1. TRATAMIENTO ODONTOLOGICO
DEL PACIENTE DIABETICO
CD. Esp. PEDRO VILLAVICENCIO GALLARDO

2. INTRODUCCIÓN
 La Diabetes Mellitus es una condición patológica de origen no
infecciosa causada por una insuficiencia absoluta o relativa de
insulina.
 Varios procesos patogénicos están involucrados en el desarrollo
de la diabetes. Estos van desde la destrucción autoinmune de las
células β del páncreas con la consiguiente deficiencia de insulina .
 Se caracteriza por hiperglicemia en el torrente sanguíneo.
 La Diabetes Mellitus constituye como tal una enfermedad que aún,
a pesar de no ser tratada directamente por el Odontólogo, éste debe
conocer todos los aspectos inherentes a esta patología

3. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA A.D.A.
DIABETES MELLITUS TIPO 1
• Destrucción de células β (Autoanticuerpos y
destrucción de las células β del Páncreas ),
por lo general conduce a una deficiencia
absoluta de insulina
• Se presenta mayormente en pacientes
jóvenes.
• -Algunos pacientes, especialmente los niños,
niñas y adolescentes, pueden presentar
cetoacidosis (elevación de cuerpos cetónicos
en sangre y orina) como primera
manifestación de la enfermedad.

4. DIABETES MELLITUS TIPO 2
1. En no obesos
2. En obesos
3. Diabetes juvenil en inicio de la madurez
•Afecta a pacientes de mayor edad, generalmente a partir de los 40 años
(diabetes del adulto o senil)
•Son factores desencadenantes la sobrealimentación y la vida sedentaria
(es una enfermedad del bienestar).
•Tiene un Inicio gradual, lento.
•Va desde la resistencia a la insulina hasta la deficiencia de insulina ,
relacionada en su mayor parte con un defecto secretor de insulina y con
resistencia a la insulina.
•Esta forma representa el ~ 90-95 % del total de casos de diabetes.

5. DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Durante muchos años, GDM ha sido
definida como cualquier grado de
intolerancia a la glucosa con inicio o
primer reconocimiento durante el
embarazo. Aunque la mayoría de los
casos se resuelven con el parto , la
definición se aplicaba o no la
condición persiste después del
embarazo y no excluye la
posibilidad de que la intolerancia a
la glucosa no reconocido puede
tener precedió o iniciado de forma
concomitante con el embarazo.

6. OTROS TIPOS DE DIABETES MELLITUS
 Tipo 3A: defecto genético en las células beta.
 Tipo 3B: resistencia a la insulina determinada genéticamente.
 Tipo 3C: enfermedades del páncreas.
 Tipo 3D: causada por defectos hormonales.
 Tipo 3E: causada por compuestos químicos o fármacos

7. SIGNOS Y SÍNTOMAS.
 POLIURIA
 POLIDISIA
 POLIFAGIA
 PERDIDAD DE PESO
 FATIGA
 TENDENCIA A
INFECCIONES

8. SEMIOLOGÍA
 Hiperglucemia leve: poliuria, polidipsia y polifagia
 Cetoacidosis: pH plasmático bajo con hiperglucemia y acetona y
glucosa en orina. Se puede valorar por la cantidad de bicarbonato en
sangre, que en el coma diabético llega a no detectarse en sangre.
• Tipo I: Inicio súbito, pérdida de peso, valores de Insulina muy bajos
o no detectables y aumento en la concentración de glucagón.
• Tipo II: Edad avanzada, obesos, inicio gradual, valores de insulina
normales, manifestaciones adicionales (alteraciones vasculares,
ceguera progresiva, aterosclerosis coronariopatías, claudicación
intermitente, gangrena de pies, nefropatía e insuficiencia renal,
neuropatía diabética periférica –entumecimiento, dolor y disestesias-
y vegetativa –disfagia, lento vaciado de estómago, estreñimiento, etc)

