bazo

1. Fisiología: valoración de función y
tamaño
Bazo
Dr Carlos Respardo
R2Cg

2. Histologia
 La funcion esplenica se relaciona directamente
con su estructura
 Está contenido dentro de una capsula de 1 a 2
mm de grosor
 En el hombre es abundante en colagena y
contiene algunas fibras de elastina

3.  El esqueleto esplenico esta formado por
colagena y un armazon trabecular de celulas
barrera que se extienden aleatoriamente desde el
hilio hasta la capsula

4.  La superficie de corte de un bazo normal es
finamente granulosa con predominio de un color
rojo obscuro y contiene nodulos blanquecinos
distribuidos
 Esto refleja a simple vista la macroestructura del
bazo
 La histologia clasica divide al bazo en dos
regiones
- La pulpa blanca (20%)

5. Pulpa blanca
 Contiene el tejido responsable de la respuesta
inmunitaria del bazo
 Macroscopicamente se observa como un
punteado grisaceo
 Esta compuesta por acumulos de linfocitos T
dispuestos circunferencialmente alrededor de
una arteria central (manguito linfatico periarterial)
 Por aglomeracion de linfocitos B (corpusculos de
Malpighi) distribuidos a lo largo del manguito
linfatico junto a las bifurcaciones de la arteria

7. Pulpa roja
 Se compone por la conjunción de los cordones
de billroth con los sinusoides esplenicos
 Los cordones de billroth consisten en una malla
reticular y tridimensional formada por grandes
celulas reticulares con sus prolongaciones
fibrosas
 Las finas arterias terminales desembocan en los
espacios delimitados por esta malla y en su
interior se encuentran numerosos macrofagos
con funcion fagocitaria

8.  La sangre sigue su recorrido dentro de estos
cordones hasta llegar directamente a las paredes
de los sinusoides
 Estos sinusoides son canales vasculares con una
capa de celulas endoteliales fusiformes
(esplendorcitos)
 Los sinusoides esplenicos desembocan en las
venas de la pulpa roja

9.  Entre la pulpa blanca y la pulpa roja se encuentra
la zona marginal
 Es el area de transicion que posee un mayor
numero de linfocitos que la pulpa roja
 Con una relativa abundancia de celulas
plasmaticas y macrofagos y con un seno
marginal que se dispone rodeando circularmente
los focos de pulpa blanca

10. Funcion del bazo
 La funcion del bazo se resume en las siguientes
actividades
- Filtracion
- Defensa del huesped
- Almacenamiento
- Citopoyesis

11.  Recibe un flujo sanguineo de 250-300 ml/min
(6% gasto cardiaco/min)

12.  La funcion hematologica primaria del bazo es
remover eritrocitos senescentes o remodelacion
de eritrocitos deformes
 Se estima que el bazo destruye
aproximadamente 100 billones de eritrocitos
diarios en la pulpa roja
 El proceso de fagocitosis o remocion de
eritrocitos y otras celulas se denomina “culling”

13.  La sangre fluye en arterias que decrecen en
calibre de manera gradual hasta las arteriolas
 Atravieza la pulpa blanca, cruza la zona marginal
y penetra en la pulpa roja
 En este punto el ritmo de flujo puede variar en
grado considerable para seguir una de dos
direcciones posibles
- Sistema cerrado
- Sistema abierto

14.  La circulacion cerrada se caracteriza por el pase
de los elementos sanguineos provenientes de los
capilares directamente a el interior de los
sinusoides
 Esta abarca de un 10 a 20 % de todo el flujo
sanguineo esplenico

15.  En el sistema de circulacion abierta se
caracteriza por la auscencia de continuidad
endotelial
 La sangre ingresa en un lecho de filtracion que
luego es drenado por una vena
 Este lecho esta formado por una red de
fibroblastos y celulas contractiles inervadas y
reticulares
 Este lecho es responsable de la filtracion de
celulas sanguineas dañadas asi como cuerpos
extraños

16.  Alrededor de un 80% del flujo esplenico circula
por este sistema abierto
 La dispocision arterial genera una dinamica de
flujo que permite que el plasma penetre en la
pulpa blanca desprovisto de celulas sanguineas
 Los elementos celulares concentrados se dirigen
a la pulpa roja
 Los linfocitos no implicados en una respuesta
inmune continuan recirculando y abandonan el
bazo a travez de conductos linfaticos eferentes

18.  Una vez separados del plasma los elementos
celulares se dispersan en los cordones
esplenicos de la pulpa roja
 Para abandonar los cordones e ingresar en los
senos venosos la sangre debe atravezar poros
de 1 a 5 μm
 Los leucocitos son celulas contractiles y
facilidad
 Los eritrocitos carecen de esta propiedad

