Úlcera péptica
Paco Gurrola M
• La ulcera péptica es
una lesión localizada
en la porción de la
mucosa que puede
llegar a la serosa y en
la que se presen...
Epidemiologia
• Prevalencia del 5 al 10%.
• La ulcera duodenal se encontró con mayor
frecuencia en hombres y la ulcera gás...
Etiología
• La ulcera péptica
es multifactorial.
• Factores
psicológicos y
hormonales
• Factores
ambientales,
tabaquismo,
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Helicobacter Pylori
• Desde que Marshall y
Warren identificaron a
Hp en la gastritis crónica
se a desarrollado una
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AINEs y aspirina
• Estos medicamentos son factor causal de ulcera
péptica
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Acidez y factores genéticos
• La acidez es un factor indudable para
desarrollar ulcera.
• Schwartz “no acido no ulcera”
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• Factores hormonales
• Factores psicológicos
Otros factores
Fisiopatología de la ulcera péptica
• La acidez gástrica
• La defensa de la mucosa
• Alteración de la mucosa por Hp
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Fisiopatología de la ulcera duodenal
• Hay aumento de las células parietales de la mucosa gástrica.
• Secreción nocturna d...
Cuadro clínico de la ulcera péptica
• El dolor es el síntoma característico
• Sensación de ardor, de hambre dolorosa o se ...
Otras manifestaciones clínicas y
complicaciones
• Nauseas
• Vomito
• Pirosis
• Regurgitaciones
• Eructos
• Perdida de peso...
Diagnostico
• Datos clínicos
• Endoscopia
• Biopsia
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• Hay que ver la causa
• Dieta
• Es fundamental en todo paciente con ulcera:
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Inhibidores de los receptores H2
• Cimetidina
• Ranitidina 300 mg
• Famotidina 40 mg
• Nizatidina 300 mg
Inhibidores de la bomba de protones
• Omeprazol 30mg
• Lansoprazol 20mg
• Pantoprazol 40mg
• Rabeprazol 20mg
• Esomeprazol...
Medicamentos de acción protectora de la
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– Sucralfato
Prostaglandinas
– Misoprostol -----------200 microgramos
Subci...
De los pacientes que reciben AINEs
• Recomendaciones para evitar riesgos con AINEs y aspirina:
1. Utilizar otros analgésic...
• Relación medico paciente, psicoterapia en los
pacientes con ulcera péptica
• Ulcera rebelde al tratamiento
Complicaciones de la ulcera péptica
Indicaciones para cirugía en ulcera
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1.hemorragia persistente grave
2.perforaci...
Indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la ulcera duodenal
De urgencia
1. perforación
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Ulcera peptica

  1. 1. Úlcera péptica Paco Gurrola M
  2. 2. • La ulcera péptica es una lesión localizada en la porción de la mucosa que puede llegar a la serosa y en la que se presentan fenómenos de inflamación y necrosis. • Su localización mas frecuente es en el estomago y el duodeno, también se pueden encontrar ulceras en el síndrome Zollinger-Ellison. • Causa mas frecuente ingestión de AINES
  3. 3. Epidemiologia • Prevalencia del 5 al 10%. • La ulcera duodenal se encontró con mayor frecuencia en hombres y la ulcera gástrica se encontró con mas frecuencia en mujeres. • La ulcera gástrica mas frecuente en entre los 50 a 80 años y la duodenal de 30 a 70 años.
  4. 4. Etiología • La ulcera péptica es multifactorial. • Factores psicológicos y hormonales • Factores ambientales, tabaquismo, alcoholismo, ecológicos y genéticos.
  5. 5. Helicobacter Pylori • Desde que Marshall y Warren identificaron a Hp en la gastritis crónica se a desarrollado una amplia y profunda investigación. • Hp se encuentra entre el 90 y 100% en pacientes con ulcera duodenal y de 70 a 90% en pacientes con ulcera gástrica.
