La obstrucción intestinal se define como el impedimento al flujo intestinal normal y puede clasificarse según su localización, tiempo de evolución, intensidad o mecanismo. Los síntomas incluyen dolor abdominal, distensión, vómitos y alteraciones electrolíticas. La fisiopatología implica el estancamiento de contenido intestinal causando distensión, deshidratación e isquemia. El diagnóstico se basa en la clínica, exámenes de laboratorio e imágenes como radiografía, TAC o ecografía. El tratamiento consiste en

1. Obstrucción intestinal
Fisiopatología
Equipo 2

2. Definición
• Conjunto de signos y síntomas de etiología
diversa que siguen una fisiopatología común
caracterizada por el impedimento al flujo
intestinal normal de gases, líquidos y solidos.

3. Clasificación
• Por localización
-Oclusión intestinal alta (estomago o duodeno)
-Oclusión intestinal media (yeyuno hasta colon
derecho)
-Oclusión intestinal baja (Colon izquierdo a recto)

4. Clasificación
• Por tiempo de evolución
-Aguda
-Crónica
• Por intensidad
-Completa
-Incompleta

5. Clasificación
• Por su mecanismo
-Mecánica(Obstáculo): Hernia estrangulada, invaginaciones,
cuerpos extraños y parásitos
a)Luminal: Intususcepcion, cálculos biliares, bezoar,
parásitos, cuerpos extraños
b)Parietal: Neoplasias, Enf. de Crohn, diverticulitis,
endometriosis, divertículo de Meckel
c) Extraparietal
-Neurógenas (Disfunción de musculatura): Íleo paralitico,
Íleo espástico, megacolon
-Vascular oclusiva
*Arterial
*Venosa

6. Etiología
INTESTINO DELGADO 85%
Adherencias- 70% (De 4ª semana -
20 años después de intervención
Qx)
Hernias (Inguinales)- 20%
Enfermedad de Crohn
Isquemia
Litos biliares
Bezoares
Neoplasias-3%
COLON 15%
Neoplasias (Prevalece en adultos)
60%
Volvulo-20%
Estenosis posterior a diverticulitis
Hernias
Lesión inflamatoria
Isquemia
Adherencias
Cuerpo extraño
Impacción fecal
ILEON
Cirugía abdominal
Infecciones abdominales o
torácicas
Alteración electrolítica (↓K, ↑K,
↓Mg, ↓Na
Fármacos (opiáceos, anticolinergicos,
fenotiazidas)
Hipotiroidismo
Lesiones medulares

7. Cuadro clínico
• Incapacidad para evacuar
• Imposibilidad de canalizar gases
• Dolor abdominal tipo cólico presente c/4-5min (En
intestino delgado), esporádico (Colon)
• Distensión abdominal
• Nauseas/ Vomito
• ↑FC e intensidad de ruidos peristálticos
• Taquicardia, hipotensión
• Deshidratación
• Trastornos acido-básicos y electrolitos
• Intoxicación

9. Fisiopatología Estancamiento o secuestro de la
sustancia solida, liquida y gaseosa
Hay peristaltismo de “lucha”
La ausencia de evacuaciones y
canalización de gases hacen que
liquido intestinal se acumule (3-5L
de jugo entérico rico en proteínas,
electrolitos y agua) =Distención

10. Fisiopatología
A ↑distención se ↓la capacidad de
absorción y ↑ secreción hacia la luz y
↑perdida de agua y electrolitos =
Deshidratación , hipovolemia e
hipoperfusion tisular = ↓Volumen
urinario, piel seca e hipotensión arterial
La dilatación intestinal estimula
terminales neuroenterales = Dolor
cólico, vomito y ↑ deshidratación
*Vomito es de obstrucción media y alta

11. Fisiopatología
↓Filtrado glomerular, ↑productos azoados
en sangre, ↑densidad y ↓volumen
urinario, y acidosis por ↓ del pH
↑presion y distension abdominal causan
edem aen pared y estasis venosa que
puede llegar a isquemia como
complicación adicional
↑Hto por la hemoconcentración
producida
En la luz intestinal hay una proliferación
y translocación de flora bacteriana con
otras complicaciones como peritonitis

13. Diagnostico
• Clinico
• BH, QS, Electrolitos sericos, y tiempos de
coagulacion
(Leucocitosis, Hiperlactemia, Alcalosis metabólica, hiperamilasemia,
alteración de K, Mg, ↑ de nitrógeno ureico en sangre, hto, deshidrogenasa láctica)
• Radiografia de abdomen
(Dilatación de asa, niveles hidroaereos, ausencia de aire en colon distal,
neumarosis, aire en vena porta)
• TAC con contraste IV
• Ecografía abdominal
• Imagen por resonancia
• Endoscopia

