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  • 1. FLUJO VAGINALVULVOVAGINITIS
  • 2. DESCARGA GENITALUNA DE LAS CAUSAS MÁS COMUNES DECONSULTAPUEDE SER A) FISIOLÓGICOB) PATOLÓGICO
  • 3. PROBLEMANO DIAGNOSIS COMÚNRECURRENCIA FRECUENTE
  • 4. FLORA VAGINAL NORMAL &DESCARGAVAGINA SALUDABLE ES UN ECOSISTEMAEXISTE EQUILIBRIO DINÁMICO ENTRE:- Epitelio- Organismos Colonizantes Normales(mayormente Lactobacilli SPP)- Factores Secretorios Locales eInmunidad Celular- pH Vaginalo Acídico (3.8 – 4.2)o Crea medioambiente desfavorable para Patógenos
  • 5. MECANISMO pH NORMALEstrógeno incrementa Glicógeno EpitelialLactobacilli Metaboliza Glicógeno a ÁcidoLácticoÁcido Láctico mantiene pH ácidopH ANORMALpH Alkalino (sobre 4.2)o Altera Ecosistemao Causa Descamación EpitelialFactores Agravantes: Trauma, Estrógeno Bajo,Menstruación & Fluido Seminal Alkalino.
  • 6. GLICÓGENOGLICÓGENOEstrógenos + ProgesteronaEstrógenos + ProgesteronaFormaciònFormaciòn del Epiteliovaginaldel EpiteliovaginalCèlulas epiteliales descamadasCèlulas epiteliales descamadasFermentoCelularBacilos de DoderleinBacilos de DoderleinAerobios Gram +Aerobios Gram +AzúcarAzúcar(Maltosa + dextrosa)(Maltosa + dextrosa)DisuelveDisuelveFermentaFermentaOptimopHparaOptimopHparaBaciloDoderlain.BaciloDoderlain.Ácido Láctico pH = 4Ácido Láctico pH = 4(Desinfectante Vaginal)(Desinfectante Vaginal)Se liberanPROTECCIÓN VAGINAL
  • 7. ECOLOGÍA VAGINALECOLOGÍA VAGINALNORMALNORMALESTRÓGENOSESTRÓGENOSLACTOBACILOSLACTOBACILOSACIDO LÁCTICOACIDO LÁCTICOpH 3,5 – 4,5GLUCÓGENOPEROXIDO DEH+
  • 8. FLORA VAGINAL NORMALLACTOBACILLIo Gram Positivoso Excreta Peróxido de Hidrógenoo Presente en 100% de mujeres con flora normalo Afecta la adherencia de las células epitelialeso Proteje contra infeccionesbacterianas/candidiásicas
  • 9. LACTOBACILLI
  • 10. LACTOBACILOSLACTOBACILOS
  • 11. LACTOBACILLI
  • 12. LACTOBACILOSDISMINUCIÓN DE LOSDISMINUCIÓN DE LOSLACTOBACILOSLACTOBACILOSCANTIDAD ADECUADACANTIDAD ADECUADADE LACTOBCILOSDE LACTOBCILOS
  • 13. LACTOBACILOSLACTOBACILOSFUNCIONESFUNCIONES★IMPIDE LA ADHESIÓNIMPIDE LA ADHESIÓN★COMPITE CON LOS HONGOS PORCOMPITE CON LOS HONGOS PORLOS NUTRIENTESLOS NUTRIENTES★GENERAN BACTERIOCINASGENERAN BACTERIOCINAS
  • 14. ORGANISMOS FACULTATIVOS1) Diphtheriodes2) Staphycococci Coagulasa Negativo3) Streptococci4) E Coli5) Ureaplasma Urealyticum6) Mycoplasma Hominis
  • 15. ORGANISMOS ANAEROBICOSPresentes en concentraciones bajas, nopatogénicas1) Peptostreptococus2) Bacteroides3) Fusobaterium4) Mobiluncus5) Gardnerella (40% - 60%) en secrecionesnormales
  • 16. DESCARGA VAGINALFISIOLÓGICAJugo Vaginal Normal:o Moco Cervicalo Trasudado Vaginalo Secreciones Uterinaso Secreciones Glándulas de BartholinoVolumen Normal:o Variable, aceptado por pacienteSecreción Vaginal Excesiva (leucorrea) – Puedemanchar ropa interior – puede tener olor(pelo – proteinas)