  6. 6. AINEs y aspirina • Estos medicamentos son factor causal de ulcera péptica • No es raro que los pacientes se encuentren asintomáticos ya que estos producen efecto analgésico. • Preferibles inhibidores de la cox-2 • La aspirina en dosis bajas puede causar hemorragias
  7. 7. Acidez y factores genéticos • La acidez es un factor indudable para desarrollar ulcera. • Schwartz “no acido no ulcera” • Los pacientes con ulcera duodenal tiene un mayor numero de células parietales • Síndrome de Zollinger-Ellison
  8. 8. • Factores hormonales • Factores psicológicos Otros factores
  9. 9. Fisiopatología de la ulcera péptica • La acidez gástrica • La defensa de la mucosa • Alteración de la mucosa por Hp • Factores causantes de ulcera péptica en la infección por Hp: Producción de ureasa, variaciones de las glucoproteínas del moco gástrico, la pearmilidad del moco, aumento de la gastrina y disminución de la producción del bicarbonato.
  10. 10. Fisiopatología de la ulcera duodenal • Hay aumento de las células parietales de la mucosa gástrica. • Secreción nocturna de acido. • El vaciamiento rápido. I. Localizadas en el cuerpo gástrico con hiposecreción de acido II. Localizadas en el cuerpo asociadas a ulcera duodenal III. Ulceras prepiloricas. Fisiopatología de la ulcera gástrica
  11. 11. Cuadro clínico de la ulcera péptica • El dolor es el síntoma característico • Sensación de ardor, de hambre dolorosa o se vacío. • Localizado en el epigastrio • Se calma con el consumo de alimentos • El dolor es postprandial 1 a 4 horas después de la ingesta de alimentos • Se manifiesta de 4 a 6 semanas en meses de verano invierno y primavera.
  12. 12. Otras manifestaciones clínicas y complicaciones • Nauseas • Vomito • Pirosis • Regurgitaciones • Eructos • Perdida de peso • Hemorragia 15% • Perforación 6 a 8% • Obstrucción
  13. 13. Diagnostico • Datos clínicos • Endoscopia • Biopsia
  14. 14. Tratamiento medico de ulcera peptica • Hay que ver la causa • Dieta • Es fundamental en todo paciente con ulcera: a. Aliviar el dolor b. Lograr cicatrizar la herida c. Conocer la enfermedad conociendo las causas de origen d. Tratar a Hp e. Evitar las recaídas • Hay 3 fundamentales grupos de medicamentos útiles 1. Inhibidores dela secreción e acido 2. Protectores de la mucosa gástrica 3. Antiácidos
  15. 15. Inhibidores de los receptores H2 • Cimetidina • Ranitidina 300 mg • Famotidina 40 mg • Nizatidina 300 mg
  16. 16. Inhibidores de la bomba de protones • Omeprazol 30mg • Lansoprazol 20mg • Pantoprazol 40mg • Rabeprazol 20mg • Esomeprazol 40mg
  17. 17. Medicamentos de acción protectora de la mucosa – Sucralfato Prostaglandinas – Misoprostol -----------200 microgramos Subcitrato y subsalicitato de bismuto Antiácidos – Hidroxido de aluminio y sales de bismuto -----30ml
  18. 18. De los pacientes que reciben AINEs • Recomendaciones para evitar riesgos con AINEs y aspirina: 1. Utilizar otros analgésicos no agresivos 2. Utilizar AINEs a menor dosis 3. Preferir inhibidores de la COX-2 4. Evitar cuando hay alguna complicación 5. Evitar concomitante con anticoagulantes 6. Tener el máximo cuidado en personas mayores de 65 años 7. Evitar concomitante con corticoesteroides 8. Tomar dosis muy bajas de aspirina con cubierta entérica en pacientes con alto riesgo 9. No darlos si hay padecimientos gastrointestinales 10. Dar inhibidores de la bomba de protones o misoprsotol si es indispensable dar AINEs
  19. 19. • Relación medico paciente, psicoterapia en los pacientes con ulcera péptica • Ulcera rebelde al tratamiento
  20. 20. Complicaciones de la ulcera péptica Indicaciones para cirugía en ulcera péptica 1.hemorragia persistente grave 2.perforación 3.penetración 4.estenosis 5.ulcera rebelde al tratamiento
  21. 21. Indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la ulcera duodenal De urgencia 1. perforación 2. hemorragia De elección 1. hemorragia 2. penetración 3. estenosis pilórica o duodenal 4. rebelde al tratamiento 5. gastrinoma 6. enfermedad de Crohn 7. otras
  22. 22. Indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la ulcera gástrica De urgencia 1. perforación 2. hemorragia De elección 1. malignidad o sospecha (anacidez) 2. hemorragia 3. estenosis 4. rebelde al tratamiento 5. recurrencia 6. penetración

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