Depresión ucn

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clase con conceptos básicos. Depresión, nivel de pregrado

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Depresión ucn

  1. 1. Trastornos del estado de ánimo (Depresión) Dr. José Antonio Ayerdis Zamora Médico Psiquiatra
  2. 2. Clasificación del Animo  Eutimia: Animo normal. Hay “resonancia” Afectiva.  Hipertimia: Estado de ánimo exacerbado, por encima de lo normal. Puede ser de dos tipos:  Positiva: Manía, euforia.  Negativa: Depresión.  Hipotimia: Estado de ánimo por debajo de lo normal. Poca o nula resonancia afectiva. Ejm. síntomas negativos de la esquizofrenia
  3. 3. Clasificación CIE 10 de los Tx. del Animo CODIGOCODIGO DESCRIPCIONDESCRIPCION F30F30 Episodios ManíacosEpisodios Maníacos F31F31 Trastornos Afectivos BipolaresTrastornos Afectivos Bipolares F32F32 Episodio DepresivoEpisodio Depresivo F32.0F32.0 Episodio Depresivo LeveEpisodio Depresivo Leve F32.1F32.1 Episodio depresivo ModeradoEpisodio depresivo Moderado F32.2F32.2 E. Depresivo Severo sin Sint. PsicóticosE. Depresivo Severo sin Sint. Psicóticos F32.3F32.3 E. Depresivo severo con Síntomas PsicóticosE. Depresivo severo con Síntomas Psicóticos F33F33 Trastorno depresivo recurrenteTrastorno depresivo recurrente F33.1F33.1 Episodio actual leveEpisodio actual leve F34F34 Trastorno del Animo persistenteTrastorno del Animo persistente F34.1F34.1 CiclotimiaCiclotimia F34.2F34.2 DistimiaDistimia F38F38 Otros Trastornos del AnimoOtros Trastornos del Animo F39F39 Trastornos del Animo no especificadosTrastornos del Animo no especificados
  4. 4. Clasificación DSM IV de los Tx. del Animo Trastornos Depresivos(Unipolar) 296.2x Depresión Mayor, Episodio Unico 296.3x Depresión Mayor, Recurrente 300.40 Distimia 311.00 Trastorno depresivo No Especificado Trastornos Bipolares 296.4x Trastorno Bipolar , Maníaco (Bip I) 296.5x Trastorno Bipolar , Depresivo (Bip II) 296.6x Trastorno Mixto Bipolar 296.70 Trastorno Bipolar sin otra Espec.if. 301.13 Ciclotimia
  5. 5. TRISTEZA  Sensacion subjetiva de displacer, de pesadumbre, de pena, que puede transformarse en sintoma y posteriormente en signo: gestos, conductas, comunicación.  Experimentada por todos, pero no por todos expresada.  Vinculada siempre a perdidas objetivas ( un ser querido, una oprtunidad) o subjetivas (reminiscencias), reales o simbolicas, que deberia ser seguida de una dinamica de duelo reparador.
  6. 6. HISTORIA  Antiguo Egipto (2500 aC). La depresión se relaciona con el SNC: trepanación.  Hipócrates (+- 450 aC) vincula la depresión con la ansiedad, y mediante la teoría humoral describe la melancolía.  Al inicio de la era cristiana aparecen las primeras postulaciones psicológicas: “dolores del alma y pecados del cuerpo”.
  7. 7. HISTORIA En la edad media se demoniza la depresión. De Paracelso a Kraepelin se sistematiza y categoriza nosológicamente. Adolf Mayer, (c. 1880) propone el modelo psicosomático.  Abraham en 1911con las teorías de la psicología profunda alude a la perdida y al duelo. Década del cerebro (1990-2000) hipótesis aminérgicas y genoma (herencia).
  8. 8. DEFINICIÓN Vivencia subjetiva de displacer con distintas expresiones somáticas que puede ser entendida, ya sea como estado de ánimo o como expresión vital de la persona respecto de la repercusión de distintos avatares vivenciales.
  9. 9. IMPACTO DE LA DEPRESION  La depresión produce un deterioro mayor en la calidad de vida del paciente comparado con otras enfermedades crónicas como la diabetes, hipertensión arterial, los EPOC, etc.  El desempeño social es peor en el trastorno del ánimo por la estigmatización.
  10. 10. IMPACTO DE LA DEPRESION La ausencia de tratamiento o el tratamiento inadecuado se asocia a:  Alto porcentaje de fracaso en tratamientos.  15 al 20 % de suicidio.  Evolución a formas crónicas (invalidez).  Aumento de síntomas físicos.  Aumento del uso de técnicas diagnósticas.  Se instala la polifarmacia.  Aumento de días de internación.  Aumento de los costos de salud.
