1. Curso de especialización en emergencias
Modulo III
Rol de la enfermera en nebulizaciones,
aerosolterapia y manejo de secreciones.
HOSPITAL DE EMERGENCIAS GRAU
CUERPO MEDICO GRAU - ESSALUD
Lic. Florentina Morales Damián
Especialista en emergencias y desastres
Enfermera Asistencial en de Emergencia
del HEGRAU EsSalud
Docente en Universidad Alas Peruanas
2. Es un procedimiento terapéutico de enfermería que consiste en la
administración de un fármaco mediante vaporización, a través de la vía
respiratoria.
NEBULIZACIONES
12/09/2019 Lic. Esp. Florentina Morales Damián HEGRAU EsSalud.
3. • Mascarilla para nebulizar
• Farmaco : fenoterol,
adrenalina, atropina etc.
• Suero fisiológico al 9%o,
• Jeringa descartable de 5cc.
• Oxigeno ( balón con regulador,
niple.
• Nebulizador
Materiales
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4. Un nebulizador es un dispositivo que convierte un líquido en gotas de
aerosol adecuado para inhalación de un paciente.
NEBULIZACIONES
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5. 1. Favorecer la broncodilatacion.
2. Mejorar la movilización y la evacuación de las
secreciones respiratorias.
3. Facilitar la expectoración.
4. Fluidificar las secreciones bronquiales secas difíciles
de expectorar.
5. Disminuir la obstrucción de la vía aérea.
6. Mejorar el intercambio gaseoso.
Objetivos de la nebulización
NEBULIZACIONES
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6. • Se pueden usar a cualquier edad.
• Se puede mezclar más de un medicamento, y
todos se pueden administrar al mismo tiempo.
• Se pueden usar dosis muy altas de medicamento.
• La forma que se transmite el medicamento es por
respiración normal No se necesitan técnicas de
respiración especiales para usar un nebulizador.
Ventajas
NEBULIZACIONES
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7. 1. IRA ( Insuficiencia respiratoria aguda)
2. Cuadros respiratorios con grandes cantidades de secreciones,
difíciles de expectorar.
3. Asma aguda o severa ( crisis asmática).
4. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).
5. Pacientes en shock anafiláctico (complemento del tto.)
6. Bronquitis.
7. Laringitis.
Indicaciones
NEBULIZACIONES
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8. Técnicas
• Lavado de manos.
• Preparar el material; nebulizador, mascarilla,
punto y conexión de oxigeno, medicamentos.
• Informar procedimiento a realizar al paciente
o a los padres.
• Sentar al paciente.
• Colocar el medicamento prescrito y agregar
el suero fisiológico completar. Según
indicación medica.
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9. • Conectar el nebulizador desde el alargador a la
toma de oxigeno o aire.
• Realizar procedimiento por 7 minutos o hasta que
termine de pulverizar el fármaco.
• Retirar el equipo, secar y guardar.
• Cambiar el equipo cada 24 horas.
• Lavarse las manos.
• Registrar.
Técnicas
NEBULIZACIONES
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10. • Nebulización con mascarilla al paciente despierto y
orientado (adulto o niño)
• Nebulización la pacientes con traqueotomía.
• Nebulización al paciente en ventilación mecánica.
Formas de nebulizar:
NEBULIZACIONES
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11. • Nebulización la pacientes con traqueotomía.
• Nebulización al paciente en ventilación mecánica.
NEBULIZACIONES
Formas de nebulizar:
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12. NEBULIZACIONES
• Nebulización la pacientes con traqueotomía.
Formas de nebulizar:
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13. NEBULIZACIONES
• Nebulización al paciente en ventilación mecánica.
Formas de nebulizar:
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14. • Revise la indicación, identifique al paciente, y evalúe la necesidad del
broncodilatador.
• Aspire las secreciones del tubo endotraqueal y de vías aéreas.
• Coloque el fármaco en el nebulizador y llene un volumen de 4–6 mL.
