TALLER EMERGENCIAS PEDIATRICAS

TALLER EMERGENCIAS
PEDIÁTRICAS
Garbiñe Pérez Llarena
Gloria Santos González
Nerea Santos Ibáñez
ACEB, 17 Septiembre 2015

1. INTRODUCCIÓN
USO INADECUADO SERVICIO DE URGENCIAS
AUMENTO DEMANDA
SOBRECARGA TRABAJO
CONSULTAS ≠ EMERGENCIAS

OBJETIVO ENFERMERO
NO DIAGNÓSTICO MÉDICO
SI PRIORIZAR, CLASIFICAR Y UBICAR

CASO TCE
Niño 9 años
Caída sin pérdida de conciencia
Discurso elocuente y retardado.
Coloración pálido-grisácea
¿Qué hacemos?
¿Puede esperar al pediatra?
¿Paciente de zona ambulatoria?

CONCLUSIONES CASO CLÍNICO
• NO paciente de zona ambulatoria
• Alteración del TEP= paciente de boxes
• ¿Qué hemos usado para ubicar a este
niño correctamente para ser atendido?
Valoración del TEP
Sistema de triaje (informatizado)

Hospitalización en relación con TEP

TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN
PEDIÁTRICA

SISTEMA DE TRIAJE
1º paso: Valoración TEP

6º paso: Acciones Enfermería
6º paso: Acciones Enfermería

NIVELES DE TRIAJE
Nivel I: RESUCITACIÓN
Inmediata
Nivel II: EMERGENCIA
Pediatra 15 min
Enfermería inmediata
Nivel III: URGENCIA 30 min
Nivel IV: SEMIURGENTE 60 min
Nivel V: NO URGENTE 120 min

Más información
sobre triaje en:

Definiciones: Urgencias y emergencias
Encuentra la sutil diferencia…
Del blog de Iñaki González: http://sobrevivirrhhe.com/2015/08/24/encuentra-la-sutil-diferencia/

Emergencia: situación urgente en la
que está en peligro la vida de la persona
o la función de algún órgano.

Urgencia: Aparición fortuita de un problema
de etiología diversa y de gravedad variable,
que genera la conciencia de una necesidad
inminente de atención por parte del sujeto o
de sus allegados (OMS).

S. Mintegi Raso, J.Benito Fernández, S.García González, A.Corrales Fernández, M.ªJ.Bartolomé Albistegui y N.Trebolazabala
Quirante: Demanda y asistencia en un servicio de urgencias hospitalario. An Pediatr (Barc) 2004; 61(2):156-61
Situación actual
Posibles causas:
• Mujer en mercado laboral
• Acceso a excesiva y
preocupante información
sanitaria (prensa, TV, internet)
• «Cultura de la inmediatez».

Situación actual:
Percepción sobre urgencia y emergencia
igual a percepción trabajo de Enfermería

1. Lactante de 1mes. La madre refiere llanto persistente y rechazo de tomas.
Duerme en el cochecito. Afebril en triaje. FC 150, FR 43.
2. Lactante de 2 meses, diagnosticada en su pediatra de bronquiolitis.
Consulta por tos y rinorrea. Tranquila, sonríe a su madre. No se observa
tiraje a su llegada. FR 40, FC 130, sat O2 98%.
3. Niña de 12 años con dolor de cabeza. Seguida en neurología por cefaleas.
Está pálida, llega caminando apoyada en su madre. Afebril. FC 100, FR 24
4. Niña de 5 años que ha tenido fiebre hasta 40ºC y que se queja al orinar.
Tiene historia previa de convulsiones febriles. En triaje: tranquila,
sonrosada. Tª 39,6ºC, FC 125, FR 27.
5. Niño de 18 meses. Caída casual en casa desde su altura golpeándose con
el canto de una mesa. Viene en brazos del padre que llega corriendo con
restos de sangre en la ropa. El niño llega llorando con fuerza. Sangra
profusamente de una herida de unos 4 cm en cuero cabelludo.
¿Quién tiene prioridad
en triaje?