14. Tratamiento
• Ayuno y colocación de sonda de derivación a
estomago para descomprimir líquidos y gases
del tracto intestinal
• Rehidratación y corrección electrolítica
• Vigilar diuresis
• Antibióticos de amplio espectro en signos de
toxicidad sistemica

15. Síndrome de abdomen agudo
Síndrome de origen múltiple,
caracterizado por dolor abdominal
intenso y compromiso del estado
general del paciente

18. Tipos de dolor
Dolor Origen Características
Visceral
Se origina por estímulo del peritoneo visceral a
través de sus receptores y es trasmitido por vía
simpática a las astas dorsales de la médula y de
allí a los centros nerviosos superiores. Se
produce por estiramiento o contracción de una
víscera hueca, por distensión de la cápsula de un
órgano macizo, por isquemia o por inflamación.
Es sordo, mal localizado y
puede ser percibido en el
abdomen a distancia de la
víscera afectada.
Somático,
Es originado por estímulo del peritoneo parietal,
la raíz del mesenterio y la pared abdominal, y las
fibras somáticas de los nervios espinales lo
transportan hacia la médula.
Se localiza en el sitio de la
lesión, es intenso, de
aparición brusca, y se
agudiza con los
movimientos.
Referido
Se origina en estructuras viscerales y
musculares, es conducido por axones
propioceptivos y termina en el asta dorsal; allí
también convergen los estímulos conducidos
por los axones somáticos aferentes de la piel.
El cerebro no discrimina
cuál axón ingresa el
estímulo y proyecta la
sensación a la piel

22. Cuadro clínico
Inicio
• Súbito (ulcera perforada, torsión del ovario),
• Gradual (apendicitis, colecistitis, tumores).
Localización,
Irradiación
• Depende del cuadrante donde este ubicado el
dolor
Duración
• Un dolor de más de 48 horas de duración, se
correlaciona con alta probabilidad de patología
quirúrgica.

23. * Localización

24. Intensid
ad
• Leve, moderado o severo
Carácter
• Cólico (víscera hueca por contracción intensa), ardor (irritación de
mucosa), gravativo (presión, distensión progresiva del órgano),
penetrante (en víscera hueca),
Calidad
• Muy variante

25. CLASIFICACION DEL ABDOMEN AGUDO SEGUN ETIOLOGIA
Tipo de abdomen Etiologías
Inflamatorio
Apendicitis, peritonitis, abscesos Intra - Abdominales, pancreatitis,
Diverticulitis, otros que produzcan Inflamación o Infección intra –
abdominal.
Pacientes menores de 30 años de edad.
Obstructivo
Bridas, hernias, eventraciones, vólvulus, masas, Intususcepción.
Pacientes mayores de 30 años, generalmente tienen antecedentes de
cirugías previas
Perforativo
Ulcera perforada, colecistitis perforada, neoplasias perforadas, otras
perforaciones de órganos Intra-Abdominales.
Generalmente son pacientes mayores de 60 años
Vascular
Embarazo ectópico roto (EER), accidentes vasculares mesentéricos
arteriales o venosos, aneurisma de aorta abdominal infrarrenal rotos.
Generalmente son pacientes mayores de 60 años
Traumático
Hematoma de la pared abdominal y todas las lesiones abdominales y
retroperitoneales traumáticas

27. • Movilidad, simetría, cicatrices de
intervenciones quirúrgicas,
• Vesículas (Herpes Zoster), equimosis
periumbilical (signo de Cullen) y en flancos
(signo de Grey-Turner, pancreatitis
necrohemorrágicas graves), nódulo región
umbilical (metástasis cutánea de adenoca.
intraabdominal.
Inspección
• Hiperactividad de los ruidos tienen alta
correlación con la obstrucción intestinal.
• Disminución o ausencia de ruidos está
típicamente asociado con perforación,
apendicitis y pequeñas obstrucciones
intestinales.
Auscultación

28. • Presencia de dolor de rebote o
Signo de Blumberg: es indicativo
de inflamación del peritoneo.Palpación
• Presencia de defensa muscular y
contractura.
• Presencia de timpanismo o matidez. La
matidez suele relacionarse con la
presencia de ascitis, por el contrario el
timpanismo suele encontrarse en la
obstrucción y en la perforación
Percusión