Este documento describe la acidosis y alcalosis respiratoria. La acidosis respiratoria ocurre cuando hay un aumento en los niveles de dióxido de carbono en la sangre y una disminución en el pH, generalmente debido a problemas pulmonares o depresión del centro respiratorio. La alcalosis respiratoria ocurre cuando los niveles de dióxido de carbono son demasiado bajos, usualmente por hiperventilación. Ambas condiciones pueden causar varios síntomas y se tratan corrigiendo la causa suby
2. Introduccion
• Aumento de PaCO2 y disminucion de pH
• HIPOVENTILACION
PaCO2 pH HCO3
• Enfermedad pulmonar grave
• Fatiga de musculos respiratorios
• Alteraciones de la ventilacion
• Depresion del centro respiratorio por farmacos
4. Causas
•Depresión del sistema respiratorio: fármacos, lesiones o
enfermedades
• AGUDO: traumatismos, sedantes, anestésicos
• CRONICO: sedantes, alcohol, tumores intracraneales
•Alteraciones motoras: neuronas motoras, unión neuromuscular,
musculo estriado HIPOVENTILACION por fatiga de músculos
•Elevación de la producción de CO2 por: fiebre, sepsis, agitación, sobre
alimentación
•Disminución de ventilación alveolar por empeoramiento de función
pulmonar
5. • Oclusión súbita de las vías
respiratorias superiores o
de un broncoespasmo
generalizado
Hipercapnia
aguda
• Enfermedad pulmonar
obstructiva terminalHipercapnia
crónica
9. Introducción
• HIPERVENTILACION
PaCO2 pH
(15-30mmHg)
• Aparece hipocapnia cuando un estímulo ventilatorio suficientemente
fuerte hace que la eliminación de CO2 por los pulmones supere su
producción metabólica por los tejidos
• Ventilación mecánica
11. Causas
• Enfermedades o lesiones del sistema nervioso central
• Salicilatos (causa mas frecuente por fármacos)
• Embarazo
• Insuficiencia hepática
• Septicemia por gram negativos
12. Compensación
• La hipocapnia que persiste más de 2 a 6 h es compensada aún más
por la disminución de la eliminación renal de amonio y de ácido
titulable, y por una menor resorción de HCO3 filtrado
• La adaptación renal completa a la alcalosis respiratoria puede tardar
varios días
• Descenso de 1 mmHg en la PaCO2 induce una disminución de 0.4 a
0.5 mmol/L de la [HCO3−] y de 0.3 mmol/L de la [H+] (o elevación de
0.003 en el pH)
13. Tratamiento
• Corregir el trastorno primario
• Si es una complicación del tratamiento con ventilación mecánica, las
modificaciones del espacio muerto, el volumen de ventilación
pulmonar y la frecuencia ventilatoria pueden reducir
• Los pacientes con síndrome de hiperventilación mejoran si se les
tranquiliza, se les hace respirar en una bolsa de papel durante las
crisis sintomáticas
Notas del editor
Pulmonar o extra pulmonar
*Varian con la intensidad, duración de la acidosis respiratoria, enfermedad primaria, de que haya o no hipoxemia concurrente
*Alteraciones motoras: temblor, contracciones mioclonicas, asterixis
*3 hipertensión intracraneal vasoconstricción secundaria a la perdida de los efectos vasodilatadores del CO2
oclusión súbita de las vías respiratorias superiores o de un broncoespasmo generalizado
Asma, anafilaxia, quemaduras por inhalación, lesiones por toxinas
HCO3 serico no suele aumentar los 38 mmol
Intubacion endotraqueal y ventilación mecánica asistida
2) se ajustará con todo cuidado en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva grave y retención crónica de CO2
Por descenso rápido de paCO2
Paciente anestesiado o ventilación mecánica
Salicilatos estimulación directa de los quimiorreceptores bulbares
Progesterona aumenta la ventilación y reduce PaCO2 (5-10)
En la fase aguda, la alcalosis respiratoria no conlleva una mayor eliminación renal de HCO3−, pero en unas horas disminuye la eliminación neta de ácido.