Revisión de la fisiopatología, Plan de Atención de Enfermería y aspectos generales de la demencia en el Adulto Mayor. Específicamente en la Enfermedad de Alzheimer.

1. ENFERMEDAD DE
ALZHEIMERRevisión de la fisiopatología, Plan de Atención de Enfermería y
aspectos generales de la demencia en el Adulto Mayor.
Específicamente en la Enfermedad de Alzheimer.

2. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Disminución del diámetro y del peso del encéfalo con surcos más marcados
Muerte neuronal y cambios en las sinapsis entre neuronas.
Los vasos sanguíneos del SNC pueden verse afectados por arterioesclerosis y son susceptibles a
trombos y rupturas.
Disminución de la perfusión arterial del cerebro.
La concentracion de neurotransmisores y el numero de sus receptores quimicos disminuye
Aumento de glucocorticoides, que influyen en el desarrollo de depresión y DM II

3. DEMENCIA
• Enfermedad del SNC progresiva que afecta las funciones
mentales superiores y lleva a perder la capacidad de
independencia.
• El síndrome debe incluir disminución de la memoria y de al
menos una de las siguientes capacidades cognitivas
Capacidad de generar un
habla coherente y entender
el leguaje
Capacidad
para realizar
actividades
motoras.
Capacidad
para
reconocer o
identificar
objetos
Capacidad para el
pensamiento
abstracto, hacer
valoraciones
sensatas planificar
y llevar a cabo
actividades
complejas.
El deterioro leve tiene un
desenlace en demencia plena
hasta en 12 a 15%

4. TIPOS DE DEMENCIA
• Existen diversas enfermedades que pueden producir demencia,
pero las causas más frecuentes pueden dividirse en
Alzheimer
Demencia Vascular
• Alteracion
Cerebrovascular
Demencia con
cuerpos de Lewy
• Parkinson con demencia
• Temblor, rigidez,
bradicinesia, alteracion
de la marcha y postura
Demencia del
lóbulo
frontoparietal
(Demencia de Pick)

5. ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
Toma su nombre del Dr. Alois Alzheimer,
quien en 1906 describió por primera vez la
enfermedad en una mujer de 55 años
En Colombia se ha determinado una
prevalencia de 1.8 y 3.4% en grupos
de pacientes mayores a 65 y 75 años
respectivamente,

6. FISIOPATOLOGÍA
Acumulación de placas neuríticas
• Acumulación de proteína Beta amiloide en la corteza cerebral
• Proteínas del complemento, microglia y astrocitos activados, citocinas (interlecucinas), IL-2,
Linfocitos T (CD4 y CD8)
Ovillos Neurofibrilares
• Se forman apartir de microtúbulos contenidos en las neuronas fijan la proteína tau.
Perdida de Sinapsis
• Por apoptosis, menor densidad del tamaño de las neuronas del núcleo de Meynert, degeneración
vacuolar del hipocampo
• Estimulación de Glutamato en Neuronas Postsinapticas, produce cambios ionicos
(excitotoxicidad).
• Exceso de CALCIO activa enzimas catabolicas e inducen a la muerte celular
Deficiencia de Acetilcolina

7. Criterios Clínicos para el Diagnóstico de
demencia tipo Alzheimer
Diagnóstico Posible
• Demencia progresiva en ausencia de alteraciones neurológicas, psiquiátricas o sistémicas.
Diagnóstico Probable
• Examen clínico y prueba estandarizada apropiada
• Sin alteración de la conciencia
• Déficit en dos o más áreas de la cognición
• Sin enfermedades que afecten la memoria y cognición.
• EEG normal o con cambios inespecíficos.
• Atrofia cerebral en la TAC
Diagnóstico Definitivo
• Evidencia Histológica por biopsia o autopsia.

8. COMUNICACIÓN METABOLISMO REPARACIÓN
Consecuencia de ello, las células nerviosas se destruyen o mueren
ocasionando fallo de memoria, cambios de la personalidad, problemas
para realizar las actividades cotidianas y otras deficiencias.

9. Se presenta un Deterioro global de las funciones mentales superiores: La
memoria, el lenguaje, el calculo, el aprendizaje, las habilidades
visuoespaciales, juicio y orientación, Agnosia, Amnesia, Afasia, Apraxia

10. Deterioro Funcional
• Apraxia incapacidad para realizar movimientos aprendidos y con intención, interfiere con la capacidad para cumplir
instrucciónes.
• Agnosia incapacidad de reconocer objetos
• Anomia precede a la agnosia y afecta la capacidad de nombrar objetos, la agnosia produce una incapacidad funcional y
predispone a accidentes.
• Riesgo de Inmovilización
Trastornos Anímicos
• Depresión puede causar sintomas secundarios y periféricos como agitación o incapacidad de realizar acciones
apropiadas.
Ilusiones y Alucinaciones
• Pueden producirse por
• Estado confusionar intercurrente (delirio)
• Interacción demencia/personalidad
• Trastorno mental independiente de la demencia
• Deshinibición de las funciones corticales
Rechazo a la Comida
Insomnio
• Perdida de células en el núcleo supraquiasmático da lugar a alteraciones en los ritmos circadianos.
• Cambios en el sueño, la temperatura corporal y secreción de melatonina.

