Manejo adecuado en la intoxicacion por digoxina
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Intoxicacion Grave por Digital Dra Melissa Villegas
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- 1. INTOXICACION AGUDA GRAVE POR DIGOXINA MANEJO DEL PACIENTE CRITICO Tricel Melisa Villegas Zuluaga Residente medicina de urgencias Universidad de Antioquia
- 5. Marsha D Ford, M.D., FACEP, FACMT, Kathleen A Delaney, M.D., FACP, FACEP, ABMT Ford: Clinical Toxicology, 1st ed Copyright © 2007 Elsevier Inc . All rights reserved. - www.mdconsult.com cap 44
- 7. Brent,Wallece,Burkhart,Phyllips ,critical care toxicology diagnosis and mamagement of the critically poisoned patient edicion 2005 cap 33 T1/2 1,6 días . Metabilismo hepatico, circulacion enterohepatica 60-80% de la excreción renal Índice terapéutico estrecho: 0,5-2,0 ng / mL.. Lenta la absorción y el inicio: IV 5-30 minutos; por vía oral 1,5-6 horas 25% de unión a proteínas Alto volumen de distribución (Vd): 6-7 l / kg Farmacología
- 30. Objetivo: evaluar si La terapia puede mejorar la tasa de mortalidad. Diseño : estudio retrospectivo (enero 1990 a enero 2004). Marco: la unidad de cuidados intensivos del hospital universitario Pacientes: ingresados por envenenamiento. glucósidos cardíacos Intervención: la terapia de primera línea con fragmentos Fab (con o sin atropina), ya sea en dosis curativas o preventivas.
- 33. INTOXICACION AGUDA GRAVE POR DIGOXINA MANEJO DEL PACIENTE CRITICO Tricel Melisa Villegas Zuluaga Residente Medicina de Urgencias Universidad de Antioquia
Notas del editor
- El Retrato del doctor Gachet es un cuadro pintado al óleo sobre tela del pintor holandés Vincent van Gogh . Data del año 1890 . Es una de las pinturas de Van Gogh más reverenciadas, desde que alcanzó un precio récord en 1990. Con frecuencia se describe —aunque muy rara vez se ha visto— al trastorno de la visión de colores como efecto secundario, en particular de los colores amarillo y verde , un trastorno denominado xantopsia . Se ha propuesto que el Período Amarillo del pintor Vincent Van Gogh haya sido influencia en cierta forma de una terapia con digitálicos prescrito por su médico el Dr. Paul Gatchet . Sin embargo no hay evidencias de que el pintor haya tomado digitálicos excepto por el hecho de que el retrato del Dr. Gatchet tiene al galeno sosteniendo un racimo de dedalera de cuyas hojas se extrae la digitoxina . Hay dos versiones auténticas de este retrato , ambas ejecutadas en junio de 1890 durante los últimos meses de vida de Van Gogh. En ambas se muestra el doctor Gachet sentado ante una mesa y haciendo descansar su cabeza sobre su brazo derecho, pero pueden diferenciarse con facilidad
- Hay un periodo de riego grave que es en la transicion de manejo hospitalario al ambulatorio. Amerita manejo interdiciplinario por cardiologos, toxicologos y urgentologos
- Dedalera (Digitalis purpurea) Adelfa (Nerium oleander) Heterósidos naturales Lirio de los valles (Convallaria majalis) sapo de caña (Bufo marinus) glucósidos cardiacos: digitoxina, ouabaína, lanatoside C La genina más simple es la digitoxigenina que es la aglicona de uno de los glucósidos principales de la Digitalis lanata , el Lanatósido A . El componente azúcar, unido al hidroxilo del carbono 3 (C3) de la estructura esteroidea, es en ambos casos un polisacárido compuesto de glucosa y tres moléculas de D-digitoxosa. 2