¿Quién tiene prioridad
en triaje?

Problemas de salud más frecuentes,
población que atendemos
0-14 años
Menores de 5 años 66,7%
Analítica sanguínea 7,4%
Hospitalización 6,7%
Fuente: Benito J, García S, Martinez-Indart L, Mintegi S. Validity of the Paediatric Assesment Triangle as the firststep
in the Triage process. PAS meeting, May 2013
60214
52018
46586
36920
30985
24331

2. Actuación ante el niño
grave en urgencias
SOMOS NIÑOS

¿Y SI NO HAY BROSELOW?
Prematuro RN-6m 6m-1 año 1-2 años 2-5 años 5-8 años > 8 años
Sonda
aspiración(¹)
Nº6 Nº6-8 Nº 8-10 Nº 10-12 Nº 12-14
Cánula
orofaringea
00 0 1 2 3 4 5
Mascarilla
facial
Redonda
(R)
Nº0
R
Nº0
Triangular (T)
Nº1
T
Nº2
T
Nº3
T
Nº4
T
Nº5
Bolsa
autoinflable
150-240ml 500ml 1500-2000 ml
T.E.T (²) 2,5- 3,5 3,5-4 4- 4,5 (Edad/4) +4
(¹)Presión de succión: 80-100 mm de Hg niños y 60-80 mm de Hg neonatos
(Ireton J. Tracheostomy suction: a protocol for practice. Paediatr Nurs 2007 12;19(10):14-18.)
(²)Introducción T.E.T en cm: (Años/2)+ 12 ó Nº tuboX3

3. Problemas neurológicos
3.1. Caso neurológico: TCE
Niño 4 años y 11 meses.
Caída hace 30’, golpe en zona
occipital y cervical contra suelo.
No pérdida conciencia, no vómitos.
Si tendencia al sueño.
Pálido, sudoroso y adormilado.

TEP anormal: Presenta 2 lados alterados
(apariencia y circulación)
VALORACIÓN: Se activa ya que hay 2 lados
TEP alterados, se abre una valoración rápida
del ABC y acciones a realizar.
DOLOR: Refiere en zona occipital, se lleva mano a la
cabeza. No realizamos escala analógica dado el estado del
paciente.
PROBLEMA principal: TCE.
TOMA DE CONSTANTES: Se tomarán en zona de boxes.
TRIAJE AVANZADO (Acciones de enfermería): Ubicación en
zona de reconocimiento.

Nivel II Sistema Canadiense
de triaje. Tiempo de actuación
para enfermería inmediato y
atención pediátrica en 15 min.
Pasa a zona de boxes
inmediatamente en silla de
ruedas y con mascarilla
reservorio de O2 al 100%.

ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA
• EVALUACIÓN TEP Y TRIAJE.
• UBICACIÓN EN
ZONA CORRECTA
• TOMA DE CONSTANTES
EN ZONA BOXES E
INMOVILIZACIÓN CERVICAL.
• PASO A ESTABILIZACION
Y PROTOCOLO CRITICO
• O2,MONITORIZACIÓN Y
ACCESO VENOSO.

• PREPARACIÓN SUERO HIPERTÓNICO Y
SECUENCIA RÁPIDA DE INTUBACIÓN.

• TRASLADO AL ÁREA DE RADIODIAGNÓSTICO
CON MONITORIZACIÓN.

• Retirada collarín cervical tras
comprobación y valoración
prueba de imagen.
• Paso al área de evolución.
• Vigilancia signos y síntomas.
• Toma de constantes durante
estancia.
• Comprobación tolerancia
oral.

CONCEPTOS IMPORTANTES
• CONMOCIÓN CEREBRAL
• PRESENCIA O NO FRACTURA
CRANEAL
• INMOVILIZACIÓN ADECUADA
• TRATAMIENTO: ADECUADA
OXIGENACIÓN, VENTILACIÓN
Y CIRCULACIÓN.

