Semiologia de la cefalea

2. CEFALEAS
• Proviene del Latin Cephalaea, que significa
cabeza
• Se define como “molestia o dolor localizado
en la bóveda craneana incluyendo cara y
parte superior de la nuca”
• Es un síntoma común presente en numerosas
enfermedades y experimentada por todas las
personas al padecer procesos tan simples
como una gripe o incluso en afecciones
importantes del SNC.

3. SEMIOLOGÍA DE CEFALEA
•Carácter
•Intensidad
•Localización
•Duración
•Evolución con el tiempo
•Trastornos que lo
producen, exacerban o alivian

4. SEMIOLOGÍA DE CEFALEA
•CARÁCTER
•Mayoría sordas, vagas y de
localización imprecisa.
•Punzante
•Comparado a otras experiencias:
apretado, compresivo, explosivo, pen
etrante o pulsátil.

5. SEMIOLOGÍA DE CEFALEA
•INTENSIDAD
PRECISARSE EN UNA ESCALA DE 1 A 10; ES
ÚTIL PARA SEGUIR LA EVOLUCIÓN DEL
PACIENTE , YA SEA EN FORMA ESPONTÁNEA O
DESPUÉS DE UNA TERAPIA.
•LEVE SI NO ALTERA LAS ACTIVIDADES
•MEDIANA SI LAS DIFICULTA PARCIALMENTE
•SEVERA SI LAS IMPIDE

6. SEMIOLOGÍA DE CEFALEA
•LOCALIZACIÓN
•La migraña es unilateral en el 70%
de los pacientes
•La cefalea en racimos y la
neuralgia del trigémino son
siempre unilaterales.
•La cefalea tipo tensional es
bilateral, aunque puede ser
ocasionalmente unilateral,
cuando se asocia a migraña.

7. SEMIOLOGÍA DE CEFALEA
•DURACIÓN Y EVOLUCIÓN CON EL TIEMPO
• Inicio súbito con gravedad máxima en corto
tiempo
• Inicio gradual, durante días
EJ:
• Dolor migrañoso: Dolor en primeras horas de
la mañana, alcanza el pico de intensidad con
rapidez o de manera gradual. Larga duración.
• Cefalea por tumor intracraneal: cualquier
momento del día, intensidad
variable, duración variable.

8. SEMIOLOGÍA DE CEFALEA
•TRASTORNOS QUE LO PRODUCEN:
•Premenstruales
•Por afección de columna vertebral
•Por infección de senos paranasales
•Por esfuerzo visual
•Movimientos repentinos o esfuerzo
•Emociones

9. SEMIOLOGÍA DE CEFALEA
•TRASTORNOS QUE LO EXAGERAN:
•Alcohol : empeora las cefaleas crónicas vasculares
•El chocolate , queso, café pueden gatillar una migraña.
•El stress desencadena migraña y cefalea tensional.
---
•La menstruación ,los trastornos hormonales
(estrógenos/ andrógenos), Las tabletas
anticonceptivas pueden desencadenar o agravar la
migraña.

10. SEMIOLOGÍA DE CEFALEA
•TRASTORNOS QUE LO ALIVIAN:
•EL REPOSO
•LA OSCURIDAD
•EL SILENCIO
•El ALCOHOL mejora las cefaleas
tipo tensional.
EL REPOSO CALMAN LA MIGRAÑA
Y LA CEFALEA ORGÁNICA ,PERO
AGRAVAN LA CEFALEA EN RACIMOS.

11. los signos vitales, especialmente la temperatura.
• Ocasionalmente se solicitan evaluaciones
neurológicas a pacientes con cefalea cuya causa
obedece a un cuadro infeccioso como una tifoídea o
una amigdalitis aguda.
• En el examen de cráneo, deben precisarse puntos
dolorosos, aumentos de volumen y evidencias de
trauma.
• Se realizará un examen neurológico completo que
precise el estado mental del enfermo
EXAMEN FÍSICO GENERAL