19.  La hemoconcentracion y el estancamiento en los
cordones esplenicos determinan que los
eritrocitos esten sometidos a fuerza de estrés
 Solo los mas jovenes y sanos logran atravezar
los poros
 Los restantes se destruyen y son fagocitados

20.  Tambien puede destruir diversas inclusiones
presentes en los eritrocitos como
 Este proceso de destruccion de inclusiones sin
destruir el eritrocito se conoce como “pitting”
 este proceso se lleva a cabo en la pulpa roja
donde su pasaje se retrasa por las inclusiones y
son eliminadas por las celulas fagociticas
perisinusoidales

21. Funcion inmune
 El bazo es el organo del cuerpo que tiene la
mayor cantidad de tejido linfoide
 Permite la eliminacion y destruccion de celulas
recubiertas de anticuerpos
 Elimina celulas recubiertas de IgG e IgM
 Es el sitio de destruccion de celulas normales en
pacientes con purpura trombocitopenica
trombotica o anemia hemolitica autoinmune

22.  En este organo tambien se producen opsoninas
que se fijan a los granulocitos y promueven la
fagocitosis
 Las opsoninas producidas son tufstina,
properdina y fibronectina
 La tufstina estimula la motilidad de los leucocitos
y la fagocitosis
 La properdina activa la via alterna del
complemento y promueve la fijacion del
complemento y destruccion de celulas blanco

23.  Las funciones inmunes especificas se relacionan
sobre todo con la capacidad procesadora de
antigenos
 El sistema filtrante del bazo elimina bacterias y
otros cuerpos extraños y es eficaz para destruir
celulas opsonizadas
 El bazo tambien representa el sitio principal de
depuracion de microorganismos capsulados
 Asi mismo elimina celulas metastasicas de la
circulacion

24. Función de reservorio
 La función de reservorio se limita a las plaquetas
 El bazo normal es pequeño y su volumen de
sangre es de 60 ml
 En condiciones normales alrededor de un 30%
de las plaquetas se almacenan en el bazo y se
libera después de su estimulación

25. Otras funciones esplenicas
 Se piensa que es un organo de almacenamiento
de factor VIII
 Libera este factor despues de la estimulacion de
adrenalina o la 1-desamino-8-D-arginina
 Desempeña un papel en el metabolismo del
hierro y almacena el que proviene de los
eritrocitos destruidos

26. Valoracion de la funcion y
tamaño
 La modalidad de imágenes esplenicas mas eficaz
respecto del costo en una esplenectomia es el
ultrasonido
 La sensibilidad del ultrasonido para detectar
lesiones del bazo es hasta del 98%

27.  la tomografia por computadora tambien
suministra un alto grado de resolucion y detalles
del bazo
 La TAC es util para valorar esplenomegalia,
especificar lesiones esplenicas y guiar
procedimientos percutaneos
 El empleo de contraste yodado añade claridad
diagnostica a las imágenes de TC del bazo

28.  Rara vez se solicita una radiografia simple
aislada para imágenes esplenicas pero puede
delinear el bazo o sugerir esplenomegalia al
descubrir desplazamiento de estructuras
adyacentes llenas de aire
 El bazo tambien puede sufrir calcificaciones

29.  La resonancia magnetica es mas costosa que el
ultrasonido y la TC y no ofrece ventajas para
mostrar anormalidades anatomicas del bazo
 La radiocenteallografia con Tc-coloide de sulfuro
muestra la situacion y tamaño del bazo
 Es util para demostrar bazos accesorios
 Aun no se demuestra la utilidad preoperatoria de
este estudio

30. Hipoesplenismo
 El hipoesplenismo y los cambios vistos en
pacientes esplenectomizados son predecibles
debido a la funcion conocida del bazo

31. Hiperesplenismo
 Es la funcion exagerada del bazo manifestada
clinicamente por disminucion en uno o mas de
los elementos formes de la sangre
 Los criterios especificos para hiperesplenismo
son:
- anemia, trombocitopenia o leucopenia
- Respuesta compensadora normal de medula
osea para corregir la citopenia
- Correccion de la citopenia por esplenectomia

33.  Algunas definiciones de hiperesplenismo incluyen
ademas criterios de esplenomegalia
 El segundo criterio para definir hiperesplenismo
es categorizar los desordenes que
anatomicamente el bazo es normal y la
enfermedad esta relacionada a los elementos
circulantes
 En pacientes con importante esplenomegalia se
agregan sintomas como saciedad temprana,
perdida ponderal al comprimirse el estomago
entre el bazo y el higado

34. Bibliografia
 Greenfield´s surgery, 4th edicion, Lippincott
Willian &Wilkins 2006
 Sabiston text book of surgery, 18ª edicion,
Saunders Elsevier
2007
 Skandalakis' Surgical Anatomy, McGraw Hill,
2004
 Cirugia del aparato digestivo Schackelford, vol 3