MANEJO
Exploración general
Exploración inicial
Anamnesis
ABCDE
TEP
Algoritmo actuación en traumatismo cervical

MANEJO TCE
Exploración general
Exploración inicial
Anamnesis
ABCDE
TEP
Algoritmo actuación en TCE

ACTUACIÓN DE ENFERMERIA
ANTE UN TCE
• Box 3 de estabilización.
• Collarín cervical.
• Monitorización TA, FC, FR, Sat O2 y CO2.
• O2 con mascarilla reservorio a 15l/min.
• Valorar cánula Guedel.
• Realizar escala coma de Glasgow modificada.
• Preparación material para acceso venoso y extracción analítica.
• Preparación material y medicación para intubación endotraqueal.
• Preparar suero hipertónico y medicación según peso (cards
medicación).
• Preparación niño para posible traslado a radiología (pruebas
complementarias).

3. Problemas neurológicos
3.2. Caso neurológico: convulsión
Una tarde cualquiera….
Niño de 18 meses
Fiebre elevada desde hace 10 horas.
Correctamente vacunado.
Alergia a las proteinas de leche de
vaca.
No presenta antecedentes médico-
quirúrgicos de interés.

TEP normal.
VALORACIÓN: Se activa si hay 2 lados
TEP alterados, con valoración rápida del
ABC y acciones a realizar.
NO dolor.
PROBLEMA principal: Fiebre.
TOMA DE CONSTANTES: Peso y temperatura
(39ºC rectal)
TRIAJE AVANZADO (Acciones de enfermería):
Administración de antitérmico.

Nivel III Sistema Canadiense de triaje.
Tiempo recomendado de espera a ser visto
por el pediatra: 30’.
Pasa a sala espera de zona AMBULATORIA.

Mientras está esperando, presenta episodio de
desconexión del medio, palidez, respiración ruidosa,
cianosis peribucal y sacudidas tónicas de extremidades.
Pasamos al niño al box 1 ó 2 de zona ambulatoria para
estabilizar antes de llevarle al área de estabilización.

• Avisamos al pediatra e informamos a la familia de
nuestras actuaciones.
• TEP alterado: apariencia y respiración.
• Prioritario: asegurar permeabilidad de la vía aérea,
aspiración de secreciones y oxígeno.
• Revaloración: Convulsión activa, Nivel I
• Nueva toma de constantes:
Sat O2 91%, FC 130 lpm, FR 35 rpm, TA 100/65 mmHg.

Una vez realizadas estas maniobras, debe ser
trasladado al área de estabilización, para
continuar con la valoración y tratamientos que
se precisen. Se hará en camilla de transporte,
con O2 y saturometro continuo.

Una vez en box de estabilización:
PROTOCOLO PACIENTE CRÍTICO

La convulsión cede a los 4 minutos.
30 minutos más tarde el niño despierta llorando y
se comporta con normalidad.
Pasa a evolución, 3 horas en observación.
Recuperación y alta domiciliaria.

Estatus
convulsivo
Convulsión
febril típica
Estatus
convulsivo
precoz
Convulsiones
neonatales
Convulsión
febril atípica
Convulsiones
parainfecciosas

4. Problemas hemato-inmunológicos:
Caso clínico anafilaxia
Paciente de 10 años, APLV.
“Por error” ha desayunado un
vaso de leche…
Al ingreso presenta eritema
facial y dificultad respiratoria.

¿QUÉ HACEMOS?
1. Se queda en el área ambulatoria, puesto
que su problema ya es conocido.
2. Le pongo O2 en mascarilla reservorio y
pasa a zona de reconocimiento.