12. • Con el objeto de descartar hipertensión
Endocraneana o irritación meníngea se debe realizar
un Fondo de ojo en busca de papiledema y explorar
signos meníngeos.
• En el examen de los nervios craneanos se observará
la reactividad , simetría y tamaño de las pupilas, la
actividad motora facial y la existencia de diplopia o
nistagmus.
• Explorar fuerza, reflejos osteotendínosos y
coordinación.
Si todo lo anterior es normal la cefalea será planteada
como funcional descartándose la causa orgánica
EXAMEN FÍSICO GENERAL

14. CLASIFICACIÓN
Existen dos grandes
clasificaciones:
• Sociedad Internacional de
Cefaleas (IHS, 1988)
•Clasificación simplificada

15. CLASIFICACIÓN DE IHS DE CEFALEAS
1. Migraña
a.Migraña con aura
b.Migraña sin aura
c.Migraña oftalmopléjica
d.Migraña retiniana
e.Complicaciones de la migraña
f.Síntomas migrañosos que no siguen los anteriores criterios
2. Cefaleas tensionales
a.Cefalea tensional episódica
b.Cefalea tensional crónica
c.Cefalea tensional que no sigue los anteriores criterios
3. Cefalea en racimos y hemicránea crónica paroxística
a.Cefalea en racimos
b.Hemicránea crónica paroxística
c.Cefalea en racimos que no sigue los anteriores criterios

16. CLASIFICACIÓN DE IHS DE CEFALEAS
4. Miscelánea de cefaleas no asociadas con lesiones
estructurales
5. Cefalea asociada con trauma craneano
6. Cefalea asociada con trastornos vasculares
7. Cefalea asociada con trastornos intracraneales no
vasculares
8. Cefalea asociada con infección no cerebral
9. Cefalea asociada con substancias psicotrópicas o sus
derivados
10. Cefalea asociada con desequilibrios metabólicos
11. Cefalea con dolor facial asociada con trastornos
cervicales, ópticos, auditivos, sinusales u otras estructuras craneales.
12. Neuralgias craneales
13. Cefaleas no clasificables

17. CLASIFICACIÓN SIMPLIFICADA
•CEFALEAS PRIMARIAS:
No se asocian a un proceso patológico conocido
Migraña
Cefalea tensional
Cefalea en racimos y hemicránea
paroxística crónica

19. CLASIFICACIÓN SIMPLIFICADA
•CEFALEAS SECUNDARIAS:
SE ASOCIAN A PROCESOS PATOLÓGICOS
CONOCIDOS: TUMORES, HEMORRAGIAS
SUBARACNOIDEAS, ETC.
•REQUIEREN DE MANEJO DE OTRAS
ESPECIALIDADES MEDICAS.

21. MIGRAÑAS
•Trastorno familiar frecuente reconocible
por cefalea periódica, casi siempre
unilateral y pulsátil que inicia en la infancia,
adolescencia o al principio de la vida
adulta.

22. MIGRAÑAS
•4-72 hrs de dolor de cabeza
unilateral, pulsátil, de intensidad
moderada-grave, que empeora con
actividades físicas rutinarias y asociada a
nauseas, fotofobia y fonofobia.

24. EPIDEMIOLOGIA
•ES LA SEGUNDA CEFALEA PRIMARIA MAS FRECUENTE
•PREVALENCIA DEL 12%
•RELACIÓN MUJER/HOMBRE: 18.2%/6.5%
•PICO DE PREVALENCIA 25-45 AÑOS

25. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
•MIGRAÑAS SIN AURA:
PRESENTE EN EL 85% DE LOS PACIENTES.
•Aparición sin previo aviso de una cefalea hemicraneal o
menos frecuente generalizada.
•Con o sin nausea y vomito.
•Sensibilidad a la luz y el ruido
•Intensificación al movimiento de la cabeza
•CONSUMO DE CHOCOLATE, QUESO, TOMATE, NARANJAS, CEBOLLAS…

26. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
•MIGRAÑA CON AURA:
FRECUENTEMENTE AL DESPERTAR
• Aparición abrupta de trastornos de la visión:
- destellos de luces
- escotoma centellante
- teicopsia: FIGURAS LUMINOSAS DE BORDES DENTADOS QUE RECORREN EL CAMPO VISUAL.
• Visión borrosa, brillante o nublada.
• Parestesias unilaterales
• Vértigo
• Disartria: Alteración de articulación de palabras
• Trastornos del lenguaje

