La miomectomia es la resección quirúrgica de miomas uterinos sin necesidad de histerectomía. Los miomas son tumores benignos del músculo liso uterino que afectan al 20-25% de las mujeres y pueden causar dolor, sangrado y presión. La técnica quirúrgica involucra una laparotomía, identificación y extracción de los miomas, y sutura del útero. Las complicaciones pueden incluir sangrado excesivo, apertura intestinal, debilidad de la pared uterina y posibles adhesiones
1. MiomectomiaResección Quirúrgica De Miomas En El Útero Yenny Andrea Acosta Pérez Melissa Ramírez Gaitán Sebastián Castaño Andrés Gil Arboleda
2. Patología Patología Leiomiomas: (miomas o fibromas) Neoplasias benignas del musculo liso que por lo general se originan en el miometrio. Frecuente entre el 20 y 25% de las mujeres. Desde el punto de vista clínico el numero y el tamaño definen la sintomatología. Aspecto Anatomopatológico: Macroscópicamente son tumores redondos, color blanco aperlado y duros. Se diferencian del miometrio por una capa de tejido conectivo. Poseen una irrigación limitada o menor que el miometrio y desorganizada.
3. Patología Histopatología: Son células musculares lisas con actividad mitótica escasa y rara. (Dx Diferencial Leiomiosarcoma). Cada mioma se origina a partir de una célula muscular diferente (Miocito). El 40% de los casos son defectos en el cariotipo Y el 60% se asocia a exposición a hormonas esteroides.
7. Miomectomia Indicaciones: Se realiza una Miomectomia para aliviar los problemas provocados por miomas uterinos sin tener que llevar a cabo una histerectomía (extirpación del útero). Estos problemas pueden incluir: Dolor pélvico, Dolor de espalda, Presión en la vejiga, Sangrado uterino anormal (que con frecuencia causa anemia), Dificultad para quedar embarazada, Malestar durante las relaciones sexuales, Períodos menstruales dolorosos o con mucho sangrado.
8. Instrumental - Equipo Laparotomía + Heaney + Sullivan O’connor + Valvas + Lahey. - 2Fixomull - 1 paquetes de gasas x 10 - 1 paquete de compresas x 5 - 2 plásticos protectores - Hemostático (Sugicel Nu-kinit) - Caucho de aspirar - Cable de electrobisturi - Hoja de bisturí # 10 - Mango de lámpara cialitica - Sonda De Foley Suturas: -Poliglactina 910 (Vicryl) O CT-1 (Aguja redonda de 1/2 de círculo, multifilamento, absorbible de 36,4mm de longitud) -Poliglactina 910 (Vicryl) 3/0 SH (Aguja redonda de ½ circulo, multifilamento, absorbible de 26mm de longitud) -Polipropileno (Prolene) 3/0 PS-1 (Aguja cortante de 3/8 de circulo, Monofilamento no absorbible de 24mm de longitud).
10. Etapa Preoperatoria: Posición: Decúbito Supino Anestesia: General O regional (Raquídea) Antisepsia: Se comienza con jabón yodado del centro a la periferia en la zona pélvica (sitio de la incisión) y se extiende hasta el tercio proximal de las piernas hasta el abdomen alto (epigastrio). Dejando por ultimo la vagina, ya que se considera cavidad contaminada. Para finalizar se introduce la sonda de Foley. Vestida del paciente: Se colocan cuatro campos delimitando la zona de incisión en este caso parte baja del abdomen, luego la sabana cubriendo los pies del paciente ,se coloca el plástico protector, y por último el Campo fenestrado.
11. Técnica Quirúrgica Conteo De Gasas Y Ubicación De La Sonda de foley Laparotomía: Con B3H10 se realiza una incisión Pfannenstiel en piel y se continua el Siguiente plano (TCS) con el electrobisturí, hastavisualizar la fascia de los músculos rectos. La cual se incide con electro y se tracciona con Allis, con los dedos se comienza a disecar esta de los músculos y se ayuda con la tijera Metzembaum curva divulsionando el tejido tanto hacia arriba como hacia abajo, para exponer lo suficiente la línea media.
12. Luego se incide la línea media con electrobisturí y el peritoneo se tracciona con Kelly y se incide con B3H10 y se continua con tijera de Metzembaum Curva. Se ubica el separador O' Sullivan y con las valvas se tracciona la vejiga y el intestino sobre una gasa húmeda.
13. Miomectomia Se tracciona el útero con Pinzas De Allis, para exponer los miomas (Subserosos o pediculados), si esta pediculado, se corta su unión con tijeras de Metzembaum Curva (En caso de haber un vaso sanguíneo se ligara o electrocoagulará según su calibre). En caso de ser subseroso se incidirá la serosa del útero con electrobisturí, hasta localizar el mioma, se disecara su membrana de tejido conectivo de manera roma (Con los dedos) o con tijeras Metzembaum Curvas.
14. Miomectomia Los miomas instramurales (Ubicados en el miometrio) y los submucosos (Ubicados en el endometrio), se incidirá la capa muscular del útero con bisturí frio o electro hasta localizar su membrana, y se procederá a disecarlos y extirparlos.
15. Miomectomia Cierre Del Útero: En caso de haber incidido la mucosa uterina esta se suturara con Vicryl 3-0 SH. El miometrio se sutura con Vicryl 0 Ct-1 de forma continua. (Puede incluir la serosa/peritoneo) Hemostático: SurgicelNu-knit Omentoplastia
16. Cierre Laparotomía Peritoneo: Vicryl 3-0 SH Músculos Y Fascia: Vicryl 0 Ct-1 Piel: Prolene 3-0 Ps-1 Curación: se ubica una línea de fixomull seguido de una gasa delgada enrollada sobre este. Para asegurarla se ubican 2 porciones mas grandes de fixomull.
17. Complicaciones intraoperatorias: Sangrado excesivo: necesidad de transfusiones de sangre. Apertura del intestino durante la cirugía. La pared uterina se puede debilitar si se extrae un fibroma de gran tamaño que deja una herida profunda. Reacciones adversas a la anestesia Evidencia de cáncer detectado durante la cirugía, lo que hace necesaria la extirpación del útero (Histerectomía). Complicaciones Posoperatorias: Signos de infección. Secreción vaginal excesiva que continúa durante más de mes después de la cirugía con mal olor. Dolor, ardor, urgencia o frecuencia para orinar o sangrado persistente en la orina Síntomas nuevos e inexplicables Cicatrización grave, que provoca infertilidad Reaparición de miomas Necesidad de tomar precauciones especiales durante el embarazo (por ejemplo, se puede requerir que el parto sea por cesárea) Adhesiones pélvicas que le pueden causar dolor u obstrucción del intestino
19. Bibliografía “Atlas De Anatomía Humana 4ta Edición” – Netter. “Ginecología – Williams” (Editorial Mcgraw Hill) “Fertilab” – FUNDAFER (Fundación Aller para Estudios de Fertilidad), (En linea) - http://www.fertilab.net/condiciones.html