TEP: Respiratorio alterado.
VALORACIÓN: Se activa si 2 lados TEP
alterados, abre valoración rápida del ABC y
acciones a realizar.
NO dolor.
PROBLEMA principal: Anafilaxia (Nivel I)
TOMA DE CONSTANTES: Peso (40kgs), temperatura
36,2ºC (axilar), FC 130x’, FR 34rpm, Sat O2 95%, TA 90/55
Paso área de reconocimiento, O2 100%, monitorización,
canalización vía venosa

Anafilaxia: Reacción de hipersensibilidad generalizada o sistémica
grave y que amenaza la vida. Por definición: INESTABLE
Síndrome complejo, desencadenado o no por mecanismos
inmunológicos, con aparición de síntomas y signos:
▪ Piel → eritema, prurito generalizado, urticaria o angioedema
▪ Otros órganos→ gastrointestinal, respiratorio o cardiovascular
Shock anafiláctico: Expresión clínica de la reacción anafiláctica grave
con repercusión multiorgánica severa, con:
▪Hipotensión por vasodilatación sistémica
▪Hipovolemia, secundaria al aumento de la permeabilidad capilar
CASO CLÍNICO ANAFILAXIA:

Educación para la Salud:
Evitación alergeno
Acciones ante contacto
MEDIDAS AL ALTA: PREVENCIÓN

5. Problemas respiratorios
Caso de dificultad respiratoria
4 de la madrugada… Lactante 1 mes
Acude porque presenta fiebre, tos y
mocos desde hace 2 días.
Le cuesta hacer bien las tomas y
vomita lo poco que come.
Correctamente vacunado. No
presenta antecedentes médico-
quirúrgicos de interés.

RESPIRACIÓN → retracciones,
hunde esternón-costillas, aleteo
nasal, posición de olfateo,
con cabeceo.
CIRCULACIÓN → palidez,
con cianosis perioral.
TONO → hay poco tono.
TEP anormal:
LOS 3 LADOS ALTERADOS

VALORACIÓN: Se activa cuando hay 2 lados TEP alterados.
PROBLEMA principal: Dificultad respiratoria grave (NIVEL I).

TOMA DE CONSTANTES: Peso 3kgs, temperatura 35ºC
rectal, Sat O2 90%, Fc 90x’, FR 64.
oxigenoterapia, monitorización, glucemia y box estabilización.

Es un paciente inestable, con Shock descompensado y
con riesgo elevado de parada cardiorrespiratoria.
Tras 10 mins: Tª rectal 35ºC,
Sat O2 90%, glucemia capilar:
80 mg/dL, Fc 90x’ FR 64.
Se pone manta térmica,
precisa apoyo ventilación,
ventilamos con bolsa y
mascarilla (ambú).
Ingresa en UCIP.

Bronquiolitis aguda:
Primer episodio de
infección respiratoria
en <2 años.
Se estima gravedad:
por el TEP y escalas de
valoración, tras aspirar
secreciones
nasofaríngeas.
Algoritmo actuación en Bronquiolitis aguda

Crisis asmática:
Enfermedad inflamatoria
crónica de vías aéreas.
Se estima la gravedad:
por el TEP, escalas de
valoración y ctes vitales
(Sat O2 ≥ 94 % para los
lactantes y SaO2 > 92 %
para el niño mayor).

Algoritmo actuación en crisis asmática

Laringitis:
Obstrucción de vías altas
debida a la inflamación de
laringe y vía aérea
subglótica, origen vírico.
Cuadro clínico: afonía, tos
perruna, estridor y dificultad
respiratoria.
Se estima la gravedad: por
el TEP y escalas de
valoración de laringitis.

Algoritmo actuación en laringitis

ACTUACIÓN ENFERMERIA EN
PROBLEMAS RESPIRATORIOS
DE EMERGENCIA
Ubicación en box 3 de estabilización.
Incorporar cabecero camilla.
Monitorización TA, FC, FR, Sat O2 y CO2 (capnógrafo).
Administración de O2 con mascarilla reservorio a 15l/min.
Aspiración secreciones si precisa.
Valorar cánula Guedel.
Preparación de medicación.
Preparación de material para posible acceso venoso
y extracción analítica.
Preparación de material y medicación para posible
intubación endotraqueal.
Preparación del paciente para posible traslado a UCIP.

