Este documento proporciona información sobre el cuidado de pacientes con trastornos de oxigenación. Describe varios métodos para administrar oxígeno como la oxigenoterapia, aspiración orotraqueal o nasotraqueal, nebulización y ventilación mecánica asistida. También explica los sistemas de bajo y alto flujo para administrar oxígeno como cánulas nasales, mascarillas y catéteres nasales, así como consideraciones importantes para el cuidado del paciente.
3. CUIDADOS EN LA OXIGENACION DEL PACIENTE
OXIGENOTERAPIA
ASPIRACION OROTRAQUEAL O NASOTRAQUEAL
NEBULIZACION
VENTILACION MECANICA ASISTIDA
medidas eficaces para lograr una adecuada oxigenación
del paciente.
4. CUIDADOS EN OXIGENOTERAPIA
"La OXIGENOTERAPIA es la administración de
oxigeno con fines terapéuticos”
Objetivo proporcionar suficiente concentración
de oxigeno inspirado para permitir toda la
capacidad de transporte del oxigeno de la
sangre arterial, con lo que se asegura una
oxigenación tisular adecuada (el gasto cardiaco
apropiado y la concentración y estructura de la
hemoglobina sean normales)
5. INDICACIONES
el médico ordena la terapia de oxigeno, determinando la
concentración especifica, dosis exacta, método de
administración, cantidad de litros por minuto y duración del
tratamiento.
Generalmente se indica oxigeno a los pacientes cuando su Po2
sea menor a 60-70 mmHg,
La concentración de oxigeno que se va a administrar dependen
de su estado general y de su PO2.
La dosis se ajusta de acuerdo a la determinación de PO2 que se
realiza en la gasometría arterial
Los resultados normales de dicha determinación son:
- PO ------------------------------------------ 85 a 100 mmHg
- PCO ------------------------------------------ 35 a 40 mmHg
- pH ------------------------------------------ 7.35 a 7.40
- CO2 plasmático -------------------------- 20 a 32 mmEq/l
- Saturación oxihemoglobina ------------- 95 a 97 %
6. SIGNOS CLÍNICOS DE UNA HIPOXEMIA AGUDA
Aumento rápido del pulso
Respiración rápida y superficial, disnea
Aumento de la inquietud
Ensanchamiento de las fosas nasales
Retracciones subesternales o intercostales
Cianosis
7. CONSIDERACIONES GENERALES
O2 es incoloro, inodoro, insípido y más pesado
que el aire. Es un gas comprimido y seco, peligroso
porque activa la combustión..
En los servicios de salud se administra de 2 formas:
mediante sistemas portátiles de oxigeno liquido
desde un tanque central mediante tomas de pared
en las habitaciones
8. La fuente de oxigeno debe ir conectada a un regulador del
oxigeno, reductor de la presión Manómetro
Los tanques de oxigeno serán transportados, manejados y
almacenados con precaución, sujetados con seguridad' en
transportes portátiles, con ruedas y puestas verticalmente
para prevenir posibles caídas' y roturas de conexión.
9. MEDIDAS DE PRECAUCION
Explique al paciente y a las visitas los peligros de la oxigenoterapia.
Retirar o guardar equipos eléctricos, maquinas de afeitar, radios,
televisores y mantas eléctricas para que en casos de cortocircuito no
salten chispas.
Evitar los materiales que generen electricidad estática, mantas de lana
o tejidos sintéticos.
Evitar el uso de materiales inflamables o volátiles como son los aceites,
grasa, alcohol o éter .
Asegurarse de que el equipo de monitorización eléctrica, las maquinas
de aspiración y las maquinas de diagnostico portátiles.
Informar de la localización de los extintores.
Verificar antes de administrar, que gas contiene el tanque y su
concentración y cantidad.
Colocar señales de precaución como “no fumar: Oxigeno en
funcionamiento” en la puerta, a los pies o a la cabecera de la cama y en
el equipo de O2
10. COMPLICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA
En concentraciones de mayor de 100% de oxigeno pueden
producir daño.
atelectasias y colapso alveolar
SDRA (Síndrome de dificultad respiratoria del adulto).
irritación de las mucosas, tos seca, dolor toraxico, nauseas
y vómitos, cefaleas y anorexia.
acidosis.
parálisis de las cilias de la mucosa bronquial
irritabilidad muscular, convulsiones, alteraciones visuales,
desorientación y euforia.
