Hemorragias del parto y puerperio. Infecc. puerperales

1. Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP PARTO YPARTO Y PUERPERIOPUERPERIO

2. HEMORRAGIA POST PARTOHEMORRAGIA POST PARTO CIE: O 72 Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

3. Clasificación Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNPFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

4. Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNPFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

5. Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

7. Etiología Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNPFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

9. Complicaciones Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNPFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

11. FACTORES DE RIESGO Asociados a sobredistención  Polihidramnios  Embarazo múltiple  Macrosomía fetal  Hidrocefalia  Tumores fetales Asociados al trabajo del parto  Inducción del parto  Expulsivo prolongado  Parto precipitado  Dosis altas de oxitocina  Remoción manual placenta Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

12. FACTORES DE RIESGO Relajantes uterinos  Anestesia: halogenados  Sulfato de magnesio Factores intrínsecos  Hemorragia postparto previa  Abruptio  Placenta previa  Obesidad  Edad > 35 años  Situaciones anormales  Fibromatosis uterina  Gran multiparidad  Desnutrición  Maniobras de kristeller  Cicatriz cesárea anterior  Placenta previa Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

14. Cuadro Clínico Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

16. Diagnostico Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNPFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

18. PROFILAXIS DE LAPROFILAXIS DE LA HEMORRAGIAHEMORRAGIA POSTPARTOPOSTPARTO Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

19. Medidas Profilácticas: 1. Reconocimiento de factores de riesgo 2. Hospitalización de pacientes con factores de riesgo 3. Manejo activo del alumbramiento 4. Acceso intravenoso en el trabajo del parto 5. Disponibilidad de componentes sanguíneos Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

20. Cómo se hace el alumbramiento activo ? • Oxitocina 10 unidades intramusculares al salir hombro anterior. Si la paciente tiene vena canalizada, utilizar 10 unidades endovenosas diluidas para pasar en no menos de 3 minutos. Si no hay oxitocina: •Methergyn 0.2 mg intramuscular •Misoprostol 400-600 ug oral Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

21. Pinzamiento y tracción controlada del cordón umbilical 1. Clampear cerca del periné una vez el cordón deje de pulsar y sosténgalo con una mano 2. Poner la otra mano por encima del pubis, haciendo contra presión a la fuerza que ejerce la tracción 3. Mantenga ligera presión sobre el cordón y espere a que se suceda una contracción 4. Con la contracción traccione más fuerte el cordón por 30-40 seg. Si no hay alumbramiento: 1. No traccione 2. Espere nueva contracción 3. Traccione con la nueva contracción Postpartum hemorrhage today: ICM/FIGO initiative 2004—2006 Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

22. Masaje Uterino  Masaje en el fondo uterino hasta que esté contraído  Verifique que el útero esté contraído cada 15 minutos y de masaje en caso de ser necesario durante las siguientes dos horas  Verifique que el útero no se relaje una vez se realice el masaje Postpartum hemorrhage today: ICM/FIGO initiative 2004—2006 Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

23.  Independientemente de la causa y al tiempo, se debe realizar una reanimación adecuada: 1. Evalúe el sensorio, tome pulso, tome TA (shock) 2. Administre Oxígeno 3. Canalizar 2 venas: yelco 16 4. Líquidos endovenosos 5. Sonda Foley a cistoflow 6. Evalúe la causa del sangrado Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

24. VIA ENDOVENOSA  Asegurar 2 venas con catéter 16 Catéter 20 : 65 cc/min Catéter 16: 210 cc/min Catéter 14: 315cc/min Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

25. NEMOTECNIA DE LAS 4T T Causa Incidencia (%) Tono Atonía uterina 70% Trauma Laceraciones , hematomas, inversión, ruptura 20% Tejido Restos placentarios, acretismo 10% Trombina Coagulopatías 1% Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

26. ANTE EL PRIMER SIGNO DE CHOQUE CODIGO ROJO Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

27. EVALÚE EL ESTADO DE SHOCK Puerperio inmediato con sangrado vaginal > 500mL (ó sangrado vaginal lento y continuo o sangrado repentino abundante con inestabilidad hemodinámica) Evalúe el grado de choque aplicando el cuadro diagnóstico del código rojo obstétrico. EVALUACIÓN DEL GRADO DE CHOQUE HEMORRÁGICO UTILIZANDO PARA LA CLASIFICACIÓN EL PARAMETRO MAS ALTERADO Pérdida de volumen (%) y ml para una mujer entre 50-70Kg Sensorio Perfusión Pulso Presión Arterial Sistólica (mm/Hg) Grado de Choque Trasfusión 10 – 15% 500 – 1000 mL Normal Normal 60-90 >90 Compensado Usualmente no requerida 16– 25% 1000 – 1500 mL Normal y/o agitada Palidez, frialdad 91-100 80 - 90 Leve Posible 26– 35% 1500 – 2000 mL Agitada Palidez, frialdad, Más sudoración 101-120 70 - 79 Moderado Usualmente requerida 35% 2000 mL Letárgica o inconsciente Palidez, frialdad, Más sudoración, y llenado capilar > 3 segundos > 120 < 70 Severo Transfusión Masiva probable Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

28. INICIE COMPRESIÓN UTERINA BIMANUAL Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

29. LEV Y UTEROTÓNICOS EN ATONÍA UTERINA  Cristaloides 500ml cada 30 min hasta: TA: 90mmHg y pulso firme (regla de 3 cc de Cristaloides por 1 cc de sangre)  Oxitocina a dosis de 80 miliunidades por minuto:  20 U diluidos en 500mL de SSN 0.9% a 125mL/hora por bomba de infusión  Methergyn amp x 0,2 mg: 1 ampolla IM, seguida por otra dosis a los 20 minutos y después 0,2 miligramos IM cada 4 horas hasta un total de 5 dosis como dosis máxima en 24 horas (si no hay hipertensión).  Misoprostol tabletas x 200 mcg 4-5 tabletas intrarrectales Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

30. TRANSFUNDIR  Paquete de transfusión de emergencia: SHOCK MODERADO 2 Unidades GRE O negativo; O positivo sin pruebas cruzadas  Paquete de transfusión masiva: SHOCK SEVERO 4 Unidades de GRE ( 2 O negativo + 2 O positivo; 4 O negativo) + 6 Unidades PFC + 6 Unidades Plaquetas Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

31. HORA DORADA: Minutos FIGO- ICM %sobrevida 0 20 40 60 80 100 120 0 10 20 30 40 50 60 90 Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

32. LAS OTRAS T:  Trauma : corregirlas  Tejidos : extraerlos  Trombina: ?? Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

33. CUANDO REMITA LA PACIENTE • Signos vitales cada 15-30 minutos. • 2 venas yelcos 16 o 18. • LEV: bolos de 500mL cada 30 minutos para mantener TAS ≥ 90 mmHg, sensorio normal y pulso radial firme • Infusión de mantenimiento 2cc/kg/hr • Evite la hipotermia • Realice masaje uterino cada 15 minutos EL MÉDICO DEBE IR CON LA PACIENTE Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

34. DESGARROS Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNPFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

35. Factores Predisponentes Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNPFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

36. Signos y Síntomas Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNPFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

37. TRATAMIENTO Consiste en efectuar reconstrucción quirúrgica DIAGNOSTICO Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNPFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

39. Etiología Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

40. Cuadro clínico Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

41. Diagnostico Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNPFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

42. Tratamiento Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

76. Revisar: http://es.slideshare.net/uvirgendelrocio/rotura-uterina-17033046?related=1 Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

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