Frecuente frutos secos 2 años y
posteriormente material escolar.
¿Cuando debemos sospechar una
aspiración de CE?
– Antecedente de atragantamiento
– Inicio brusco de síntomas respiratorios
de vías bajas.
– Pacientes inicialmente manejados
como neumonía, asma o laringitis, que
no responden al tratamiento habitual.
Síntomas y signos: Determinados por
tipo y tamaño del CE, localización, el
tiempo transcurrido hasta su extracción
y grado de obstrucción bronquial.
Asintomáticos el 20 %.
Se estima la gravedad:
por el TEP (tos, estridor
laringeo, tiraje, disfonia,
cianosis).
Aspiración o inhalación de cuerpo extraño (CE):

Algoritmo actuación en sospecha aspiración cuerpo extraño
El tratamiento inicial en
sospecha de aspiración CE
debe ir dirigido a mantener
oxigenación + ventilación
y a prevenir o tratar la
obstrucción total de vías
aéreas.

Caso clínico TPSV
Paciente 2 años, ingresa en
brazos con palidez, porque
ha presentado vómitos de
repetición.
Cardiopatía conocida.
6. Problemas cardiológicos:

TEP: 2 lados alterados
Circulación → Palidez.
Apariencia → Decaimiento
VALORACIÓN: A→ Permeable
B → Normal
C → Pulsos palpables Cy P
NO dolor
PROBLEMA principal: Vómitos →Taquicardia; paciente con
Dx arritmia
TOMA DE CONSTANTES: Peso (12kgs), Tª 36,2ºC (axilar),
FC 250x’, FR 20 rpm, Sat O2 99%, TA 90/55
TRIAJE AVANZADO (Acciones de enfermería): Pasa a zona
de reconocimiento

➢TEP alterado → área de reconocimiento
➢Monitorizamos: FC 250x’, estable, mantiene T/A
➢EKG: Se confirma TPSV → Box estabilización
➢O2 100% en mascarilla reservorio
➢Vía venosa
➢Adenosina 0,1 mg/kg (máx 6mg)
CASO CLÍNICO TPSV

CASO CLÍNICO TPSV
Tras segunda dosis de adenosina cede
Tras 1h en ritmo sinusal, pasa al área de evolución
Avisa la familia por sospecha de extravasación de vía venosa.
La paciente presenta palidez y refiere estar nauseosa. Vomita.
Monitorizamos, nuevamente taquicardia→ Box estabilización
Tras 3 dosis de Adenosina TPSV no cede → UCIP

CONCEPTOS IMPORTANTES: EKG
Ondas P: Presente → Acoplado por delante de QRS → Sinusal
No acopladas a QRS → Bloqueo
Ausentes → NO es ritmo sinusal
Complejo QRS: Ausente → ASISTOLIA
Estrechos (<0,08 seg): supraventricular
Anchos (>0,08 seg): ventricular
¿Son iguales o diferentes? Extrasístoles
Frecuencia: Lento (<80) → Bradicardia
Rápido (>180 en reposo) → Taquiardia
Ritmo: Regular Irregular

CONCEPTOS IMPORTANTES: ARRITMIAS
Bradicardia Grave: FC< 60
Asistolia: No QRS
NO DESFIBRILABLES
CARDIOVERSIÓN
TPSV: QRS estrecho (<0,08 seg)
TVSP: QRS anchos. NO “p”
FV: Ritmo desorganizado
sin pulso
DESFIBRILABLES
Flutter auricular: Dientes de sierra
OTROS
Bloqueos cardiacos

CONCEPTOS IMPORTANTES:
DESFIBRILACIÓN PEDIÁTRICA

7. Sepsis
Caso clínico de sospecha de
sepsis meningocócica
Lactante varón de 13 meses.
Acude a urgencias remitido de
su centro de salud, en coche
particular, por sospecha de sepsis
meningocócica (aparición reciente
de lesiones maculosas eritematosas
con centro purpúrico).
No alergias conocidas.
Antecedentes sin interés.

TEP normal.
VALORACIÓN: Se activa si 2 lados TEP
alterados, abre valoración rápida del ABC y
acciones a realizar.
NO dolor.
PROBLEMA principal: Exantema
TOMA DE CONSTANTES: Peso (12kgs), temperatura
(38,2ºC rectal), FC 120 x’, FR 36 rpm, Sat O2 99%, TA 90/55
Administración de antitérmico.