11. SISTEMAS PARA LA ADMINISTRACION DE OXIGENO:
Sistemas de bajo flujo la cánula
nasal, las mascarillas de oxigeno y el catéter
nasofaríngeo. sistemas contraindicados
cuando la concentración de oxigeno que el
paciente requiere ser monitorizada con
exactitud. El paciente respira una cantidad de
aire ambiental junto con el oxigeno.
Sistemas de alto flujo proporcionan todos los
gases necesarios, así como la cantidad exacta
de oxigeno, sin tener en cuenta la respiración
del paciente. Ia mascara de Venturi, tienda
de oxigeno facial, Ia capucha de oxigeno y la
incubadora
12. SISTEMAS DE BAJO FLUJO
CÁNULA NASAL:
Método que más se utiliza para administrar oxigeno
Proporciona una concentración de oxigeno relativamente baja (de 23 a. 44
%) a unos ritmos de flujo de 2 a 6 litros por minuto.
Beneficios: Las máximas ventajas de este método son el bajo costo del
equipamiento, permite movilidad al paciente, capacidad de administrar
oxigeno y permitir al paciente a comer y hablar. Sistema práctico para la
mezcla de terapia a largo plazo.
Desventajas: - Incapaz de administrar oxigeno por encima del 44%.
- No puede ser utilizado en pacientes con problemas nasales
o incapaces de tolerar los balones nasales.
- Si se prolonga el tratamiento y por encima de los 6 litros por
minuto, el paciente puede tragar más aire y producir irritación de la
mucosa nasal y faríngea.
- Es difícil de mantenerla en posición y se desprende con
facilidad.
- No se puede utilizar con pacientes excitados.
13. Cuidados de enfermería:
- limpie el equipo cada día
-valore las úlceras de presión sobre las zonas de las orejas y de
las mejillas
-En pacientes que se movilicen continuamente, es recomendable
asegurar la cánula con tela adhesiva a cada lado de la cara.
14. CATÉTER NASAL
CATETER BUCOFARINGEO
Sonda multiperforada en uno de sus extremos distal, de punta
roma. De material plástico y flexibles. De diferentes
calibres: N° 8-10 para niños, N° 10-12 para mujeres, N° 12-
14 para hombres.
Se utiliza con una concentración de 25 a 45 % de O2, con un
flujo de 4 a 8 litros por minuto. Para la administración
intranasal-orofaríngea profunda de oxígeno.
Beneficios: pacientes inquietos. No interfiere con el cuidado
del paciente. Probablemente es el método más eficaz.
Permite controlar el tratamiento con oxigeno. Comodidad
del paciente.- La punta y perforaciones pulidas y moldeadas
facilitan la operación de introducción: se suaviza con la
temperatura del cuerpo. Diámetro Interior pulido.- Facilita el
flujo uniforme del oxígeno. Inodoro, No es toxico, no es
reactivo a sustancias químicas del cuerpo.
15. Desventajas:
- Puede producir escoriación en las fosas nasales.
- No permite determinar la concentración exacta de
oxigeno que se administra; Únicamente pueden
regularse los litros por minuto.
- Puede producir distensión abdominal.
Cuidados de enfermería:
- medir la inserción del catéter se realiza la medición
sobre el catéter entre la punta de la nariz y el lóbulo de
la oreja del paciente
- Cambiar catéter cada 8 horas para prevenir
resecamiento de la mucosa orofaringea.
16. MASCARILLA FACIAL
BENEFICIOS: - permite mayores concentraciones de oxigeno que la
cánula nasal
- no suele resecar las membranas mucosas de la nariz ni la boca
- son ligeras y desechables.
- puede darse oxigeno rápidamente por periodos breves.
- El flujo puede ser variado como se requiera
- Comodidad del paciente: El tubo gira fácilmente en la conexión de la
mascarilla para mayor comodidad y menos tracción.
- Ligera, suave y flexible
- El paciente puede respirar con la boca abierta.
- Adaptación Universal: la mascarilla se adapta a
variedad de anatomías faciales,
incluyendo personas sin dentadura.