- isitio de unión extracelular de la subunidad α de la bomba de sodio-potasio en la membrana celular de los miocitos La inhibición de la Na-K ATPasa dependiente de miocardio bomba de la membrana celular. efecto inotrópico positivo de elevación intracelular (Citosólica) Ca durante la sístole. Actúa, como efecto directo, inhibiendo la bomba Na+ K+ ATPasa en el corazón , disminuyendo la salida de Na + y aumentando la entrada de Ca +2 , por lo que tiene un efecto inotrópico positivo, aumentando la fuerza de contracción del músculo cardíaco ; simpática produciendo un extensión de la fase 4 y 0 del potencial de acción cardíaco , produciendo una disminución de la frecuencia cardíaca acorta qt. El aumento del calcio intracelular se almacena en el retículo sarcoplasmático y como efecto indirecto inhibe la bomba Na+ K+ ATPasa a nivel neural , creando una estimulación vagal que disminuye la frecuencia cardíaca y la estimulación Efectos directos e indirectos vagomimetic = causa los efectos secundarios más comunes: náuseas, vómitos, bradicardia, bloqueo cardíaco. Vasodilatación periférica y la poscarga reducida. Planta Glucósidos
- de modo que es indicado en la fibrilación auricular —tal como la que ocurre en la estenosis mitral — y en el flutter auricular
- La digoxina tiene un volumen de distribución muy elevado, de modo que su concentración está mayormente fuera del sistema circulatorio y es muy escasa en el plasma sanguíneo . Es por ello que es un medicamento que no se elimina con facilidad por hemodiálisis ,La digoxina es metabolizada en el hígado como sustrato de la glucoproteína P , por lo que pueden haber interacciones con medicamentos que inhiben a la glucoproteína P, como la amiodarona , verapamilo , ciclosporina , itraconazol y eritromicina , los que aumentan la concentración plasmática de digoxina
- Fisiopatología.No cardiaca: anorexia, náuseas, vómitos, calambres, confusión, hiperkalemia (bloques citosólica entrada de K), hipomagnesemia. tienden a producir cambios en el electrocardiograma , incluyendo depresión ST o inversión de la onda T, los cuales no indican una toxicidad, La corriente de despolarización rápida (fase 0) El potencial de reposo de la membrana corresponde a la fase 4.
- No cardiaca: anorexia, calambres abdominales dolor, náuseas y vómitos, confusión, mareos, fatiga, letargia, delirio. Visual único perturbaciones: halos, amarillo y parpadea en verdey objetos, oscura y visión borrosa
- Antidepresivos cíclicos Fluoruro Metales Los anestésicos locales Meperidina Neurolépticos Propoxifeno Simpaticomiméticos Flora (nombre común) Aconitum charmichaeli (caowu) Aconitum kusnezoffii (chuanwu) Aconitum napellus (acónito) Chelidonium Majur Quina Calisaya Cinchona pitayensis Coridalis cava Cytisus scoparius Fagara de coca Fumaria officinalis Kalmia angustifolia inflata Lobelina (campanilla, tabaco indio) Papaver somniferum (adormidera) tomentosum Phoradendron (muérdago americano) Remijia pedunculata Remijia purdiena Rhododendron macrophyllum Rhododendron ponticum Sanguinaria canadensis Schoenocaulon officinalis (cebadilla) Stylophorum diphyllun Veratrum californicum Veratrum viride (eléboro americano) Zanthoxylum brachycanthum Alteraciones visuales Enfermedades o trastornos Las cataratas Enfermedad cerebrovascular Corneal enfermedad o lesión Diabetes Glaucoma La degeneración macular Migraña La neuritis óptica El desprendimiento de retina Vasculitis hemorragia vítrea Productos químicos o medicamentos Antimalárico
- El valor verdadero de nivel serico de digoxina puede alterarse luego de la administracion de anticuerpos, inmunoanalisis puede dar falsos positivos por endogenamente liga sustancias parecedas a la digoxina neonates, seriously ill infants, pregnant women, and those with acromegaly, congestive heart failure, hypertension, liver dysfunction, renal failure, and subarachnoid hemorrhage.