SEPSIS
En este caso, tenemos un Nivel III Sistema
Canadiense de triaje. Tiempo recomendado de
espera a ser visto por el pediatra: 30’.
Pasa a sala espera de zona AMBULATORIA.

SEPSIS:
1. Tiene buen estado general y tiene fiebre baja. Es poco probable que
se trate de una meningococemia. LE ENVÍO A DOMICILIO con
instrucciones de vigilancia.
1. El cuadro clínico y la historia no son concluyentes. REALIZO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Hemograma, PCR, PCT,
hemocultivo y estudio de coagulación. Actuación según resultados.
1. El cuadro clínico y la historia no son concluyentes. Debo
DESCARTAR ALTERACIÓN HEMATOLÓGICA DE LA
COAGULACIÓN: Realizo estudio de coagulación y hemograma.
1. Las dudas en cuanto al tiempo de evolución de las lesiones (¿desde
la mañana o tras el baño?) me parecen incongruentes. Mi primera
sospecha es la de maltrato infantil, por lo que CONTACTO CON EL
JUZGADO DE GUARDIA para que valoren el caso.
¿CUAL ES EL PASO SIGUIENTE
MAS ADECUAD0?

SEPSIS:
2. El cuadro clínico y la historia no son concluyentes.
REALIZO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Hemograma, PCR, PCT, hemocultivo y estudio de
coagulación. Actuación según resultado.
¿CUAL ES EL PASO SIGUIENTE
MAS ADECUAD0?
Las pruebas complementarias descritas ayudan a orientar el
cuadro. Aunque la sospecha clínica inicial no sea la
meningococemia éste es un cuadro que por su gravedad
debemos descartar siempre y no lo podemos hacer tan sólo
con la exploración física.
Otro cuadro a descartar será un posible caso de maltrato
infantil. La distribución de las lesiones y la variabilidad en su
forma no son las típicas del maltrato, aunque siempre
debemos tener en mente esta posibilidad.
Además debemos descartar problemas hematológicos que
provoquen hematomas.

SEPSIS
Pasamos al niño al box 1 ó 2 de zona ambulatoria para estabilizar,
avisamos al pediatra e informamos a la familia de actuaciones.
El Niño está inestable, TEP alterado, 2 LADOS: apariencia y circulación.
Al retirar la ropa observamos mayor aparición de lesiones petequiales.
En sala de espera se marea, color grisáceo, piel moteada.

SEPSIS
Nuevas constantes: Sat O2 98%, FC 180x’, FR 35x’, TA 80/40 mm Hg

Una vez realizadas maniobras de
estabilización → traslado al área de
estabilización, para continuar con la
valoración y tratamientos que se
precisen. Se hará en camilla de
transporte, con O2 y saturometro.
SEPSIS
Proyecto de bici-ambulancias en Namibia

Una vez en box estabilización – PROTOCOLO CRÍTICO:
Monitor, O2, glucemia capilar, conseguir acceso venoso (2 vías si se puede) y
preparar medicación.
BOLSA DE BROSELOW Y CARDS DE MEDICACIÓN para su peso,
registramos en hoja de paciente crítico.
SEPSIS
Se consigue vía, analítica.
Pack preparado de sepsis
(hemocultivo, HRF,
gasometría, bioquímica,
coagulación, PCT y PCR
meningococo y neumococo).
Pasamos un bolo de SSF y
dosis antibiótico.
Preparamos para traslado a
UCIP.

Sepsis: conclusiones
▪ Ante lesiones petequiales-equimóticas:
descartar infección bacteriana grave
(meningococemia).
▪ Apoyarse en pruebas diagnósticas
complementarias.
▪Taquicardia: signo sensible, no específico,
de sepsis en estadios tempranos.
▪ Hipotensión: signo tardío. Indica shock
descompensado más difícil de revertir y con
mayor morbimortalidad.
▪ Esencial antibiótico en la 1ª hora desde
identificación de sepsis. La obtención de
cultivos no debe retrasarlo.

