El documento describe los aspectos clínicos y de laboratorio para evaluar una anemia. Explica que la anemia se define por una disminución de hemoglobina o eritrocitos. Detalla grupos susceptibles como mujeres embarazadas, niños menores de 5 años y mayores de 65 años. Además, destaca la importancia de realizar un examen físico completo y varios análisis de laboratorio como hemograma, extensión de sangre periférica y recuento de reticulocitos para clasificar y diagnosticar el tipo de anemia.

1. Natalia Hernández

2.  El término anemia se
refiere a una
disminución de
hemoglobina o de la
concentración de
eritrocitos en sangre.

3.  Más común en mujeres
 Grupos susceptibles:
 Mujeres embarazadas
 Niños menores de 5 años
 Mayores de 65 años (10%)

4.  Debe proporcionar al médico lo siguiente:
1. Época de comienzo de la anemia:
 Anemia que cursa de forma continuada, o existencia de
brotes derante años sugieren un trastorno hereditario
(eje: esferocitosis)
 Anemia de comienzo reciente, trastorno adquirido
2. Importancia de síntomas cerebrales y
circulatorios con respecto al grado de anemia:
 Cuando una anemia se desarrolla con rapidez, el
paciente puede presentar aturdimiento al ponerse de
pie, palpitaciones, disnea etc…

5. 3. Posibilidad de una pérdida crónica de
sangre:
 Sangrado de tubo digestivo (úlcera péptica,
hernia hiatal, CA colon)
 Menstruación abundante
4. Posibilidad de episodios hemolíticos:
 Períodos de debilidad acompañados de ligera
ictericia, orina oscura, heces normales u
oscuras

6. 5. Presencia de síntomas neurológicos
 Alteraciones del estado mental
 Sensación de entumecimiento
 Quemazón en manos y pies
 Trastornos de la marcha
○ Anemia perniciosa
6. Tratamientos antianémicos anteriores
 Un paciente que haya tomado Fe+ puede presentar anemia
ferropénica si:
○ El medicamento se uso de manera irregular o en cantidad
insuficiente
○ El paciente ha seguido perdiendo hierro por sangrado copioso

7. 7. Empleo de fármacos y exposición a tóxicos
 Posible exposición al Pb, benceno y pesticidas
8. Historia dietética
 Déficit de hiero:
○ Lactantes alimentados solo con leche
○ Adolescentes y mujeres con dieta pobre en calorías y hierro
heme para compensar la pérdida normal en la
menstruación
 Déficit de folato:
○ En alcohólicos con hepatopatía crónica y alimentación
escasa
○ En ancianos con alimentación pobre

8. 9. Historia familiar y características étnicas
 Pacientes de raza negra: anemia de células
falciformes o déficit e G6PD
 Grupos étnicos del mediterráneo, Medio Oriente,
sudeste asiático: talasemia
10. Afecciones subyacentes
 Trastornos no hematológicos causantes de anemia:
○ Uremia
○ Hepatopatías crónicas
○ Hipotiroidismo

9.  La reducción en la capacidad del transporte
de O2 en la sangre puede llevar a hipoxia
tisular.
 Las manifestaciones clínicas se deben en
gran parte a mecanismos compensadores
para contraatacar la hipoxia.

10.  PIEL
 Palidez: se debe principalmente a vasoconstricción,
con redistribución del flujo a tejidos con mayor
dependencia de O2 (cerebro, miocardio).
○ Palidez sola: sugiere anemia no hemolítica
(ferropénica)
○ Palidez con ligera ictericia: anemia hemolítica (anemia
perniciosa, esferocitosis hereditaria)
○ Palidez con petequias o púrpura: trastorno con
trombocitopenia asociada (leucemia aguda)

11.  Telangiectasias en araña, eritema palmar y
plantar: anemia por hepatopatía crónica
 Hemorragias en lechos ungueales: anemia
secundaria a endocarditis infecciosa o LES

12.  FONDO DE OJO
 Hemorragias
 Dilatación venosa
 Tortuosidad de vasos
 BOCA
 Lengua de aspecto liso: anemia perniciosa o déficit
grave de hierro
 Hipertrofia de encías: leucemia monocítica aguda

13.  CORAZÓN
 Consecuencia de un aumento en la actividad
○ Palpitaciones
○ Taquicardia
○ Soplos
○ La disnea puede ser consecuencia de un fallo
cardiorespiratorio
 GANGLIOS
 Linfadenopatía + anemia: leucemia linfocítica o linfoma,
o enfermedad infecciosa
 SISTEMA NERVIOSO
 Degeneración combinada subaguda: anemia perniciosa

15.  La valoración inicial incluye:
 Hemograma completo
 Extensión de sangre periférica
 Recuento de reticulocitos
 Propósitos:
 Clasificar la anemia por el tamaño del hematíe
 Confirmar o descartar alteraciones morfológicas
 Buscar datos morfológicos para el Dx a partir de leucocitos y
plaquetas
 Averiguar bases cinéticas
○ Fallo en la producción
○ Pérdida rápida

16.  CBC

17.  VCM  HCM
○ <80 = microcitosis ○ Hipocromía
○ >100 = macrocitosis ○ Normocromía

18.  EXTENSIÓN DE SANGRE PERIFÉRICA
 Información acerca de la producción de eritrocitos
 Variaciones en el tamaño celular: anisocitosis
 Variaciones en la forma: poiquilocitosis
○ Defecto en la maduración de precursores en la MO
○ Fragmentación de células circulantes
 Policromasia:
○ Células poco más grandes de lo normal (reticulocitos)
○ Azul-grisáceas con la tinción Wright-Giemsa; debido a RNA
ribosomal residual
 Por estimulación de EPO
 Daño en la arquitectura de la MO

22.  RECUENTO DE
RETICULOCITOS
 Clave en la clasificación
 Identificados por su RNA
ribosomal residual que
forma precipitados:
○ Aparecen como puntos
negros o azules
○ Son metabolizados en las
primeras 24-36 hrs
 La cuenta varía del 1-2% y
representa el reemplazo de
0.8-1% de la población de
hematíes circulantes

23.  En orden de utilizar la cuenta de reticulocitos para
evaluar la respuesta medular, se deben realizar 2
correcciones:
○ La primera se ajusta a la cuenta de reticulocitos basada
en un número reducido de hematíes circulantes.
 Con la anemia el porcentaje de reticulocitos puede estar
elevado, más no el número absoluto

24. ○ La segunda corrección
es para ver si los
reticulocitos han salido
prematuramente de la
MO:
 Se buscan macrocitos
policromatófilos en el
frotis (reticulocitos
prematuros) “shift
cells”

25.  La liberación prematura de reticulocitos es normal
debida a un aumento en la estimulación de EPO.
 Un paciente con anemia hemolítica crónica severa
puede incremetar su producción hasta en 7 veces, lo
que indica una buena estimulación de EPO, MO
funcionante y suficiente Fe+ para la formación de
nuevas células.
 Si la producción de reticulocitos es <2 en la anemia
establecida, hay un defecto en la producción
eritroide o en su maduración.

26.  ESTUDIOS DEL HIERRO
 Hierro sérico: 50-150 μg/dL
 TIBC: 300-360 μg/dL
 % saturación de transferrina: 25-50%
○ Fe+ sérico (x100) / TIBC
 La ferritina sérica evalúa los depósitos de Fe+
coorporales: 100 μg/dL
○ Un valor de 10-15 μg/dL representa una depleción en
los depósitos

29.  Depende del tipo de anemia diagnosticada