17. Desventajas:
la intolerancia del paciente hace inadecuada la terapéutica.
puede resultar incomoda pues debe haber contacto hermético entre
cara y mascarilla
puede producir necrosis de la piel.
debe quitarse para comer y hablar
no es práctica para la terapia a largo plazo
por uso ajustado puede producir irritaciones
puede provocar o incrementar la ansiedad
Cuidados de enfermería:
- no deberá utilizarse con pacientes con EPOC
- lave, seque y ponga talco a la mascarilla cada dos horas
- retirar el equipo y limpiarlo varias veces al día.
- de masajes en la cara a intervalos.
18. MASCARILLA REGULADORA DE RESPIRACIÓN PARCIAL
Aporta concentraciones de oxigeno de 60 aI 90% con flujos de 6 a 10 litros
por minuto
BENEFICIOS:
- la bolsa hace posible la administración de altas concentraciones de oxigeno
y de forma continua.
-Menor riesgo de traumatismos para el paciente –
-Las cintas elásticas para las orejas de la mascarilla para adulto eliminan la
necesidad de mover la cabeza del paciente a la hora de aplicarle la
máscara, lo cual reduce el Menor riesgo de oclusión de la bolsa
Adaptación rápida y sencilla de la mascarilla –
-El conector giratorio y las cintas para las orejas permiten que la mascarilla
se adapte rápidamente al conector y pueda girarse según la posición del
paciente.
-Sin látex - Elimina el riesgo de sufrir reacciones alérgicas al látex.
19. Desventajas:
requiere que la máscara está firmemente apretada contra la cara
impracticable para la terapia largo plazo.
debe ser retirada para comer y hablar
puede conducir a toxicidad por oxigeno
CUIDADOS DE ENFERMERÍA: monitorización de los gases
sanguíneos arteriales
comprobar continuamente la posición de ajuste de la mascarilla
alrededor de la cara.
la bolsa de reserva debe permanecer insuflada durante la
espiración y parte desinsuflada durante la inspiración máxima.
el resto de las acciones igual a la máscara simple.
20. MASCARA DE NO RETORNO:
Aporta la mayor concentración de oxigeno posible
Con una concentración de 95 a 100% con flujos de 6 a 15
litros por minuto, utilizando la mascara de este tipo, el
paciente respira solo el gas procedente de la bolsa. La
válvula de la entrada que tiene la máscara y que están
situadas entre la bolsa y la máscara evitan que entre en la
bolsa el aire de la habitación y el exhalado por el paciente
.
21. BENEFICIOS:
- eficaz para terapia a corto plazo
- proporciona oxigeno de alta concentración (90 a 100%)
DESVENTAJAS
- impracticable para tratamiento a largo plazo
- requiere un ajuste fume sobre la cara
- debe ser retirada para comer y hablar
- puede conducir a signos de toxicidad
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
- monitorización continuo de gases en sangre
- comprobación continua el ajuste de la mascara
- el resto de acciones como la máscara simple
22. SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Mascara de Venturi:
Aporta concentraciones de oxigeno que pueden variar
desde el 24 al 40 ó 50% dependiendo de la marca, con
flujos de 4 a 8 litros por minuto. Se fabrican con tubos de
bastante grosor y con adaptadores de distintos
colores, cada color corresponde a una concentración ya
un flujo específico
Estas mascarillas, denominadas también mascarillas de
flujo de aire elevado con enriquecimiento de oxígeno
(HAFOE), incorporan un adaptador venturi y se basan en
el principio de Bernoulli para suministrar una
concentración de O2 predeterminada y fija al
paciente, independientemente de su patrón
respiratorio, al aportar un flujo de gas mayor que el flujo
inspiratorio máximo
23. BENEFICIOS:
- - administra una concentración exacta
- - la Fi02 permanece constante
- - la Fi02 puede ser medida directamente con un analizador de oxigeno
DESVENTAJA
- puede irritar la piel del paciente
- interfiere en la comida. del paciente y la bebida
- debe permanecer permanentemente apretada a la cara del paciente
- pueden acumularse condensaciones dentro del sistema
CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
- deben monitorizarse los gases en sangre arterial
- comprobar continuamente el ajuste de la máscara a la cara
- el resto de las funciones igual a los anteriores
