepam Antag alfadrenérgicos
Alprazolam Antag betadrenérgicod
Teofilina AntiAch (antidepresivos y
Morfina otros)
Barbitúricos
Dopamina Progesterona
Secretina
Nitratos
ACO
Alendronato

26. ¿Se libra alguien?

27. Medidas terapéuticas ERGE
• Tratamiento empírico con… Antiácidos,
procinéticos (aumentan EEI) o anti-H2 a
dosis baja
• Atención en el seguimiento!! a la
persistencia de síntomas o intensos:
descartar Esofagitis
(% pac con Esofagitis endoscópica 7-65%)

28. Antag H2: Famotidina, Ranitidina
IBP: Esomeprazol, Lansoprazol,
Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol
(efecto + rápido e intenso, tto elección)
Prostaglandinas: Misoprostol
Protectores de la mucosa gástrica:
Acexamato de Zinc, Sucralfato

29. Día a día del MAP en la ERGE
¡pauta de tratamiento que consiga que el paciente
quede libre de síntomas!
Síntomas o signos de alarma o ante la refractariedad
del tratamiento: hemorragias digestivas, disfagia,
perforación o estenosis grave esofágica -----
Derivación
Controles endoscópicos periódicos serían
solamente necesarios en caso de esófago de Barret,
estenosis o úlceras profundas --- Derivación

30. Ningún misterio IBP en ERGE
• 20 mg/24h (de inicio normalmente)
• 10 mg/24h (algunos --- INDIVIDUALIZAR)
• 40 mg/24h o 20 mg/12h
Suele haber alivio sintomático rápido
Si no control en 4 sem con 20 mg/d:
Reevaluar

31. Pregunta: ¿Uso inadecuado de
los IBP?
• No se recomiendo su uso regular durante
periodos + 8 sem (por conocerse aún
poco efectos secundarios a largo plazo),
excepto algunos casos…
• 30-60’ antes del desayuno

32. Pregunta: ¿Uso inadecuado de
los IBP?
Indicaciones Omeprazol:
- Ulcera gástrica benigna,
- Ulcera duodenal,
- Sd Zollinger-Ellison,
- Esofagitis por reflujo,
- Ulcera duodenal asociada a H.P./fármacos,
- Tratamiento de mantenimiento a largo plazo en úlcera
gastroduodenal y esofagitis péptica,
- Profilaxis de la úlcera duodenal/gástrica benigna y/o erosiones
gastroduodenales inducidas por AINES en pacientes de riesgo
(ancianos y/o antecedentes de erosiones gastroduodenales) que
requieran un tratamiento prolongado con AINES.

33. Pregunta: ¿Uso inadecuado de
los IBP?
• EFECTOS SECUNDARIOS!!

34. Medicamentos esenciales…