  • 17. SECRECIÓN NORMALBlanca, escazo a abundanteAcuosa en ovulación
  • 18. FLUJO VAGINALFISIOLÓGICO PEQUEÑA CANTIDAD COLOR TRANSPARENTE CONSISTENCIA NO HOMOGÉNEA NO HUELE A AMINAS PH 3,5 – 4,5. PREDOMINIO DE LACTOBACILOS
  • 19. FACTORESCONDICIONANTES DEPROTECCIÓN VAGINAL INTEGRIDAD DE LAS MUCOSASINTEGRIDAD DE LAS MUCOSASPRODUCCIÓN NORMAL DE HORMONAS OVÁRICASPRODUCCIÓN NORMAL DE HORMONAS OVÁRICAS PRESENCIA DE LACTOBACILOSPRESENCIA DE LACTOBACILOS pH ACIDO < 4,5pH ACIDO < 4,5FLUJO VAGINAL
  • 20. PRODUCCIÓNINCREMENTADA ASOCIADACON ESTRÓGENO ALTOOvulación“Cascada”Use AOCEmbarazoEstrógenoendógenoincrementadocausando unectropion(“erosión”)
  • 21. PRODUCCIÓNINCREMENTADA DESECRECIÓN VAGINALTrasudado vaginalincrementadoo Excitación Sexualo Irritación Química e.g.duchas frecuentesSecreción Uterinao Premenstrualo Post menstrualCongestion Pelvicao Psicosomática,patológica
  • 22. Efecto Estrogénico en Cervix
  • 23. PRODUCCIÓNINCREMENTADA DESECRECIÓN VAGINALGranulomao E.g. Posthisterectomía
  • 24. FISIOLÓGICAMENTEFISIOLÓGICAMENTEMenstruaciónFACTORES QUE ALTERANFACTORES QUE ALTERANEL MECANISMOEL MECANISMODEFENSIVO VAGINALDEFENSIVO VAGINALPATOLÓGICAMENTEPATOLÓGICAMENTEPenetración masiva de gérmenes externosPenetración masiva de gérmenes internosLavados vaginalesCuerpos extrañosImnunosupresión: VIH, Diabetes, embarazo, etcTranstornos hormonales (menopausia, etc)Tratamiento prolongado con antibióticosPromiscuidad sexual.FLUJO VAGINAL
  • 25. FLUJO VAGINALFLUJO VAGINALPATOLÓGICOPATOLÓGICO
  • 26. TERMINOLOGÍAVAGINITISo Presencia de respuesta inflamatoriao Células blancas incrementadasVAGINOSIS BACTERIANA (BV)o Respuesta inflamatoria mínimao Células blancas escazaso Baja concentración de lactobacilluso Otras bacterias altas (100-1000COLONIAS) e.g. anaerobios{gardnerella}
  • 27. FLUJO GENITALEVALUACIÓNHistoriaExamen FísicoInvestigaciones en consultorioCultivos
  • 28. Perfiles de Alto RiesgoAsociacionesCambio de ParejaMultiples ContactosSíntomas RecurrentesPareja tiene SíntomasDolor AbdominalProblemas MenstrualesRashDispareuniaDolores articulares
  • 29. HISTORIA1) Color, consistencia, volúmen del flujo2) Olor3) Inicio, tipo, duración, extención4) Dolor, quemazón, picazón5) Síntomas Urinarios6) Medicación utilizada7) Respuesta a los utilizados8) Historia Sexual9) Practicas Contraceptivas:o Condones, espermicidas (irritación química)o DIU – flujo delgado, claro, no infecciosoo Puede estar asociado con infección genital altao Juguetes Sexuales - trauma
  • 30. HISTORIA PUEDE SUGERIRDIAGNOSTICO1) Claro, flujo escazo, no oloro DIUo Ectropiono Infección Tubárica Crónica1) Prurito / Quemazón – Candida2) Olor – BV, Fístula, Cuerpo Extraño3) Cause No Genital – urinaria/rectal,incontinencia o fístula, excoriaciónperi-anal.