  11. 11. EPIDEMIOLOGIA 25 % de la población mundial la padece. No hay diferencias de frecuencia por grupos de edad ni demográficos. 20% de pacientes crónicos sufren depresión. Subdiagnóstico del 36 %. 19 % mal diagnosticados.
  12. 12. EPIDEMIOLOGÍA  Prevalencia puntual 3,5 al 6 %  Prevalencia durante la vida 18 al 20 %  Prevalencia en mujeres 7 % a 20 %  Prevalencia en hombres 3 % a 8 %  Mayor morbi-mortalidad que en otras enfermedades.  Tasa de mortalidad 2 %
  13. 13. EPIDEMIOLOGIALa forma monopolar es 10 veces más frecuente que la bipolar. (Atención switch maníaco por medicación). Intento de suicidio: 15 % de los pacientes. Más intentos en mujeres que en hombres. Más éxitos en hombres que en mujeres. Incremento notorio de intentos en niños y adolescentes en la última década.
  14. 14. ECONOMÍA  Gastos directos: honorarios y hospitalización 25 % y medicamentos 3 % al 10 %.  Gastos indirectos: ausentismo laboral 27 %, mortalidad 17 %, reducción de la productividad por disfuncionalidad o invalidez 28 %.
  15. 15. ECONOMÍA Utilización más frecuente de los servicios. Más tiempo de estadía en internaciones. Cronificación por abandono de tratamiento, por colateralidad o dosis insuficientes de medicación. Recaídas del 60 % los 6 a 12 meses. Recurrencias del 80 % en el resto de la vida. Incremento de los costos al doble.
  16. 16. Factores de Riesgo para DepresiónFactores de Riesgo para Depresión • Episodios previos de depresiónEpisodios previos de depresión • Historia familiar de trastorno depresivoHistoria familiar de trastorno depresivo • Intentos previos de suicidioIntentos previos de suicidio • Sexo femeninoSexo femenino • Edad: 25 – 44 añosEdad: 25 – 44 años • Período post partoPeríodo post parto • Carencia de apoyo socialCarencia de apoyo social • Abuso actual de alcohol o sustanciasAbuso actual de alcohol o sustancias • Eventos vitales estresantesEventos vitales estresantes • Historia de trauma o abuso tempranoHistoria de trauma o abuso temprano
  17. 17. DIAGNÓSTICO Y RECONOCIMIENTO
  18. 18. RECONOCIMIENTO  Reconocimiento sensible por percepción de síntomas de naturaleza subjetiva ( de difícil diagnóstico y confundida con ansiedad o enfermedades psicosomáticas).  Diagnosticada a través del conocimiento normatizado y autorizado, que cumple con criterios de inclusión.
  19. 19. DEPRESION  SINTOMA (percibido subjetivamente): tristeza.  SINDROME (signos + síntomas): criterios DSM IV y CIE 10.  ENFERMEDAD (síndrome con etiología): ¿cuál?.
  20. 20. DIGNÓSTICO  Depresión: síntoma, síndrome, enfermedad: discriminarlos es condición indispensable para su tratamiento y pronóstico.  Asienta en cuatro características  1-tristeza patológica.  2-desgano y anhedonia  3-ansiedad o inhibición.  4-culpa y autorreproche. . La mayor parte del día, la mayor parte de los días por al menos 2 semanas.
  21. 21. Criterios DSM IV  El DSM IV define un episodio depresivo mayor cuando 5 ó más de los siguientes síntomas han estado presentes por un período de 2 semanas, estando los síntomas 1 ó 2 siempre presentes.  1.- Animo depresivo la mayor parte del día.  2.- Interés o placer marcadamente disminuido en casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi todos los días.  3.- Pérdida de peso significativa sin dieta, o ganancia de peso.  4.- Insomnio o hipersomnia casi todos los días.  5.- Agitación o retardo psicomotor casi todos los días.  6.- Fatiga o pérdida de la energía casi todos los días.  7.- Sentimientos minusvalía o culpa excesiva o inapropiada.  8.- Habilidad de pensar disminuida casi todos los días.  9.- Pensamientos de muerte recurrentes, de suicidio , planes o intentos.
  22. 22. GRUPO DE SINTOMAS  a) AFECTIVOS  b) CONDUCTUALES  c) VEGETATIVOS  d) COGNTIVOS  e) IMPULSIVOS  f) FISICOS.
