Patologia de Testículo

1. Tumores de Testículo.
 Tumores
Germinales.
 Tumores
no germinales: Derivados del estroma
y de los cordones sexuales.
 Incidencia:
•
•
•
2 X 100.000.
Mortalidad: 0,15%.
Edad: 14-34 años.

2. Histogénesis.
Células germinales testiculares
intratubulares. germinales
Células
Pluripotenciales
Seminoma
Tejidos
Extra-embrionarios.
Tumor del
Seno Endodérmico
Carcinoma Embrionario
Trofoblasto.
Tejidos
embrionarios.
Coriocarcinoma
Teratoma

3. Clasificación Anatomopatológica.
(O.M.S)

Tumores de Células germinales.
A.
Un solo patrón histológico.





Seminoma.
Carcinoma Embrionario.
Tumor de Seno endodérmico.
Coriocarcinoma.
Teratoma:

Maduro.

Inmaduro.

Con transformaciones malignas.

4. Clasificación Anatomopatológica.
(O.M.S)
B.
Más de un patrón histológico (Mixtos).




Carcinoma Embrionario con teratoma.
Coriocarcinoma con otros tipos.
Otras Combinaciones.
Tumores de los cordones sexuales- Estroma.
•
Formas Bien diferenciadas.



•
Tumor de Células de Leydig.
Tumor de células de la granulosa.
Tumor de Células de Sertoli.
Formas mixtas.

5. Patogenia.
 Factores
•
•
•
predisponentes.
Criptorquidia.
Factores Genéticos.
Disgenesia testicular.
Síndrome de feminización testicular.
 Síndrome de Klinefelter.


6. Seminoma.
 Más
frecuente 30%.
 Incidencia: 4to decenio de la vida.
 Homólogo al disgerminoma en el ovario.
 Tres Variedades histológicas:
•
•
•
Típico (85%).
Anaplásico (5-10%).
Espermatocítico (4-6%).

7. Seminoma Típico.
 Masas
Voluminosas.
 Superficie homogénea, lobulada grisácea.
 Ausencia de necrosis y hemorragia.
 Sustituye completamente al testículo.

8. Aspecto Microscópico.
 “Células
•
del Seminoma”:
Grande, redondeada, citoplasma acuoso, núcleo
central redondeado, nucleólos prominentes.
 No
contienen alfafetoproteína ni HCG.

9. Aspecto Microscópico.

10. Aspecto Microscópico.

11. Carcinoma Embrionario.
 Grupo
Etario: 20-30
años.
 Más
agresivos que los
seminomas.

12. Carcinoma Embrionario. Morfología.
 Lesión
pequeña.
 No sustituye por completo el testículo.
 Al corte: bordes mal definidos.
 Focos de hemorragia y necrosis.
 Extensión frecuente: epidídimo o cordón
espermático.

13. Aspecto Macroscópico.

14. Aspecto Microscópico.
 Patrón
glandular, alveolar o tubular.
 Células grandes anaplásicas.
 Apariencia embrionaria.
 Mitosis frecuente.

15. Carcinoma Embrionario.
 Carcinoma
embrionario puro: 3%.
 Carcinoma embrionario más otro: 45%.
 La detección de:
•
•
•
AFP
HCG
Ambas
Saco Vitelino.
Trofoblasto.
Indican tumor mixto.

16. Tumor del Saco Vitelino o
Tumor del Seno Endodérmico.
 Más
frecuentes en < 3 años.
 Morfología:
•
•
Tumor no encapsulado.
Corte: Mucinoso, homogéneo blanco-amarillento

17. Aspecto Microscópico.
 Células
cuboideas.
 Estructuras papilares.
 Cordones sólidos.
 Senos endodérmicos.
•
•
Saco Vitelino.
Eje mesodérmico con capilar central.
Dos capas celulares.
 Glóbulos
eosinofílicos hialinos.
AFP.
α1-antitripsina

18. Aspecto Microscópico.

19. Coriocarcinoma.
 Origen: Tejido
placentario, ovario , testículo.
 Representa en forma pura < 1 %.
 Son más frecuentes en patrón mixto.
 Variedad muy maligna y agresiva.

20. Coriocarcinoma. Morfología.
 Lesiones
pequeña: < 5 cms.
 Pequeño nódulo palpable.
 Frecuente: Necrosis y Hemorragia.
 Crecimiento rápido

21. Aspecto Microscópico.
 Dos
•
•
tipos celulares:
Sincitiotrofoblasto: Grande, varios núcleos
hipercromáticos, abundante citoplasma vacuolado
(HCG).
Citotrofoblasto: Células regulares, poligonales,
bordes definidos, citoplasma claro, núcleo único,
cordones o masas.

22. Teratoma
 Diversos
componentes celulares u organoides.
 Derivados de capas germinativas.
 Cualquier edad.
 Frecuente en lactantes y niños.
 Forma pura 2-3%.
 Combinación con otros tipos Aprox.: 45%.