  • 31. FLUJO VAGINALINSPECCIÓNMirar cercanamente – vestíbulo, introitopor eritema, lesiones engrosadas,sensibilidad.
  • 32. EXAMEN FISICOESPECULOo Agua comolubricanteo Ulceras, Tampones,Diafragmao Cervix – lesiones,friabilidad, evidenciade neoplasia o“cervicitis”o Examen Bimanual –uterino/tamañoanexial, sensibilidad.
  • 33. ANALISIS SIMPLE DECONSULTORIOpH – papel denitrazina (nitrazinatorna azul)Test de Aminas – 10%KOH – 2 gotasMicroscopía – Enfresco Tricomonas,MoniliaSi no microscopiodisponibleo Añada peroxido dehidrógenoo Forman burbujas si haybacteriaso No burbujas si nobacterias (BV,levaduras)
  • 34. INVESTIGACIONES DELABORATORIOCultivoo Células Endocervicales necesarias parachlamydia.o Hisopo se torna verde – sugiere chlamydiao Nuevos anticuerpos monoclonales disponiblesen algunos laboratorios
  • 35. FLUJO GENITAL - MANEJOAproximación ClínicaOrigen del Flujoo Perineoo Vaginao Cervixo Tracto Urinarioo Rectoo Tracto Genital AltoSíntomaso Oloro Quemazóno Prurito
  • 36. HALLAZGOS FÍSICOSo Aparienciao Presencia/Ausencia de eritema/edemade pared vaginalTests Diagnósticoso pHo Isopo humedecido en flujo y soluciónsalina para células clave “clue cells”.o KOH Prep – libera aminas en BVo Pseudohifas se hacen visibles al cultivo.
  • 37. MANEJO DE “LEUCORREA”(Gran Flujo Normal)Observar:1) Momento del flujo2) Use AOC3) Duchas, perfumes,sprays desodorantes4) MedicacionesVaginales5) Gestación Reciente6) Unión Escamocolumnar en “llanto”cervical claro(ectropion)7) Extendido Pap –cultivo normal –normal8) Microscopía
  • 38. TRATAMIENTO DE LEUCORREATranquilizar – ExplicarEliminar causas agravantesAvisos Generaleso Evitar jeans ajustadoso Higiene (mantener limpieza, seco, evitartrauma)o Efecto de calor, vestido, desodoranteso Ocasionalmente necesita terapiao Crioterapia, diaterapia para ectropion.
  • 39. Tratamiento de LEUCORREA
  • 40. FLUJO GENITAL PATOLÓGICOCAUSAS:1) Infección / Inflamacióno Tracto genital bajoo Vaginitiso “Cervicitis”1) Cuerpos extraños –tampon olvidado,pesario2) Neoplasias3) Fístulas4) Alergias – Dettol,fisohex5) Infección genital alta6) Causas extragenitales.
  • 41. FLUJO VAGINAL PATOLÓGICOCausas Comunes en tracto genital bajo1) Vaginosis Bacteriana2) Vulvo vaginitis Candidiásica3) Trichomonas vaginalisVaginosis Bacteriana Afecta 25% de mujeres 50% asintomáticas Causa más común de malestar vaginal. Specific trigger not known, but BV relatedto:o Intercourse – especially new partner, sexual aidso Spermicides, doucheso Other infections
  • 42. FLUJO VAGINAL PATOLÓGICO
  • 43. MICROBIOLOGÍAConcentración delactobacillusdisminuídaMarcado incrementoenanaerobios/facultativos e.g.bacteroides, G.vaginalis (95%).