9. MANIFESTACIONES ORALES EN PACIENTES
DIABÉTICOS
CARIES DENTAL
LESIONES EN
TEJIDOS BLANDOS ENF. PERIODONTALES
MANIFESTACIONES
- Gingivitis
-Candidiasis ORALES
- Periodontitis
-Fisura lingual
-Aftas
-Glositis romboidal
ALTERACIONES EN EL GUSTO
XEROSTOMIA -Ceto Acidosis (Aliento Cetonico ,
-Boca seca sabor metálico)
-Lengua Ardiente

10. MANIFESTACIONES ORALES EN PACIENTES
DIABÉTICOS
Glositis
Romboidal Periodontitis Aftas

11. Candidiasis Fisura lingual

12. Gingivitis Periodontitis

13. •Glucemia en ayunas:
- Valores normales de glucosa: 70-110 mg/ dl
- Valores superiores a 140 mg/dl Diabetes mellitus
•Glucosuria:
- Valores normales en ayunas: 70-100 mg/dl
- Cuando sobre pasa los 170 mg/ dl Glucosuria
•Pruebas con tiras de papel:
- Por punción digital (Gota de sangre) con la tira de papel.
•Examen de Hemoglobina A1C:
- Normal (-) de 5.7%
- Pre diabético (÷) 5.7 y 6.4%
- Diabético > de 6.5%

14. COMA DIABETICO
• Causado por infección, deshidratación, esteroides exógenos, trastornos
emocionales y no administración de la dosis adecuada de la insulina.
COMA HIPOGLUCEMICO
•Causado por dosis altas de insulina, disminución de ingestas de
alimentos y aumento de ejercicios físicos.
•Presencia de ansiedad y taquicardia.

16. Es importante para el clínico
realizar una buena historia clínica y
evaluar el control glicémico en la
primera cita. Se debería preguntar al
paciente acerca de sus recientes
niveles de glucosa

17.  Horario de consulta: En general, las citas en la mañana son
recomendables, ya que los niveles endógenos de cortisol son
generalmente más altos.
 Dieta: Es importante para el Odontólogo asegurarse de que el paciente
haya comido normalmente y aplicado o tomado su medicación usual.
Para ciertos procedimientos (por ejemplo sedación consciente), el
Odontólogo puede requerir que el paciente altere su dieta normal
antes del procedimiento.
 Monitorear los niveles de glucosa en sangre: Dependiendo de la
historia médica del paciente, régimen de medicación y procedimiento
a ser ejecutado, el Odontólogo puede necesitar medir los niveles de
glucosa en sangre antes de empezar un procedimiento

18. Si los niveles de insulina o de las
drogas antidiabéticas exceden las
necesidades fisiológicas , el
paciente puede experimentar una
severa declinación en sus niveles de
azúcar en sangre.

19. Pacientes con DM pobremente controlados están bajo un gran riesgo de
desarrollar infecciones y pueden manifestar retardo en la curación de las
heridas. Si el paciente no está controlado, no debe realizarse el
tratamiento odontológico.

21. PROTOCOLO DE RECOMENDACIONES EN EL TRATAMIENTO
ODONTOLOGICO DEL PACIENTE DIABETICO
Historia:
En la anamnesis de la historia clínica, recoger la existencia de antecedentes de
:
•Diabetes tipo I.
•Diabetes tipo II.
•Coma diabético.
•Coma hipoglucémico.

22. EN PACIENTES QUE DESCONOCEN SU PATOLOGÍA:
Despistaje de la diabetes en aquellos pacientes que desconocen tener tal
patología y consultan por patología odontológica sugerente:
•Sequedad de boca
•Enfermedad Periodontal
•Abscesos Periodontales
•Cicatrización retardada

23. HALLAZGOS CLÍNICOS SISTÉMICOS
Obesidad en pacientes de más de 40 años con antecedentes familiares
de diabetes sacarina
Irritabilidad
Infecciones cutáneas
Visión borrosa
Parestesias
Antecedentes: Mujeres que hayan:
Dado a luz a prematuros o a niños de peso elevado
•Tenido abortos múltiples espontáneos.
•Prevención y tratamiento de las complicaciones bucales.
•Proporcionar tratamiento odontológico adecuado.

24. EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON DIABETES MELLITUS
Mantener una Historia clínica con información completa sobre:
•Tratamiento farmacológico: dosis, tipo y administración de Insulina.
•Frecuencia de complicaciones agudas (coma).
•Complicaciones crónicas sistémicas (Ojos, Riñón, Sistema Nervioso).
•Si el control metabólico es deficiente y se necesita anestesia general o
se proyecta una intervención importante, en este caso el paciente
debe ser Hospitalizado.

25. COMPLICACIONES ORALES FRECUENTES
3.Acúmulo de placa bacteriana
4.Periodontitis y Abscesos periodontales
5.Hiperplasia gingival : Granuloma Piogénico
6.Xerostomía:
 Mayor susceptibilidad a la caries
 Síndrome de boca ardiente.

26. 1. Parotiditis crónica, bilateral y asintomática.
2. Odontalgia atípica, por microangiopatía
intrapulpar.
3. Alveolitis seca postextracción
4. Cicatrización retardada post-extracción o
cirugía.
5. Ulceras orales persistentes
6. Candidiasis
7. Queilitis angular.
8. Estomatitis protética
9. Halitosis, con olor típico a acetona.
10. Glositis Romboidal media.
11. Liquen plano
12. Reacciones liquenoides (Síndrome de
Grinspan)

27. CARIES DENTAL

28. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LAS COMPLICACIONES
ORALES
Tratamiento y prevención de infecciones bacterianas:
Antibióticos de elección: Penicilinas
Tratamiento de las Infecciones micóticas:
Antifúngicos convencionales.
Situaciones de estrés.
Ambiente relajante.
Evitar maniobras dolorosas.
Si fuese necesario: ansiolíticos.

29. ATENCIONES ESPECIALES CON EL PACIENTE DIABÉTICO
Recomendarle que durante el periodo de tratamiento odontológico
siga su régimen de vida habitual.
Preferiblemente, atenderle en citas breves y por la mañana
En diabéticos frágiles, hacer pruebas de orina para acetona y glucosa el
día del tratamiento
Tener a su disposición bebidas con glucosa
Durante el tratamiento de los diabéticos de tipo I, estar atentos a su
mayor probabilidad de desequilibrio de la glucosa.
Después del tratamiento odontológico , darles las pautas necesarias
para que siga con su dieta y tratamiento para la diabetes.

30. ACTUACIONES ODONTOLÓGICAS DE CARÁCTER
PROFILÁCTICO
3.Promover una higiene dental muy esmerada
4.Realizar un seguimiento odontológico periódico
5.Tratar las caries incipientes
6.Controlar estrechamente la Enfermedad periodontal..
7.Legrar los alveolos
8.Minimizar trauma iatrogénico de mucosa y musculo

33. PRECAUCIONES ESPECÍFICAS
Utilizar anestésicos locales sin adrenalina.
Profilaxis antibiótica.
Realizar suturas post-extracción, para favorecer hemostasia.
En tratamientos de urgencia, evitar procedimientos complicados.
Antes de anestesia general solicitar informe a su médico

34. PIE DIABETICO

35. PIE DIABETICO

36. PIE DIABETICO

37. PIE DIABETICO

38. ANÁLISIS ESTADÍSTICO SOBRE
ENCUESTA EN PACIENTES
DIABÉTICOS EN EL HOSPITAL
MARÍA AUXILIADORA.
LIMA - 2010

39. ¿Que tipo de diabetes tiene?
40 38.5 %
34.6 %
30
26.9%
20
P
n
o
a
e
c
r
t
j
10
0
Diabetes tipo I Diabetes tipo II No sabe
¿Que tipo de diabetes tiene?

40. ¿Usted controla su diabetes?
100
80
60
100 %
P
n
o
a
e
c
r
t
j
40
20
0
Si
¿Usted controla su diabetes?

41. ¿De que forma?
50 50 %
40
30.8 %
30
P
n
o
a
e
c
r
t
j
20
15.4%
10
3.8 %
0
Ejercicios Fármacos Control medico Dieta
¿De que forma?