11. Dependencia para las actividades cotidianas
• El objetivo es preservar y promover la independencia funcional.
Incapacidad para inicial actividades apropiadas
• Se debe a las limitaciones funcionales y a la depresión con efectos de largo alcance.
• La falta de actividades puede dar lugar a la apatía o agitación de la persona con demencia y frustración.
Ansiedad
• Puede ser alteración primaria o un síntoma de depresión.
• Consecuencia de las alucinaciones o por limitación funcional.
Desorientación Espacial
• Confusiones del entorno y provocar desarrollo de miedo, ansiedad, alucionaciones y problemas de
seguridad como perderse.
Resistencia a la Asistencia
• Frecuente en estadios avanzados
• Uso de medicamentos antipsicóticos.
• Se produce durante las interacciones entre el receptor del cuidado, el cuidador y su entorno.

12. PLAN DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA.
Se debe realizar una evaluación individualizada para desarrollar
intervenciones específicas para las necesidades del paciente, con el
propósito de prevenir la incapacidad excesiva, crear un entorno
terapéutico.

13. Diagnóstico NANDA Interveciones NIC Objetivos NOC
Dx: 00129 Confusión Crónica R/C
Deterioro neurológico por
envejecimiento. Manifestado un
Deterioro global de las funciones
mentales superiores.
Definición: Deterioro irreversible,
progresivo del intelecto, personalidad
caracterizado por la reducción de la
capacidad para los procesos de
pensamiento intelecto
Dominio 05 Percepción/Cognición
Clase 04: Cognición.
Problema de Salud: dependiente.
Sistema de Enfermería: Parcialmente
compensatorio-Educación.
NIC: 6460 Manejo de la demencia.
• Identificar los esquemas usuales de
comportamiento para actividades como
dormir, utilización de medicamentos,
eliminación, ingesta de alimentos y
autocuidado.
• Identificar el tipo y grado de déficit
cognitivo.
• Proporcionar un ambiente de baja
estimulación.
NIC 6450 Manejo de las ideas delirantes
• Establecer una relación interpersonal de
confianza
• Proporcionar comodidad y tranquilidad
• Comprobar la capacidad de AC.
• Proporcionar actividades recreativas que
requieran atención o habilidad
• Vigilar el estado físico del paciente
NIC 6670 Terapia de validación
• Determinar la fase del deterioro cognitivo
del paciente.
• Escuchar con empatía
• Mantener el contacto visual
• Utilizar el tacto de apoyo.
NOC: 0920 Nivel de demencia.
• Dificultad para recordar hechos recientes.
• Dificultad para encontrar el camino a
lugares conocidos
• Dificultad para mantener una comunicación
• Dificultad para la resolución de problemas.
NOC: 0901 Orientación cognitiva.
• Se autoidentifica
• Identifica Familiares
• Identifica el lugar en donde está
• identifica Eventos Actuales.
NOC: 0121 Desarrollo: Adulto Mayor.
• Mantiene función cognitiva.
• Mantiene habilidades del lenguaje.
• Se adapta a las necesidades

14. Diagnóstico NANDA Intervenciones NIC Objetivos NOC
Dx: Deterioro de la memoria
r/c deterioro de las funciones
mentales superiores
evidenciado por incapacidad
de aprender nueva información
y perdida de la memoria.
Definición: Incapacidad para
recordar o recuperar parcelas
de información o habilidades
conductuales
Dominio 05:
Percepción/cognición.
Clase 04: Cognición.
NIC 4760 Entrenamiento de la Memoria
• Estimular la memoria mediante la
repetición del último pensamiento
• Recordar experiencias pasadas
• Técnicas de memoria adecuadas:
Imaginación visual, dispositivos
mnemotécnicos, juegos de memoria,
utilización de etiquetas.
• Proporcionar entrenamiento de
orientación
NIC 4720 Estimulación cognitiva
• Proporcionar estimulación ambiental a
través del contacto con otros
• Orientar con respecto al tiempo, lugar
y persona
• Reforzar o repetir la información
• Estimular el desarrollo
NIC 6460 Manejo de la demencia
• Incluir a los familiares en la
planificación, provisión y evaluación
de cuidados.
• Determinar historial físico, social y
psicológico.
• Monitorizar alimentación y peso.
NOC 0916 Nivel de delirio
• Desorientación temporal.
• Desorientación espacial
• Actividad psicomotora.
• Deterioro de la memoria.
• Dificultad para seguir
ordenes complejas
• Dificultad para interpretar
estímulos del entorno.
• Verbalizaciones sin sentido

15. Bibliografía
• Enfermería gerontológica, Patricia A. Tabloski. Segunda
edición Pearson Educación S.A 2010
• Práctica de la geriatría. Rosalía Rodríguez García, Guillermo
Antonio Lazcano Botello. Mc Graw Hill Tercera Edición. 2011
• Epidemiology and burden of Alzheimer Disease. Carolina Ruiz
de Sánchez, Daniel nariño, Joe F. Muñoz. Pontificia
Universidad Javeriana 2010
• Enfermedad de Alzheimer, servicio de neurología Fundación
Valle de Lili-Cali. Revista de Psiquiatria/Vol XXIX/N2/2000