  23. 23. a) AFECTIVOS Estado emocional triste (humor depresivo) Apatía. Fijeza o monotonía: falta de capacidad para interactuar con la situaciones ambientales.
  24. 24. b) CONDUCTUALES Consecuencias de la perdida de interés y capacidad para experimentar placer (trabajo sexualidad, funcionamiento social, etc). Ausentismo laboral. Aumento del riesgo de accidentes. Abandono de roles sociales. Consumo de alcohol o sustancias. Inhibición o agitación psicomotriz.
  25. 25. c) VEGETATIVOS Insomnio o hipersomnia Anorexia o hiperorexia Desinterés sexual, anorgasmia. Trastornos menstruales. Vértigos
  26. 26. d) COGNITIVOS Disminución de la memoria. Dificultades en concentrarse y tomar decisiones. (dificultades laborales). Sentimientos de inutilidad. Pensamientos pesimistas. Disminución de la autoestima.
  27. 27. e) IMPULSIVOS Frecuentes ideas de muerte 1) falta de deseo de vivir, 2) ideas de autoeliminación, 3) planes de suicidio. Intento de autoeliminación. Suicidio. (atención intoxicación con medicación). Homicidio (suicidio altruístico).
  28. 28. f) FISICOS Fatigabilidad o astenia. Disminución de la energía. Dolores crónicos músculo-esqueléticos. Parestesias. Cefalea. Constipación.
  29. 29. •Animo disminuido •Tristeza •Apatía •Enlentecimiento •Retracción social •Pérdida de interés/anhedonia •Falta de concentración •Pérdida de confianza en si mismo •Desesperanza •Ideas suicidas •Trastornos del sueño •Preocupaciòn excesiva •Aprehensiòn •Tensiòn muscular •Inquietud •Dolores tensionales •Reactividad fisiològica anormal •Temor •Alteración del sueño •Pérdida de concentración •Fatiga •Alteraciones del apetito •Disforia •Irritabilidad •Hipersensibilidad (a la crítica) •Síntomas somáticos
  30. 30. Tristeza Ansiedad Fatiga Pérdida de peso Decaimiento Enlentecimiento Agitación Síndrome Depresivo Dolor Agitación Insomnio Cansancio Perdida de placer
  31. 31. Rol de los Neurotransmisores en la generación de síntomas depresivos NORADRENALINA Humor Emoción Función cognitiva Impulso DOPAMINA SEROTONINA Energía Interés Ansiedad Irritabilidad Impulso Sexo Apetito Agresión Motivación
  32. 32. Características Clínicas de la Depresión (1)Características Clínicas de la Depresión (1) DominioDominio SintomáticoSintomático SíntomaSíntoma EspecíficoEspecífico ANIMOANIMO AnhedoniaAnhedonia Llanto FácilLlanto Fácil Riesgo SuicidaRiesgo Suicida AnsiedadAnsiedad IrritabilidadIrritabilidad ApatíaApatía MOTORMOTOR Enlentecimiento MotorEnlentecimiento Motor Inquietud,Inquietud, AgitaciónAgitación Iniciativa disminuídaIniciativa disminuída Pobre funcionamiento globalPobre funcionamiento global
  33. 33. Características Clínicas de la Depresión (2)Características Clínicas de la Depresión (2) DominioDominio SintomáticoSintomático Síntoma EspecíficoSíntoma Específico SOMATICOSOMATICO Trastorno del sueñoTrastorno del sueño Trastorno del apetitoTrastorno del apetito Cambio en el pesoCambio en el peso Disminución de la libidoDisminución de la libido Fatigabilidad fácilFatigabilidad fácil Baja energíaBaja energía DolorDolor COGNITIVOCOGNITIVO Alteración de la atención y de laAlteración de la atención y de la memoria a corto plazo.memoria a corto plazo. RumiacionesRumiaciones Pesimismo y DesesperanzaPesimismo y Desesperanza Culpa excesiva o inadecuadaCulpa excesiva o inadecuada Baja AutoestimaBaja Autoestima Motivación disminuídaMotivación disminuída Mayberg et al, 2002
  34. 34. DEPRESION Y SUICIDIODEPRESION Y SUICIDIO FACTORES DE RIESGO: • Sexo masculino • 60 años o más • Viudo o divorciado • Viviendo solo • Dificultades económicas • Vivencias adversas recientes • T. de pánico o ansiedad. • Abuso de alcohol El 15% de los pacientes deprimidos cometen suicidio y el resto se encuentra en riesgo.