42. ¿Tiene alguna enfermedad aparte de diabetes?
60 57.7 %
50
42.3%
40
30
P
n
o
a
e
c
r
t
j
20
10
0
Si No
¿Tiene alguna enfermedad aparte de diabetes?

43. ¿Que enfermedad?
40
19.2 %
30
20
P
n
o
a
e
c
r
t
j
7.7 % 7.7 %
10
3.8 % 3.8 % 3.8 % 3.8 % 3.8 % 3.8 %
0
TBC Enferme Enferme Enferme Cancer Hiperten Colester Osteopo Asma
d en la d d de sión ol rosis
vista Riñones Bronquio próstata arterial
s
¿Que enfermedad?

44. ¿ Ha recibido charlas sobre salud bucal?
100
92.3 %
80
60
P
n
o
a
e
c
r
t
j
40
20
7.7 %
0
Si No
¿ Ha recibido charlas sobre salud bucal?

45. ¿Para qué considera usred que son importantes los dientes?
70
69.2
60
%
50
40
P
n
o
30
a
e
c
r
t
j
20
15.4
7.7 % %
10
3.8 % 3.8 %
0
Para la función Para la Para las Nutrición Estética
masticatoria Fonación relaciones
sociales
¿Para qué considera usred que son importantes los dientes?

46. ¿Como usted sabe que tiene enferma las encías?
50
46.2 %
40
30
19.2 %
P
n
o
a
e
c
r
t
j
20
11.5 % 11.5 %
10
7.7 %
3.8 %
0
Por visitas al Inflamación d Sangrado Dolor Mal aliento No sabe
odontólogo elas encías
¿Como usted sabe que tiene enferma las encías?

47. ¿Existe alguna relación entre las enfermedades de las encías y
la diabetes?
50
42.3
40 % 38.5
%
30
19.2
P
o
n
a
e
c
r
t
j
20
%
10
0
Si No No Sabe
¿Existe alguna relación entre las enfermedades de las encías
y la diabetes?

48. ¿Puede un diabetico enfermarse de las encías con mayor
facilidad que una persona sana?
70
61.5 %
60
50
40
30 26.9 %
P
n
o
a
e
c
r
t
j
20
11.5 %
10
0
Si No No sabe
¿Puede un diabetico enfermarse de las encías con mayor
facilidad que una persona sana?

49. ¿Cuando usted se cepilla los dientes?
50
46.2 %
40
30.8 %
30
P
n
o
a
e
c
r
t
j
20
11.5 %
10 7.7 %
3.8 %
0
Al levantarse Después del Después del Después de Al acostarse
desayuno almuerzo cada comida
¿Cuando usted se cepilla los dientes?

50. ¿En que forma?
60
57.7%
50
40
30
P
n
o
a
e
c
r
t
j
20
15.4 % 15.4 %
11.5 %
10
0
Horinzontal Vertical Circular Mixto
¿En que forma?

51. ¿Cada cuanto tiempo debe cambiar el cepillo dental por uno
nuevo?
70 65.4 %
60
50
40
26.9 %
P
n
o
a
e
c
30
r
t
j
20
10 7.7%
0
8 Meses 3 Meses No sabe
¿Cada cuanto tiempo debe cambiar el cepillo dental por uno
nuevo?

52. ¿Presenta usted alguno de los signos y síntomas que
acontinuación señalamos?
25
23.1 % 23.1 %
20 19.2 %
15
P
n
o
a
e
c
10
r
t
j
7.7 % 7.7 % 7.7 %
5 3.8 % 3.8 % 3.8 %
0
Sangrad Dientes Cambio Mal Retracci Picazón Retenció Mal No sabe
o y flojos de gusto ón de de las n de los aliento
enrojeci posición las encías alimento
miento de los encías s
de las dientes
encías
¿Presenta usted alguno de los signos y síntomas que
acontinuación señalamos?

53. ¿ Visita usted al odontólogo, cada cuanto tiempo?
70
61.5 %
60
50
40
38.5 %
P
n
o
30
a
e
c
r
t
j
20
10
0
Si No
¿ Visita usted al odontólogo, cada cuanto tiempo?

54. MUCHAS
GRACIAS