Sepsis: Estimación de la gravedad
Ante FIEBRE, valorar presencia de
signos que orienten a inestabilidad
hemodinámica o perfusión disminuida:
-Taquicardia o bradicardia
-Disminución de los pulsos periféricos
-Extremidades frías o moteadas
-Relleno capilar enlentecido
-Coloración pálida-sucia de la piel
-Taquipnea, bradipnea o apnea
-Estado mental alterado (irritabilidad,
ansiedad, confusión, letargia, somnolencia).

8. SHOCK
Cualquiera de los casos clínicos →
SHOCK si no se actúa rápido y a tiempo.
ESENCIAL RECONOCER precozmente
shock compensado, ya que progresión a
shock descompensado puede ser rápida y
se reduce respuesta a terapéuticas iniciales.
Para reconocerlos →
ESTIMACION GRAVEDAD,
en la evaluación inicial: TEP Y ABCDE.

SHOCK
SHOCK es toda situación de aporte inadecuado de O2 y
nutrientes a los tejidos → HIPOXIA TISULAR
Es importante reconocer los 3 tipos de SHOCK en pediatría:
- S. HIPOVOLEMICO
- S. DISTRIBUTIVO
- S. CARDIOGÉNICO
ESTIMACIÓN DE LA GRAVEDAD:
S. COMPENSADO: Los mecanismos compensadores
mantienen normal TA.
S. DESCOMPENSADO: Los mecanismos de compensación
se ven superados apareciendo hipotensión.

SHOCK: Valoración de la situación
fisiopatológica según el TEP
3 LADOS NORMALES: ESTABLE, puede esperar
ALGÚN LADO ANORMAL: requiere ACTUACIONES ADICIONALES
(Tomar constantes, avisar pediatra, acciones de enfermería:
oxigenoterapia, monitorización, glucemia y zona estabilización)
3 LADOS ANORMALES: potencialmente GRAVE… A CORRER

9. Problemas cardiorespiratorios:
PARADA CARDIORESPIRATORIA
Niño de 18 meses merendando en
la guardería…

CASO CLÍNICO RCP
Trasladado en coche de policía con la
cuidadora de guardería.

TEP anormal: LOS 3 LADOS ALTERADOS
Apariencia (actividad), esfuerzo respiratorio
y circulación (cianosis), por lo tanto…

¿QUE HACEMOS?
1. Administración de O2 suplementario.
2. Comprobar inconsciencia, intubar e iniciar masaje.
3. Comprobar inconsciencia, pedir ayuda, abrir la vía
aérea, comprobar si respira, iniciar ventilaciones
con bolsa conectada a oxígeno.
4. Iniciar ventilaciones y monitorizar.
5. Aplicar golpes en la espalda y hacer un barrido con
un dedo en la boca del niño para extraer el cuerpo
extraño.

CASO CLÍNICO: RCP
Ventilar
Abrir vía aérea
Comprobar si respira
Comprobar la inconsciencia-Pedir ayuda-Posicionar víctima
Comprobar signos de circulación
Masaje cardiaco
Activación sistema de emergencias (al minuto de RCP)
Continuar la RCP – Cada 2 minutos control de su eficacia.
Secuencia RCP BASICA

CASO CLÍNICO: RCP
Tos
efectiva
Tos
No
efectiva
Inconsciente:
•Abrir vía aérea
• 5 respiraciones
• Iniciar RCP
Animar a
toser
Gravedad
Consciente:
5 golpes en espalda
5 compresiones
• Tórax en lactantes
• Abdomen en > 1
año
ALGORITMO DE DESOBSTRUCCIÓN
DE LA VÍA AÉREA

• Situación de P.C.R.→ ventilaciones y masaje
cardíaco 15:2.
• Monitorización→ 40 lat/min.
• Comprobación ventilaciones eficaces
CASO CLÍNICO: RCP

¿QUE HACEMOS?
1. Continuo RCP completa, ordeno preparar material
para intubación y buscar acceso venoso.
2. Paro el masaje y continúo con las ventilaciones.
Ordeno buscar acceso venoso.
3. Paro el masaje y continúo con las ventilaciones.
Ordeno administrar 0,01 mg/kg de adrenalina IM.
4. Continuo RCP completa y en cuanto tenga acceso
venoso, ordeno administrar atropina 0,02 mg/kg.