  35. 35. ¿POR QUE ES IMPORTANTE TRATAR LA¿POR QUE ES IMPORTANTE TRATAR LA DEPRESION?DEPRESION? • Es una enfermedad incapacitante. • Es una enfermedad crónica y recurrente. Cada episodio responde menos al tratamiento que el anterior. • Hay daño neuronal en cada episodio. • Disminuye la productividad de la persona, familia y sociedad: genera altos costos indirectos. • Afecta al individuo y a todo su núcleo familiar y social. • El 15% comete suicidio y el 85% restante está en riesgo de cometerlo. •La OMS pronostica que será la primera causa de morbi - mortalidad
  36. 36. Tratamiento
  37. 37. TRATAMIENTO DE LA DEPRESIONTRATAMIENTO DE LA DEPRESION •Farmacoterapia : antidepresivos •Psicoterapia: Interpersonal, Cognitiva. Conductual, Psicodinámica •Farmacoterapia + Psicoterapia: La opción más efectiva. •Terapia Electro Convulsiva (TEC): muy efectiva en Depresión Refractaria e indicación en riesgo suicida evidente. Segura si de administra en las condiciones óptimas. Se continúa con antidepresivos.
  38. 38. Grupos de Antidepresivos Primera Generación:Primera Generación: A. Tricíclicos (TCAs ó ATCs):A. Tricíclicos (TCAs ó ATCs): - clomipramina (Anafranil) - imipramina (Tofranil) - amitriptilina (Tryptanol) B. Inhibidores de la Monoamino oxidasa (IMAOs)B. Inhibidores de la Monoamino oxidasa (IMAOs) - Fenelcina - Isocarboxacida
  39. 39. Grupos de Antidepresivos Segunda Generación:Segunda Generación: -. Mianserina:Mianserina: Tolvon ó Athimil -. Inhibidores Reversibles de la MonoaminoInhibidores Reversibles de la Monoamino oxidasa (IRMA ó RIMA):oxidasa (IRMA ó RIMA): Moclobemida (Aurorix) -. Inhibidores Selectivos de Recaptación deInhibidores Selectivos de Recaptación de Serotonina (SSRIs ó ISRS)Serotonina (SSRIs ó ISRS) - Fluoxetina: (Prozac, Lilly) - Sertralina: (Zolof, Pfizer) - Paroxetina: (Seroxat, SKB) - Citalopram: (Seropram, Lundbeck) - Fluvoxamina: (Luvox, Pharmacia ) - Escitalopram (Lexapro- Lundbeck/Abbott)
  40. 40. Grupos de AntidepresivosGrupos de Antidepresivos Tercera Generación:Tercera Generación: Inhibidores de Recaptación de Serotonina yInhibidores de Recaptación de Serotonina y Noradrenalina (IRSNs o SNRIs)Noradrenalina (IRSNs o SNRIs) - Venlafaxina (Efexor, Wyeth), Desvenlafaxina - duloxetina (dulvanex) Inhibidores de Recaptación de NoradrenalinaInhibidores de Recaptación de Noradrenalina (IRN)(IRN)- Reboxetina (Integrex, Prolift - Pharmacia ) Antidepresivo Noradrenérgico yAntidepresivo Noradrenérgico y Serotoninérgico Específico (NaSSA)Serotoninérgico Específico (NaSSA) - Mirtazapina (REMERON, Organon) Antidepresivos inhibidor de la recaptación de dopamina y noradrenalina Bupropion
  41. 41. Inicio de antidepresivo “X” a dosis mínima Respuesta + No Respuesta 2 semanas Continuar igual dosis mínimo por 6 meses o más si lo amerita Incrementar dosis y esperar 2 semanas No Respuesta Respuesta Continuar igual dosis mínimo por 6 meses o más si lo amerita Incrementar a dosis max. y esperar 2 semanas No Respuesta Respuesta Aumentación: Litio, T3-T4, estrógenos, pindolol Combinar con otro antidepresivo Cambiar a otro antidepresivos de igual o diferente familia ¿Cómo debe tratarse un episodio depresivo?¿Cómo debe tratarse un episodio depresivo?
  42. 42. Respuesta al TratamientoRespuesta al Tratamiento •70% de pacientes responden al tto. • 30% responden parcialmente o no responden RESPUESTA: disminución del 50% el el puntaje de la escala de evaluación utilizada, en la fase aguda del tto. REMISION: Puntaje de HAM-D ≤ a 7 ptos. Falla en la respuesta (nula o insuficiente)se debe a : -Incumplimiento -Dosis inadecuada o tiempo insuficiente - Propiedades del antidepresivo -Dx. equivocado

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