  • 44. FACTORESFACTORESPREDISPONENTESPREDISPONENTES★LABIOS ESCASAMENTE DESARROLLADOSLABIOS ESCASAMENTE DESARROLLADOS★MUCOSA VAGINAL FINA Y DELGADAMUCOSA VAGINAL FINA Y DELGADA★PH VAGINAL ALCALINOPH VAGINAL ALCALINO★PROXIMIDAD DE LA VAGINA Y EL ANOPROXIMIDAD DE LA VAGINA Y EL ANO★MALOS HÁBITOS DE HIGIENEMALOS HÁBITOS DE HIGIENE★HÁBITOS MASTURBATORIOSHÁBITOS MASTURBATORIOSVULVOVAGINITIS
  • 45. MICÓTICAS: Cándida AlbicansINFECCIOSAINFECCIOSAPARASITARIA: Tricomonas VaginalisALTERACIONES DE LA FLORA NORMAL:Vaginosis bacterianaBACTERIANA: C. Tracomatis, N. gonorreaeNONOINFECCIOSAINFECCIOSACUERPOS EXTRAÑOSIRRITANTES QUÍMICOSHIPOESTROGENISMOETIOLOGÍA
  • 46. Infecciones vaginalesMás frecuente: Bélgica Vaginosis Bacteriana (6-25%) Vulvovaginitis Candidiásica Trichomonas Vaginalis (< 5%)
  • 47. Infecciones vaginalesCervicitis Infecciosa- Neisseria Gonorrhoeae- Clamydia trachomatis- Herpes Simplex VirusDermatitis Alérgica de contacto,liquen plano, trauma,…
  • 48. VaginosisVaginosis bacterianaEpidemiología40-50 % de las vaginitisGran cambio en la floravaginal↓ Lactobacillus↑Gardnerella vaginalis↑ Bacterias anaerobias(Mobiluncus, Prevotella, etc)Factores de riesgo:uso de DIUembarazos previos
  • 49. Vaginosis bacterianaVaginosis bacterianaSintomatologíaSintomatologíaAsintomática o ligeras molestiasFlujo fino, gris, homogéneo, con olor apescado trás el coitoNo hay prurito ni signos de inflamaciónComplicacionesEPI, endometritisinfecciones postabortocorioamnionitis, parto prematurocelulitis posthisterectomia
  • 50. Vaginosis bacterianaVaginosis bacterianaCriterios diagnósticosde Amsel:Flujo gris, grisáceo,adherente, malolienteNo dispareuniapH >4,5Test de las aminas (+)Exámen directo: PMN/CE <1y “células clue”
  • 51. “Células Clue”
  • 52. Células ‘CLUE’
  • 53. Células ‘CLUE’
  • 54. Células Claves
  • 55. VAGINOSIS BACTERIANACONDICIONES ASOCIADASPIDEndometritis Post – cesareaInfección pélvica Post histerectomíaCorioamnionitisRPMParto Pre términoEndometritis Post parto
  • 56. BVDIAGNÓSTICO 1) Flujo Gris homogéneoadherente a lasparedes vaginales – noeritema/edema.2) pH alcalino (sobre 4.5)3) Presencia de “célulasclave”4) Olor a amina depescado cuando seañade KOH 10% (TV,semen también causaliberación olorosa).5) Disminución delactobacilli6) Relativa ausencia decélulas blancas.