• En proceso intubación→
trozo de manzana en boca.
• A los 5´ de RCP→ ritmo 80 lat/min
y pulso carotídeo dudoso.
CASO CLÍNICO: RCP

1. Paro el masaje y continuo ventilaciones a través
del tubo endotraqueal.
2. Paro el masaje y ordeno adrenalina 0,01 mg/kg.
3. Continuo RCP completa y ordeno preparar
adrenalina 0.01 mg/kg para administrar intraósea.
4. Paro el masaje y ordeno atropina 0,02 mg/kg.
¿QUE HACEMOS?

• Continuar RCP+MASAJE.
• Administrar adrenalina 0,01 mg/kg cada 3 – 5
minutos.
• Recordar NO atropina.
• Cada 2´ comprobar eficacia de RCP + vigilar
monitorización.
CASO CLÍNICO: RCP

• CTES monitorizadas:
-Ritmo 120 lat/min
- T.A.S. 60
-Relleno capilar 4´´
PARAR EL MASAJE pero…
• Mala perfusión periférica→VOLUMEN I.V.
• Preparación inotropos.
CASO CLÍNICO: RCP

• Tras 5´ CTES monitorizadas:
FC 130x; T.A. 90/70 y Sat. O2 98%
• Analgesia + sedación + bloqueante
muscular
TRASLADO A UCIP
CASO CLÍNICO: RCP

RESUMEN CASO RCP
En la RCP básica, tras comprobar inconsciencia y pedir ayuda,
debemos seguir el ABC:
•A: Apertura vía aérea
•B: Comprobar ventilación y ventilar si no ventila
•C: Comprobar circulación y realizar masaje cardiaco (relación 15/2)
si no tiene pulso.
En la RCP avanzada se continuará con el ABC, optimizando la vía
aérea, y:
•D: Obtención de acceso vascular, administración de drogas y líquidos
•E: Monitorización de ECG. Diagnóstico y tratamiento de arritmias.
Hay dos grupos de ritmos electrocardiográficos:
• No desfibrilables: Ciclos de RCP de 2 minutos + adrenalina.
• Desfibrilables: Desfibrilación + RCP, añadiendo fármacos si no
es efectiva.

BIBLIOGRAFÍA
• Mintegi Raso S., Benito Fernández J., García González S., Corrales
Fernández A., Bartolomé Albistegui M.ª J. y Trebolazabala Quirante
N. : Demanda y asistencia en un servicio de urgencias hospitalario.
An Pediatr (Barc) 2004; 61(2):156-61)
• Benito J, García S, Martinez-Indart L, Mintegi S. Validity of the
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Enlaces de interés
• Casos clínicos:
http://urgenciaspediatria.hospitalcruces.com/
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• MANUAL disponible en SLIDESHARE: Benito Fernández J., Mintegi
Raso S, Sanchez Etxaniz J. Diagnóstico y Tratamiento de Urgencias
Pediátricas. 4ª Ed. Ed. Médica Panamericana. 2011.
http://es.slideshare.net/underwear69/diagnostico-y-tratamiento-de-
urgencias-pediatricas
• Protocolos y procedimientos:
http://urgenciaspediatria.hospitalcruces.com/2_0_15_5_0/paginado.aspx
• Triaje en urgencias de pediatría (B. Galarraga):
https://www.dropbox.com/s/oyb08qg9tadvek5/CONSULTA%20DE%20E%
20P%20EN%20A%20P%20y%20TRIAJE%20EN%20URGENCIAS%20D
E%20PEDIATR%C3%8DA.pdf
• BLOG Yo y mis circunstancias:
http://nacidapacuidar.blogspot.com.es
/2015/09/sesion-de-enfermeria-en-aceb.html

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