1. QUEMADURAS Y CONGELACIONES
Maria de Carmen Escot Millán
Elena Goretti plaza Perez
Laura Mª Moraleda Cabrera
2. QUEMADURAS Y CONGELACIONES
QUEMADURA (cutánea)
- “ Toda lesión del revestimiento cutáneo producida por
por acción del calor, electricidad, agentes cáusticos o
radiaciones”.
- Se produce una necrosis evolutiva con sobreinfección 2ª.
Solo es importante la infección virulenta (septicemia).
4. QUEMADURAS Y CONGELACIONES
2.- EPIDEMIOLOGIA (2):
- Gravedad: la mayoría banales.
- Localización: 40-50% manos.
- Edad: 0-4 años se triplica la incidencia.
- Circunstancias: 2/3 accidentes domésticos.
- Agente causal: 50% líquidos calientes; 30-40% llama.
5. QUEMADURAS Y CONGELACIONES
3.- PREVENCION
- Primaria: disminuir incidencia.
- Secundaria: disminuir la gravedad inicial.
- Terciaria: disminuir las secuelas y mortalidad.
- Activa: modificar el comportamiento de los posibles
afectados.
- Pasiva: actuar sobre los vectores y entorno.
6. QUEMADURAS Y CONGELACIONES
4.- ELEMENTOS DEL PRONOSTICO VITAL
- Superficie quemada.
- Profundidad de la quemadura.
- Edad del paciente.
7. QUEMADURAS Y CONGELACIONES
4.1.- SUPERFICIE QUEMADA:
- Regla de los “9” de Wallace. No válida en niño.
- Regla de la cara palmar de la mano (1%).
- Tabla de Lund-Bowder.
“ La gravedad de la quemadura es directamente
proporcional a la superficie quemada”
8. QUEMADURAS Y CONGELACIONES
4.2.- PROFUNDIDAD DE LAS LESIONES:
“ A igualdad de superficie afecta, cuanto más profunda es
una quemadura, resulta más grave tanto desde un punto
de vista funcional como general”.
- 1º grado: epidérmicas.
- 2º grado: dermoepidérmicas.
- 3º grado: espesor completo.
9. QUEMADURAS Y CONGELACIONES
QUEMADURAS 1º GRADO:
- A/P: epidérmicas (córneo, lúcido y granuloso) con
basal indemne.
- Clínica: eritema con/sin edema, dolor.
- Evolución: descamación sin cicatriz (basal no afecta)
con/sin pigmentación.
- Tratamiento: curas tópicas.
10. QUEMADURAS Y CONGELACIONES
QUEMADURAS 2º GRADO SUPERFICIAL:
- A/P: separación dermoepidérmica con flictenas
y dermis congestiva, hiperémica. Membrana basal
poco afecta.
- Clínica: flictena, dolor e hiperestesia.
- Evolución: epitelización en 10-14 días sin cicatriz.
Pigmentación residual.
- Tto: curas si no sobreinfección y/o profundización
11. QUEMADURAS Y CONGELACIONES
QUEMADURAS 2º GRADO PROFUNDO:
(Estadio intermedio)
- A/P: destrucción amplia de las capas profundas dermis.
Membrana basal muy afecta.
- Clínica: quemadura lisa blanca o roja con capilares
trombosados; flictena+/-; dolor+/-.
- Evolución: resolución o 3º grado.
- Tto: curas/cirugía.
12. QUEMADURAS Y CONGELACIONES
QUEMADURAS 3º GRADO:
- A/P: destrucción completa de la piel. Ausencia de
terminaciones nerviosas y vasculares.
- Clínica: quemadura lisa blanca, amarilla o negra.
Coagulación vascular (vasos oscuros). No dolor.
- Evolución: epitelización imposible.
- Tto: siempre quirúrgico.
13. QUEMADURAS Y CONGELACIONES
DIFERENCIAS 2º SUPERFICIAL - 2º PROFUNDO (1):
“Alteración de la circulación capilar”:
subepidérmica.
dérmica.
dérmica profunda.
subcutánea.
14. QUEMADURAS Y CONGELACIONES
DIFERENCIAS 2º SUPERFICIAL - 2º PROFUNDO (2):
- 48 horas iniciales claves por inestabilidad circulación capilar.
- Aspecto clínico: roja y dolorosa vs blanco nacarado.
- Estudio sensibilidad:
+ con aguja estéril.
+ tracción de los elementos pilosos.
- Estudio circulación capilar: prueba de la vitropresión de
Janzekovic-Derganc.
15. QUEMADURAS Y CONGELACIONES
4.3.- EDAD DEL PACIENTE:
- Regla de Baux:
+ Superficie + edad < 50: supervivencia 100%.
+ Superficie + edad > 100: supervivencia < 10%.
- Medida en UBS (Unit Burn Standard): tiene en cuenta
superficie y profundidad: % superficie + % 3º gradoX3= X UBS.
+ < 40 UBS: 0% mortalidad.
+ 60 UBS: quemadura grave.
+ > 200 UBS: mortalidad 100%.
“ Todo paciente con más del 15% o niños/ancianos con el 8-10%
requieren hospitalización de 48 horas”
16. QUEMADURAS Y CONGELACIONES
QUEMADURAS AMBULATORIAS: CRITERIOS
- superficie < 10%.
- lesión 3º grado < 2%.