- bradicardia:atropine (0.5–2 mg for adults) fenitoina util en bloqueos AV inducidos por digital the adult dose is 100 mg, intravenously (IV) every 5 minutes until the desired effect is achieved or a total dose of 15 mg/kg is given TV: amiodarone (150 mg over 10 min then 1 mg/min for 6 hr (6amp en 500cc DAD a 34cc para 6h) then 0.5 mg/min for 18 hr(luego a 17cc) for adults olidocaine (1–3 mg/kg), magnesium sulfate (2–6 g for adults; arritmias supreventriculares:esmolol (0.5 mg/kg over 1 min o adenosina
- Hemoperfusión y la hemodiálisis ineficaces debido al alto peso molecular y mayor volumen de la distribución, Gastric tube insertion or lavage may result in vagal stimulation and appears to have precipitated asystole in a patient with AV block con las medidas de descontaminacion de disminuye la vida media a 8-21h
- Anticuerpos IG policlonales de oveja son mas pequeños que ig humana presenta una distrubucion mas amplia y eliminacion rapida
- Estudio sample of cardiologists (n = 1715), emergency physicians (n = 1000), and medical toxicologists (n = 420) enviaron encuestas con las repectivo aval de colegios medicos con 4 ecenarios diferentes 1. tratar por sintomas presentes 2 no tratar por que paciente esta asintomatico,3 el tratamiento esta farmacologicamante justificado 4. tratamiento puede enmascarar enfermedad cardiaca subclinico se intorrogan en cada esenario si se le aplicarioa anticuerpos y si la respuesta fue si se evalua la dosis y a quienes le realizaria manejo hospitalario a los resultados se les aplico regrecion logistica y los resultados se transcribieron el or
- En todos los casos el nivel de digoxina fue igual solo vario la presentaicion clina de los casos
- Después de la administración Fab, la concentración de la Dirección General de la disminución libre a niveles indetectables en cuestión de minutos, mientras que la concentración de complejos de union. El pico en el rebote de digoxina puede suceder en un 4% de los pacientes an que la mayoria de los casos no es por ensima del rango terapeutico, esta condicion puede estar asociada con la administracion insuficiente de la dosis requerida de anticuerpo
- la dosis de Fab relativa a la carga corporal depende de otros factores.la gravedad de la intoxicación y la edad, y el proceso es por lo tanto muy variable
- Los pacientes con antecedentes de alergias, especialmente a antibióticos y, posiblemente, a las ovejas, lana, o asma otros animales, o la exposición previa a Fab u otros productos de suero de ovino pueden estar en mayor riesgo de reacciones alérgicas. Estas reacciones son raras, generalmente son leves, y pueden ocurrir durante o hasta varias horas ater infusión Fab. Se trata esencialmente de erupciones pruriginosas. Escalofríos, edema periorbitario, y trombocitopenia también han sido reportados.
- Los trastornos del ritmo incluyen bradiarritmias y taquiarritmias asociadas con hipotensión o isquemia de órganos y Mobitz II y bloqueo cardíaco de Hiperkalemia (es decir, el potasio sérico máximo a 5,5 mEq / L o más) tercer gradoarritmias que no amenaza la vida si tienen otros factores asociados con un mal pronóstico, la hiperpotasemia tras una sobredosis aguda.. es un factor de riesgo independiente en la intoxicación aguda, así como indicaciones para la terapia de antídoto ante la ausencia de cardiotoxicidad
- El fabricante recomienda la prueba de sensibilidad cutánea a través de la inyección intradérmica o la técnica de cero, utilizando ml de una dilución 1:100 de 0,1 reconstituido Digibind (es decir, 0,1 ml de solución reconstituida Digibind diluido con 9,9 ml de solución salina 0,9 por ciento), antes de la dosis terapéutica. Esta práctica, sin embargo, es de dudoso valor ya que los pacientes casi todos, incluidos los que desarrollan reacciones alérgicas, realizarse una prueba de la piel. Además, los anticuerpos de Fab no se han detectado en los pacientes tratados con este antídoto. Y, por último, el riesgo de retrasar la administración de Fab con el fin de realizar pruebas cutáneas en pacientes con arritmias peligrosas para la vida es probablemente mucho mayor que el riesgo de una reacción adversa a Fab. Por lo tanto, este autor no se utilizan habitualmente las pruebas cutáneas de sensibilidad.
- La velocidad de administración de Fab también debe ser individualizada
- El Retrato del doctor Gachet es un cuadro pintado al óleo sobre tela del pintor holandés Vincent van Gogh . Data del año 1890 . Es una de las pinturas de Van Gogh más reverenciadas, desde que alcanzó un precio récord en 1990. Con frecuencia se describe —aunque muy rara vez se ha visto— al trastorno de la visión de colores como efecto secundario, en particular de los colores amarillo y verde , un trastorno denominado xantopsia . Se ha propuesto que el Período Amarillo del pintor Vincent Van Gogh haya sido influencia en cierta forma de una terapia con digitálicos prescrito por su médico el Dr. Paul Gatchet . Sin embargo no hay evidencias de que el pintor haya tomado digitálicos excepto por el hecho de que el retrato del Dr. Gatchet tiene al galeno sosteniendo un racimo de dedalera de cuyas hojas se extrae la digitoxina . Hay dos versiones auténticas de este retrato , ambas ejecutadas en junio de 1890 durante los últimos meses de vida de Van Gogh. En ambas se muestra el doctor Gachet sentado ante una mesa y haciendo descansar su cabeza sobre su brazo derecho, pero pueden diferenciarse con facilidad