  • 57. VAGINOSIS BACTERIANA
  • 58. Flujo Vaginosis Bacteriana
  • 59. VAGINOSIS BACTERIANAManejo – Causas de BV desconocidas- Relativamente comúno Básico para restaurar ecosistema vaginalnormalo Tratamiento necesario para:a) Pacientes Sintomáticas (Obstétricas/Ginecológicas)b) Pacientes Asintomáticas que tienen cirugía vaginalabdominalc) Pacientes obstétricas asintomáticas con RMO
  • 60. TRATAMIENTO Recomendado★ Clindamicina al 2%crema vaginal (5g/7d).★ Metronidazol VO 500mgx7d Alternativas★ Metronidazol 500mg VO (4 tab toma única).★ Tinidazol 1g VO c/12hx7d.★ Clindamicina 300 mg VO c/8h x 7d.★ Metronidazol Comp vaginal 500mg x 7d. Embarazo★ Clindamicina 300mg c/8h x 7d.VAGINOSIS BACTERIANA
  • 61. MEDICACIÓN ALTERNATIVA1) Metronidazol Oral 400mg BD por 7 dias2) Clindamicina Oral 300mg BD por 7 dias3) Metronidazol Gel (0.75%) BD por 5 dias4) Clindamicina Crema (2%) qid por 7 dias5) Lavado vaginal único con Peróxido de Hidrógeno3%6) ¿No tratamiento para pareja? (Rp no relacionadoa recurrencia)Recurrencia no infrecuente – 1) Repetir tratamiento- 2) Curso Largo7) En gestación, usar Ampicilina
  • 62. Vulvovaginitis candidiásicaVulvovaginitis candidiásicaEpidemiologíaEpidemiología20-25% de las vaginitis20% de las mujeres colonizadas75% de las mujeres: 1 episodio en su vida5% de infecciones recurrentesRara antes de la menarquiaMás frecuente en la edad fértilNo se considera ETS, pero el 20% de las parejas se colonizan3 grupos de mujeres1) Aquellas que nunca desarrollan vulvovaginitis candidiásica2) Aquellas que sufren episodios infrecuentes3) Aquellas que tienen episodios repetidos y/o recurrentes
  • 63. Vulvovaginitis candidiásicaVulvovaginitis candidiásicaCausas favorecedoras:embarazodiabetes mellitusAtb. de amplio espectrocorticoides/inmunosupresoresanticonceptivosuso de prendas muy estrechas y de nylonRespuesta immune alterada, HIV con recuento deCD4 bajoOcurre en medio ambientes ricos en estrógenosacídicosInfrecuente en post menopausia/pre pubertad.
  • 64. Vulvovaginitis candidiásicaVulvovaginitis candidiásicaSintomatologíaPrurito (50%)Disuria externa (33%)DispareuniaEritema vaginal +edema (24%)↑flujo (blanco, espeso,como queso fresco(“queso Cottage”))↑en fase premenstrualAgentecausal90% C.albicans10% C.glabrata(másresistente altratamiento)Otras:No albicanssppC. tropicalis
  • 65. ESPORAMICELARMICELARADHESIÓNADHESIÓNCÁNDIDA ALBICANSINVASIÓNINVASIÓNPROLIFERACIÓNPROLIFERACIÓN
  • 66.  sensitividad 50% especificidad 90%pH < 4,5
  • 67. Vulvovaginitis candidiásicaVulvovaginitis candidiásicaDiagnóstico de laboratorioDiagnóstico de laboratorioMicroscopíaexamen en frescotinción (Gram, azul de metileno)Cultivoagar sangre o medio selectivoSonda de hibridaciónPCR
  • 68. MicroscopíaPreparación NaturalKOH 10%HifasSensitividad: 95%Especificidad: > 95%
  • 69. Microscopía
  • 70. PSEUDOHIFAS
  • 71. Candida Albicans