- no problema funcional mayor (mano, cara, genitales).
- desplazamiento fácil a consulta.
- quemadura en lugar no cerrado.
- no alteraciones particulares.
- condiciones de vida con mínimo de higiene.
17. QUEMADURAS Y CONGELACIONES
QUEMADURAS AMBULATORIAS: TRATAMIENTO (1)
1.- 1º GRADO: eritema.
- crema hidratante.
- desinfección eventual con Sulfadiacina argéntica (SDA).
2.- 2º GRADO SUPERFICIAL: más exudativas, más dolorosas.
- Retirar flictenas.
- Desinfectar ?.
- Curas: SDA; tul con vaselina; bactrobán(R);
apósitos hidrocoloides; Furacín??? (Polietilenglicol).
18. QUEMADURAS Y CONGELACIONES
QUEMADURAS AMBULATORIAS: TRATAMIENTO (2):
3.- 2º GRADO PROFUNDO: dolorosa, roja bajo la flictena.
- curas con enzimas limpiadoras: Iruxol mono(R); …
- curas con SDA.
- nunca expositiva seca (riesgo de profundizar a 3º grado)
- a los 15-20 días:
+ epidermizada: tto preventivo de secuelas.
+ no epidermizada: INJERTO.
4.- 3º GRADO: color variable, indolora. 3 fases (Vilain):
- detersión (1-7 días): enzimas y SDA.
- granulación (8-14 días): cura inflamatoria: vaselina.
- cicatrización: antes, hacer injerto. Compresión elástica 2ª.
19. QUEMADURAS Y CONGELACIONES
MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO GRAVE:
1.- Atención inicial/tratamiento prehospitalario:
- Detención del proceso de combustión.
- Evaluación primaria: ABC + inmovilización
cervical.
- Evaluación secundaria: examen, vía, cura
e información al centro.
2.- Valoración en Urgencias del hospital general:
- Historia clínica.
- Valoración primaria: ABC, A (alerta),
V (estímulo verbal), D (dolor), N (no responde).
- Comienzo de la resucitación: O2; fluidoterapia
si > 10%.
- Evaluación secundaria: historia, escarotomía.
20. QUEMADURAS Y CONGELACIONES
3.- Estabilización:
- resucitación inicial con fluídos:
4 ml RL/kg/% superficie corporal quemada
2º grado en 24 horas.
- diuresis: mejor indicador: 0.5-1 ml/hora.
- SNG + dieta 0.
- cura.
- analgesia: 1-4 mg/2-4 horas.
- inmunización ATT.
4.- Traslado del paciente: estabilización + documentación.
5.- Resucitación inicial en el Centro de quemados.
21. QUEMADURAS Y CONGELACIONES
QUEMADURAS DERIVABLES A CENTRO QUEMADOS:
- > 10% SCQ.
- Q. Cara, manos, pies, genitales, periné y grandes
articulaciones.
- Q. Profundas > 5%.
- Q. Eléctricas y químicas.
- Q. con inhalación.
- Q. Circunferenciales.
- Q. Niños y ancianos.
- Q. En pacientes con enfermedades previas que compliquen
tratamiento, prolonguen recuperación o afecten mortalidad.
- Q. Con trauma asociado.
22. QUEMADURAS Y CONGELACIONES
Quemaduras eléctricas (1):
-Tipos: + quemaduras por flash: térmicas.
+ quemaduras por contacto con un conductor
- “Los voltios queman, los amperios matan” (J=RxI2xT)
- “Retraro robot” paciente: hombre joven, <30 años, activo.
Afecta tronco superior; tratamiento termina con amputación.
- Parámetros (UIRTJ):
+ U: fuente de energía: voltaje (voltios).
+ I: intensidad de corriente: amperaje (amperios).
+ R: resistencia a transmitir la corriente (ohmios).
+ T: tiempo de contacto (segundos).
+ J: cantidad de calor producida (julios).
24. QUEMADURAS Y CONGELACIONES
Quemaduras químicas:
- Lavar, lavar y lavar.
- Manual/Unidad de quemados/INT (Madrid).
Quemaduras por irradiación.
25. QUEMADURAS Y CONGELACIONES
CONGELACIONES: “ Lesiones tisulares producidas como
resultado de la exposición a temperaturas ambientales bajas “.
C. clínico: + varón alcohólico, inapropiadamente vestido, con
patología psiquiátrica de base. Afectación MMII, infección y
retardo en atención médica.
+ marineros/montañeros.
26. QUEMADURAS Y CONGELACIONES
MANEJO AGUDO (1):
1.- Restaurar temperatura corporal.
2.- Recalentar rapidamente la extremidad congelada:
- agua a 40º-44º.
- sedación y/o analgésicos.
- recalentamiento contínuo hasta aparición de coloración
digital.
3.- Gammagrafía ósea Tc99 en 3 fases. Protocolo TPA si procede.
4.- Profilaxis ATT.
5.- Curas:
- Dejar las flictenas.
- Aloe vera/6 horas.
- SDA en flictenas rotas y tejidos momificados.
27. QUEMADURAS Y CONGELACIONES
MANEJO AGUDO (2):
6.- Analgesia oral: ibuprofeno 12 mg/kg/día.
7.- Antibióticos solo si infección.
8.- Rehabilitación.
9.- Esperar a la demarcación de los tejidos necrosados
antes de desbridar o amputar.