• Coloque el nebulizador en la línea inspiratoria a 30 cm del tubo en Y del
paciente.
• Apague el oxigeno o el flujo continuo durante la nebulización.
Técnica Optima para la administración de aerosol por Jet
Nebulizador a pacientes en Ventilación Mecánica
NEBULIZACIONES
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15. • Remueva el HME del circuito. No desconecte el humidificador.
• Programe el flujo de oxigeno al nebulizador en 6–8 L/min
• Use el ventilador si satisface los requerimientos de flujo del nebulizador y cicla en la
inspiración, o
• Use flujo continuo de una fuente externa.
• Ajuste el volumen del ventilador o la presión límite para compensar el flujo
añadido por el nebulizador.
NEBULIZACIONES
Técnica Optima para la administración de aerosol por Jet
Nebulizador a pacientes en Ventilación Mecánica
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16. • Mueva periódicamente el nebulizador hasta que empieze a funcionar. (chillar)
• Retire el nebulizador del circuito, enjuague con agua estéril, y séquelo,
colóquelo en un lugar seguro.
• Reconecte al VM, regrese los parámetros y alarmas del VM a los valores
previos.
• Monitorice al paciente por respuestas adversas.
• Evalue los resultados y documente los hallazgos.
NEBULIZACIONES
Técnica Optima para la administración de aerosol por Jet
Nebulizador a pacientes en Ventilación Mecánica
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17. • Monitorizar antes y durante la terapia.
• Estar atento a la aparición de signos adversos: taquicardia, irritabilidad, vómitos,
temblores, convulsiones.
• Los broncodilatadores deben diluirse en agua o suero fisiológico.
• El nebulizador funciona por principio Venturi Cuando el aire entra al nebulizador,
convierte los medicamentos en aerosol de gotitas microscópicas (entre 1 a 7
micrones) que son fácilmente inhaladas.
• La preparación y administración de las nebulizaciones se realizará respetando los
5 correctos.
• Las nebulizaciones se deben realizar antes de la aspiración de secreciones y antes
de la alimentación.
• Utilizar aire u oxigeno según corresponda.
• El material utilizado debe ser desechable excepto el equipo de nebulización.
NEBULIZACIONES
Cuidados de enfermería.
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19. Es un procedimiento que se utiliza para
administrar fármacos (corticoides,
broncodilatadores), directamente a los
pulmones en forma de aerosol.
• Se puede realizar aerosol terapia mediante:
• Nebulización.
• IDM (inhalador de dosis media).
• Inhalador de polvo seco.
AEROSOL TERAPIA
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20. • Inhalador de dosis medida IDM
• El inhalador de dosis medida consiste en un envase metálico que contiene
el o los fármacos en solución o en suspensión con propelente bajo presión
y cuyo aerosol se libera al accionar una válvula
AEROSOL TERAPIA
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22. Técnica de aerosol terapia
• Lavado de manos.
• Reunir material: aerocámara e inhalador.
• Informar procedimiento a realizar al paciente o a los padres.
• Sentar al paciente.
• Agitar el inhalador; debe cubrir boca y nariz.
• Presionar el inhalador contra el asiento de la válvula
• En es instante contamos aproximadamente 10 segundos de inhalación y 10
segundos de descanso entra cada inhalación o puff.
• Guardar Aero cámara en su caja y los inhaladores en sus estuches.
AEROSOL TERAPIA
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23. • Lactantes: Esperar 10 respiraciones (lactante, 10 segundos).
• Retirar aerocamara y esperar 1 minuto para que el paciente se recupere
por posible efectos adversos. (taquicardia / temblores).
• Realizar la segunda inhalación.
• Lavado de manos.
• registrar procedimiento
AEROSOL TERAPIA
Técnica de aerosol terapia
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24. AEROSOL TERAPIA
Sin Aero cámara
Con Aero cámara
Técnica de aerosol terapia
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25. • Ver indicación medica, identificar al paciente, y evalúe la necesidad para el
broncodilatador.