  • 72. Vulvovaginitis candidiásicaVulvovaginitis candidiásicaTratamientoTratamientoPreparados localesimidazolesmiconazol, clotrimazol, nistatina,fluconazol, itraconazol, ketoconazolac. bóricoCorrección de factorespredisponentes
  • 73. Vulvovaginitis candidiásicaVulvovaginitis candidiásicaTratamientoTratamientoPreparados localesimidazolesmiconazol: crema 2%/vag./7 días; óvulos 200 mg /3 díasclotrimazol: 100mg/vag/6 días; 500 mg/dunistatina: 100,000 U/vag/14 díasitraconazol: 200 mg/vo/3 días o 400 mg/dufluconazol: 150 mg/vo/duketoconazol: 400 mg/vo/2 x día/5 díasac. bórico (no utilizar en embarazadas)Corrección de factores predisponentes
  • 74. TRATAMIENTOTerapia Tópica★ Clotrimazol óvulos (500mg dosis única,200mgx3n,100mgx6n).★ Clotrimazol crema vaginal 1% (5g dosis única).★ Tioconazol Tab vaginal (100mg x 3n).★ Tioconazol Crema Vaginal 2% (5g x 4n).★ Isoconazol Ovulo vaginal (600mg 1d, 300mg x 2n).Terapia Oral★ Itraconazol 100mg (2 cap c/12h x 1d).★ Fluconazol 150mg (dosis única).CANDIDIASISVULVOAGINAL
  • 75. MANEJO – PREPARACIONESIMIDAZOL /TRIAZOL1) Cremas Antifúngicas, supositorios ego Butoconazolo Clomitrazolo Miconazolo Tioconazolo TerconazolePor 7 a 10 días (pueden producirquemazón/irritación)2) Único pesario con isoconazol3) Gestación – solo terapia local
  • 76. TRATAMIENTO (CANDIDA)Antifúngicos Oraleso Nauseao Dolor Abdominalo Cefaleao Potencialmente hepatotoxicos3 días de terapia oral (itraconazol)Fluconazol dosis oral única(150 mg oitraconazol 300 mg). No esnecesario tratamiento para parejaasintomática.(No disminuye recurrencia).
  • 77. Vulvovaginitis candidiásicaVulvovaginitis candidiásicaRecurrencia crónicaRecurrencia crónica≥ 4 episodios /año< 5% de las mujeresSe produce porque no se consigueuna erradicación total del patógenoProlongar el tratamiento conmiconazol y clotrimazolHacer profilaxis con antifúngicos alinicio del ciclo durante varios ciclos
  • 78. TRATAMIENTO (CANDIDA)Recurrencia: Repetir con1) Cursos Largos (Rp localsemanalmente x 4)2) Dosis únicamensualmente (imidazolx 6)3) Hipersensivilidad a Rplocal – 1% (Cultivo)4) Yogurt Natural en untampón nocturnamente x35) Gel de ácido acético (Aci– gel)6) Ácido Bórico por 2semanas
  • 79. Flujo Candidiasis
  • 80. CANDIDIASIS
  • 81. Candida-colpitis
  • 82. Tricomonas
  • 83. Trichomonas vaginalisTrichomonas vaginalisEpidemiologíaEpidemiología15-20% de las vaginitis↓ en países industrializadosSe considera ETS.Favorece la infección por VIH
  • 84. TRICHOMONAS VAGINALISEpidemiologíao Humanos son el únicohospedero (75% deprostitutas)o Parásito protozoario con 4flagelos sexualmentetransmitidoso Reside asintomáticamenteen semen masculino (90%)y 50% de mujereso Ambos requierentratamientoo TV viajan con amigos, GC.
  • 85. TRICOMONIASISVULVOVAGINALETS.Protozoario flagelado anaerobio.Relacionado con la promiscuidad.En niñas: descartar abuso sexual.No hay inmunidad protectora.Recidivante.