29. OTROS TIPOS DE MIGRAÑA
•Migraña basilar
•Migraña oftalmoplejica
•Migraña secundaria a traumatismo craneal
•Migraña hemipléjica

30. Varones de entre 20 a 50 años de edad
Varón-mujer 5:1
•Dolor Periorbitario Unilateral
•Se refiere a mejilla, frente y región temporal
•Ptosis
•Lagrimeo
•Rinorrea
•Sensación de oclusión de fosa nasal
•Enrojecimiento y edema de las mejillas
•Hiperemia conjuntival
45 min
CEFALALGIA PAROXÍSTICA NOCTURNA

31. CARACTERÍSTICAS
Suele presentarse por las noches
No se precede por aura ni se acompaña por vomito
Recurre con irregularidad, en periodos de 6 a 12
semanas, inclusive meses o años.
En 10% de los pacientes se vuelve crónica y persiste por años

32. CARACTERÍSTICAS
•ARTERIA TEMPORAL PROMINENTE CON HIPERALGESIA EN
CUERO CABELLUDO

33. CEFALEA EN RACIMOS VS MIGRAÑA
Cefalea en racimos Migraña
Enrojecimiento de la mitad de
la cara
Palidez correspondiente
Elevación de la presión
intraocular
Presión intraocular normal
Aumento de la temperatura
cutánea
Disminución de la temperatura
Sexo
Edad de inicio
Periodicidad

34. CAUSA
•DESCONOCIDA
•VARIAS TEORÍAS
Descarga
parasimpática
paroxística por el
nervio petroso
superficial
Tumefacción de
la arteria
carótida interna
con compromiso
del plexo
carotideo
Descarga
paroxística de
histamina

35. TRATAMIENTO
2 mg Ergotamina
Lidocaína intranasal o
Triptanes
Metisergida 2 a 8 mg
diarios
Prednisona 75 mg diarios por
3 días

36. CEFALEA TENSIONAL
•Variante mas común de cefalea
•Bilateral
•Occipitonucal, temporal o frontal, extensión difusa en
el cráneo.
Dolor sordo y molesto
Diario y durante todo el
día.
No se altera el sueño
Mas frecuente en
mujeres

37. •CASI TODOS LOS CASOS SE PRESENTAN CON
ANSIEDAD Y DEPRESIÓN CRÓNICAS.
1-2/1000 pacientes presenta tumor intracraneal
Endurecimiento crónico
muscular

38. TRATAMIENTO
•ANALGÉSICOS SIMPLES
Aspirina Acetaminofeno

39. •USO DE ANTIDEPRESIVOS Y ANSIOLITICOS.
Técnicas de relajación para
manejar el estrés

40. CEFALEA POSTRAUMÁTICA
•CEFALEAS GRAVES, CRÓNICAS, CONTINUAS O
INTERMITENTES.
Dura varios días, una semana o 2

41. •CEFALEA DEL HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO
Profunda Sostenida
Unilateral o
generalizada
Estupor y
hemiparesia
Confusión Somnolencia

43. MIGRAÑA MENSTRUAL
•Disminución de
concentraciones de
estradiol.
•Cefalea premenstrual:
tensional o migrañosa
combinada

44. TOS Y CEFALEA DE ESFUERZO
•DOLOR CRANEAL TRANSITORIO AL
REALIZAR ESFUERZOS.
•PERCIBIDO EN LA FRENTE
•CALIDAD DE ESTALLIDO – OBLIGA A
SUJETOS A SOSTENER SU CABEZA

45. •BENIGNO
•CEFALEA DE ESFUERZO EN LEVANTADORES
DE PESAS: SOSPECHA DE HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA, DURACIÓN DE VARIS
MESES, CRISIS DE HORAS A DÍAS.
•ESTUDIOS ADICIONALES.
TOS Y CEFALEA DE ESFUERZO

46. CEFALEA RELACIONADA CON ACTIVIDAD
SEXUAL
DE TIPO TENSIONAL
•AUMENTO DE EXCITACIÓN SEXUAL
CEFALEA PULSÁTIL,
EXPLOSIVA
•AL MOMENTO DEL ORGASMO
•SUGIEREN ROTURA DE
ANEURISMA
•BENIGNAS (GRAL…)