23. Teratoma. Morfología.
 Tumores
grandes: 10-15 cm.
 Aspecto Macroscópico Variable:
•
Heterogéneo, cartilaginoso o quístico.
 Presencia
de Hemorragia: presencia de otro
tumor.
 Variedades.
•
•
•
Teratoma benigno.
Teratoma Inmaduro.
Teratoma con transformación maligna.

24. Aspecto Macroscópico.

25. Teratoma benigno.
 Colección
•
•
•
heterogénea tisular u organoide.
Nervioso, musculo, cartílago, epitelio, tiroides,
bronquial, intestino, tejido cerebral.
Inmerso en estroma fibroso o mucoide.
Elementos bien diferenciados.
 Quiste
dermoide: raro.
 Frecuente en lactancia e infancia.

26. Aspecto Microscópico.

27. Teratomas Inmaduros.
 Lesiones
intermedias entre teratoma maduro y
carcinoma embrionario.
 Los elementos no están bien diferenciados.
 Tejidos en absoluto desorden.
Teratomas con transformaciones malignas
 Más
frecuentes en los adultos.
 Signos de malignidad en los tejidos derivados.
 Carcinoma epidermoide, adenocarcinoma,
sarcoma

28. Tumores Mixtos.
 Representan
el 60%.
 Combinacion de patrones puros.
 Más frecuentes:
•
•
•
•
Teratoma.
Carcinoma embrionario.
Tumor de Saco Vitelino.
Coriocarcinoma.

29. Aspecto Macroscópico.
Teratoma, Carcinoma embrionario y seminoma.

30. Aspecto Microscópico.
Carcinoma embrionario y seminoma.

31. Características Clínicas.
 Aumento
de tamaño indoloro del testículo.
 Secreción de hormonas polipeptídicas.
 Marcadores biológicos.
•
HCG, AFP, Lactógeno placentario, deshidrogenasa
láctica, Fosfatasa Alcalina Placentaria.

32. Alfa feto proteína
 Principal
proteína sérica del feto.
 Sintetizada: intestino , hepatocito, saco vitelino.
 Niveles séricos normales: < 16 ng/ml.
 Tumor del Saco Vitelino.

33. Gonadotrofina Coriónica Humana.
 Glucoproteína.
 Sintetizada
y secretada por el sincitiotrofoblasto
placentario.
 Coriocarcinoma.

34. Marcadores Biológicos.
 Utilidad:
•
•
•
Diagnóstico de masas tumorales.
Determinación del estadio de los tumores germinales
testiculares.
Control de respuesta terapéutica.

35. Estadios Clínicos.
 Estadio
I: Tumor limitado al testículo.
 Estadio
II: Diseminación limitada a ganglios
retroperitoneales infradiafragmáticos.
 Estadio
III: Metástasis a otros ganglios linfáticos
o por encima del diafragma.

36. Tratamiento. Pronóstico.
 Variable
según estadio y tipo histológico.
 Mejor pronóstico (Seminoma).
 Estadio I y II
90% curación.
 Radioterapia.
 Quimioterapia.

37. Cuadro Diferencial.
No Seminoma.
Seminoma.
Permanecen localizados.
 Estadio I: 70%.
 MT son pocos frecuentes.
 Diseminación hematógena
en fases tardías.
 Radiosensibles.
 Menos agresivos.
 Mejor pronóstico.








Extensión fuera del testículo.
Estadios II y III: 60%.
MT mas precoz.
Diseminación hematógena
es frecuente.
Radioresistentes.
Más agresivos.
Peor pronóstico.

38. Tumores de los cordones sexualesEstroma Gonadal.
 Tumor
•
•
•
de Células de Leydig:
Aparecen a cualquier edad.
Más frecuentes: 20 y 60 años.
Formas de presentación:
 Masa
testicular.
 Ginecomastia.
 Pubertad precoz.
•
Elaboran andrógenos, estrógenos, corticoides.

39. Tumor de Células de Leydig. Morfología.
 Nódulos
circunscritos.
 Diámetro: < 0,5 cm.
 Corte: Aspecto homogéneo pardo dorado.

40. Aspecto Microscópico.
 Células
de Leydig: grandes, redondeadas o
poligonales, citoplasma abundante vacuolar,
eosinófilo, núcleo central.
 Son tumores benignos.

41. Tumores de Células de Sertoli
(Androblastoma)
 Alteraciones
endocrinas.
 Elaboran estrógenos y andrógenos.
 Ginecomastia.

42. Morfología.
 Nódulos
 Corte:
pequeños, duros.
Homogéneo, blanco grisáceo.

43. Aspecto Microscópico.
 Células
dispuestas en trabéculas.
 Tendencia a cordones
Túbulos seminíferos.
 La mayoría son benignos.
 Solo 10%
Evolución maligna.