  • 86. Trichomonas vaginalisTrichomonas vaginalisSintomatologíaSintomatologíaEritema vulvar (25%)↑ secrección vaginal (70%)Flujo verdoso-amarillento, malolienteCervicitis en “frambuesa”Uretritis (5-10%)Disuria, pruritoDispareuniaComplicaciones:Proceso inflamatorio severoPrematuridad por rotura de membranasCelulitis posthisterectomía
  • 87. Flujo Vaginal Tricomonas
  • 88. TRICOMONASVAGINITIS EN FRAMBUESA
  • 89. pH > 4,5
  • 90. © Donders G, Femicare
  • 91. Cervicitis“en frambuesa”Eritemaexocervicalpuntular
  • 92. Cervix ‘en frambuesa’
  • 93. DIAGNÓSTICOEritema Vulvar y edemaFlujo profuso, agresivo,espeso, verdeamarillentoCervicitis Tricomoniásica– roja, punctular – “cervixen frambuesa” (10%).pH Vaginal alcalino(sobre 4.5)Preparación de isopo –detecta 70% - másorganismos.Cultivo – 100%específico.
  • 94. Trichomonas vaginalisTrichomonas vaginalisDiagnósticoDiagnósticoMicroscopíaMicroscopíaexámen en frescocontraste de faseIFD con Ac. monoclonalesPapanicolauCultivo en anaerobiosisCultivo en anaerobiosisHibridaciónHibridaciónPCRPCR
  • 95. Microscopía PreparaciónNaturalObservarprotozoariosPresencia deleucocitosCélulasParabasales(descamativas)Sensitividad:70%
  • 96. T. vaginalis
  • 97. EXÁMENES AUXILIARES★ PH vaginal >5.★ Prueba de Aminas Negativa.★ Microscopía★ Coloración gram “+”.★ Microscopía del flujo vaginalcon solución salina★ PAP★ Cultivo★ Inmunofluorescencia directa★ ELISA★ PCRTRATAMIENTOTRATAMIENTOTerapia Oral (CDC)Terapia Oral (CDC)★Metronidazol 2g VO★Metronidazol 500mg VO c/12h x 7d..★Tratamiento a la pareja .Tratamiento a la pareja .TRICOMONIASISVULVOLVOVAGINAL
  • 98. MANEJO (TRICOMONAS)Metronidazol 400 – 500 mg BD por 7 días(ambos)Fasigyn – dosis única (2g)Si gestación ó lactancia (usar Canesténlocal) recurrencia – reinfección, repetir Rp(85%). Repetir tratamiento – curso largo(14 días)Dosis altas (Metronidazol 800mg BID12por 5 días) si Dilantin, fenobarbital.Lavado vaginal único con vinagreNota: Efecto disulfiran con alcohol.
  • 99. Vulvovaginitis.Vulvovaginitis.Diagnóstico de LaboratorioDiagnóstico de LaboratorioLevaduras Trichomonas VaginosisbacterianaMicroscopiaExamen en frescoTinción de Gram oazul de metilenoExamen en frescoContraste de faseIf directaPapanicolauExamen en frescoTinción de GramCelulas "clue"Cultivo Agar sangreMedio selectivoMedio selectivoRoiron,Medio selectivoGVHibridación Si Si SiPCR Si Si Si
  • 100. SECRECIÓNSECRECIÓNPHPHMICROSCOPIAMICROSCOPIATRATAMIENTOTRATAMIENTOCANDIDACANDIDA TRICOMONASTRICOMONAS VAGINOSISVAGINOSISBLANCOESPESOGRUMOSON ó <4,5N ó <4,5AMARILLOVERDOSOESPUMOSOCRITERIOSDE AMSELHOMOGÉNEA>4,5>4,5METRONIDAZOLMETRONIDAZOLCLINDAMICINACLINDAMICINAAMPICILINAAMPICILINAMETRONIDAZOLMETRONIDAZOLCLINDAMICINACLINDAMICINAITRACONAZOLITRACONAZOLFLUCONAZOLFLUCONAZOLTricomonasTricomonasLevadurasLevaduraspseudoomiceliospseudoomicelios5,5, - 65,5, - 6Células ClaveCélulas Clave
  • 101. CHLAMYDIA
  • 102. CHLAMIDIASISETIOLOGÍAChlamydia trachomatis (Tipos D-K)Infección bacteriana intracelular máscomún en el mundoMayoría de pacientes asintomáticos(70-80%)Peligro de destrucción tubaria silentePosteriormente, puede causar dolorpost coital, spotting, flujo vaginal(PID).