• Aspire las secreciones del tubo endotraqueal y de vías aéreas.
• Asegure que el volumen tildal sea 500 mL.
• Si es posible, disminuya el flujo inspiratorio a 60 L/min.
• Agite el inhalador y caliéntelo a la temperatura de la mano.
• Coloque el inhalador en una cámara espaciadora con adaptador en el
circuito inspiratorio del ventilador.
AEROSOL TERAPIA
Técnica para la Administración de Aerosol a un paciente en
VM
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26. • Retire el inhalador o nebulización, no desconecte el humidificador.
• Coordine el disparo del inhalador con el inicio de la inspiración.
• Espere al menos 15 s entre cada disparo; administre la dosis total.
• Vigile la presencia de respuestas adversas.
• Recoloque el inhalador.
• Observar la respuesta clínica.
AEROSOL TERAPIA
Técnica para la Administración de Aerosol a un paciente en
VM
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27. Diferencias entre los nebulizadores e inhaladores.
Nebulización IDM inhaladores
Procedimiento que requiere más tiempo (7
minutos).
Procedimiento más corto.
Pueden producir mayores efectos secundarios (polipnea,
taquicardia y desaturación).
Mejor tolerancia del paciente
Los efectos en el paciente son más lentos. El efecto broncodilatador se consigue más
rápido.
Mayor riesgo de infecciones y contaminación. Es un método simple eficaz y rápido
Sólo se puede realizar bajo supervisión médica. Se puede realizar en cualquier lugar.
El tratamiento sólo se realiza en el Centro de Salud. Es posible continuar el tratamiento
inhalatorio en casa.
Se ha demostrado que la nebulización entrega menor cantidad
de partículas de 5 del fármaco.
La mayoría de los inhaladores producen
partículas cuyo diámetro oscila entre las 2
y 6
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28. Técnica para administrar la inhaloterapia con micronebulizador tipo
jet en el paciente con VMI. Circuito de dos ramas y ventilador
convencional.
1. Revise la indicación médica.
2. Solicite que se aspiren las secreciones de la cánula endotraqueal.
3. Prepare y coloque la solución salina al medicamento en el nebulizador
hasta alcanzar un volumen de 5 mL.
4. Interponga el nebulizador en la rama inspiratoria, a
30-40 cm. de la unión con el conector en del paciente (Figura 4).
Circuito Adulto: Utilizar una pieza en T con válvula (figura 3) o el puerto de
temperatura proximal al paciente (ver circuito neonatal)
Circuito Neonatal utilizar el puerto de temperatura proximal al paciente y
un conector con extensión (figura 1 y 2).
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29. 5. Apague el flujo continuo durante la operación del nebulizador.
6. De existir, retire el intercambiador de calor y humedad (HME) del circuito.
No apague el humidificador del ventilador.
7. Aporte un flujo al nebulizador de 6-8 L/min.:
a) desde el ventilador, si este cumple con los
requerimientos de flujo del nebulizador y cicla en la inspiración.
b) flujo continuo desde fuente externa (~50psi).
8. Ajuste los límites del flujo, volumen o presión del ventilador para
compensar el aumento de flujo.
Técnica para administrar la inhaloterapia con micronebulizador tipo jet
en el paciente con VMI. Circuito de dos ramas y ventilador
convencional.
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30. 9. Golpee con suavidad el micronebulizador periódicamente
con el dedo medio, hasta que finalice la nebulización
10. Remueva el micronebulizador del circuito, lávelo con agua estéril, deje
secar y luego almacene en lugar seguro.
11. Coloque nuevamente el intercambiador HME y ajuste los parámetros y
alarmas del ventilador a los valores previos.
12. Permanezca atento a efectos adversos de la terapia.
13. Registre la terapia administrada.
Técnica para administrar la inhaloterapia con micronebulizador tipo
jet en el paciente con VMI. Circuito de dos ramas y ventilador
convencional.
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