  • 103. CHLAMIDIASIS: ClínicaCervicitis MucopurulentaUretritisEndometritis - PID
  • 104. Cervicitis Mucopurulenta
  • 105. DIAGNÓSTICO – CULTIVOENDOCERVICALTratamiento:1) Doxicyclina 10mg BD por 7 días2) Eritromicina 600 mg qid por 7 días3) Amoxicilina 500 mg tid por 7 días4) Ofloxacina 200 mg BD por 7 días5) Azitromicina 1 gm statTratar Pareja(s).
  • 106. Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
  • 107. Neisseria Gonorrhoeae20-30% Co-infectan con ChlamydiaT.50% asintomatico50% flujo vaginal adherente cervicitis mucopurulento
  • 108. DiagnósticoColoración de GramSensitividad: - 85%- 50% asintomáticosPCR
  • 109. Terapia para otras Causas
  • 110. TERAPIA PARA OTRASCAUSAS DE FLUJO VAGINALPrimero determinar causa:a) Chlamydia – tetracicline, eritromicina,Doxicyclina, Azitromicinab) Gonorrhoea – Ceftriaxona,espectinomicina, Ciprofloxacinac) Herpes – Frecuencia disminuida porAciclovir, Fanciclovir, Valaciclovird) Vaginitis Química – Identificar y evitarespecíficamenteo Agente Causantee) Flujo Fisiológicoo Tranquilizar al Paciente
  • 111. TERAPIA PARA OTRASCAUSAS DE FLUJO VAGINALf) Mientras se espera cultivo/completartratamiento, evitar intercourse o usarcondones.g) Precauciones Generaleso Ropa suelta, todo pantie de algodóno Jabón blanco para genitaleso Mantener seca área genitalo Disconfort – talco a base de maíz.
  • 112. VAGINITIS INFANTILRelativamenteinfrecuente a despechode:o Vulva/vagina/labiosdelgadoso BajosEstrógeno/glicógenoPobre higieneo Material Fecalo Vestidos apretadosDermatitis Alérgicao Detergentes delavanderíao Jabones, shampoos
  • 113. Pobre Higiene
  • 114. VAGINITIS INFANTILIST’s de abusosexual (GC, TV,Chlamydia, herpes)Causas MásComuneso Parásitoso Cuerpos extrañosen vagina
  • 115. MICROBIOLOGÍAGran rango de organismosComúnmente comensales del tractoGI.
  • 116. EXAMENNiña vulnerable,temerosaMadre presentePosición rodilla-torax /sentada en regazo dela madreOtoscopio o espéculonasal si es necesarioEBA puede senecesaria (sangrado).Cultivo – vagina / orinaMás frecuente, sehalla anormalidad muypequeña.
  • 117. Examen(posición dorsal de litotomía)
  • 118. Examen(posición piernas de rana)
  • 119. Examen(retracción de labios)
  • 120. VAGINITIS INFANTILTratamiento depende de causa – tranquilamente lacondición usualmente se autolimita.1) Higieneo Pantalones de algodóno Evitar ropa interior ajustada y de nylono Lavado Frecuente de manos/perineoo Limpieza “adelante hacia atrás” luego del usodel baño.2) Excluir/ remover cuerpos extraños3) Tratar con antiobióticos/ antihelminticosapropriados4) Ocasionalmente, cursos cortos de estrógenos5) Cremas suaves en perineo/vulva.6) Si continúa, evaluar D.M.
  • 121. VAGINITIS ATROFICAPost menopausica –natural o iatrogénicaFluida, epitelio vaginalfacilmente dañableFlujo puede estarteñido de sangreMixta, infección noespecíficaOrganismos de bajavirulenciaComún dolorabilidadvaginal, perinealpH alcalino
  • 122. TRATAMIENTOEstrógeno Local o sistémicoCurso corto (2 semanas)Si persiste evaluar D.M.