1. Causas de hemorragia genital
Dr. Absalón Leal Garza
Medicina Reproductiva

2. CASO 1
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Paciente femenino de 35 años.
Hirsutismo, acné, obesidad.
Annovulación crónica.
Nuligesta.
Motivo de consulta.- Amenorrea de 9
meses. PIE (-).

3. • 1.- Cuál es el diagnóstico más
probable?
– Síndrome de Cushing.
– Síndrome de ovario poliquístico.
– Síndrome de Adisson.
– Síndrome de Stein-Leventhal.

4. • 2.- Cuáles serían los diagnósticos
diferenciales?
– Hiperprolactinemia.
– Hiperplasia adrenal congénita no clásica.
– Producción androgénica ovárica y/o
adrenal.
– Uso de medicamentos exógenos.
– Annovulación crónica.

5. • 3.-Cuáles son los criterios ultrasonográficos
de Adams para el SOP?
– Más de 10 quistes en la periferia, de menos de 10
mm y aumento del estroma.
– Más de 10 quistes en la periferia, de menos de 10
mm y disminución del estroma.
– Menos de 10 quistes en la periferia, de mas de 10
mm y aumento del estroma.

6. • El diagnóstico de SOP requiere la
presencia de los quistes en el ovario?
– Si
– No

7. • Cuál es la característica fundamental
en la mestruación de éstas pacientes?
– Amenorrea/oligomenorea.
– Hemorragia uterina abundante.
– Polimenorrea.
– Opsomenorrea.

8. Caso #2
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Paciente de 18 años.
Sin antecedentes de importancia.
G1 P1
FUM: Hace 18 días.
Motivo de consulta.- Dolor abdominal en
hipogastrio de 2 dias de evolución. Progresión.
• EF: Abdomen: rebote (+)
• Eco.- Anexo derecho con imagen quistica
difusa, líquido libre en fondo de saco posterior.

10. • 1.-Diagnóstico más probable?
– Quiste seroso del ovário.
– Quiste folicular ovárico.
– Cuerpo lúteo hemorrágico.
– Cuerpo amarillo.

11. • 2.-Dato importante para el diagnóstico?
– Pre ovulación.
– Post ovulación.
– No relacionado con el ciclo mestrual.
– Dolor en hipogastrio.

12. • 3.-Tratamiento de elección?
– Observación y vigilancia.
– Ooforectomía.
– Quistectomía.
– Progestágenos.

13. Caso # 3
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Paciente de 40 años.
G1 P1 hace 22 años.
No antecedentes de importancia.
Motivo de consulta.- Mestruaciones
abundantes con coágulos y sangrados
intermestruales, sensación de presión pelvis.
• EF.- Abdómen.- Masa sólida móvil en línea
media de hipogastrio, no dolorosa.

14. • Diágnóstico más probable?
– Quiste de ovario.
– Miomatosis uterina.
– Adenomiosis.
– Endometriosis.

15. • De acuerdo a su localización cuál tipo
de mioma ocasiona más frecuente
sangrados anormales?
– Subserosos.
– Intramurales.
– Submucosos
– Intraligamentario.

17. • En qué porcentaje se asocia mioma
con cancer (leiomiosarcoma)?
– 30%.
– 50%.
– 10%.
– <1%.

18. • Tratamiento de elección de los miomas
submucosos?
– Miomectomía por laparotomía.
– Miomectomía por laparoscopía.
– Miomectomía por histeroscopía.
– Histerectomía.

19. • Tratamiento de elección para los
miomas subserosos e intramurales, en
pacienes con HUD + deseo de
embarazo?
– Miomectomía por laparoscopía.
– Miomectomía por laparotomía.
– Miomectomía por histeroscopía.
– Histerectomía.

20. Caso #4.
• Paciente de 32 años.
• Con antecedente de dismenorrea
moderada-severa progresiva e
incapacitante la cual es tratada con
AINES con mejoria leve, además
sangrado intermestrual .
• Nuligesta.
• Motivo de consulta.- Dismenorrea.

21. • Cuál sería el diagnóstico más
probable?
– Adherencias pélvicas.
– Colitis amebiana.
– Endometriosis pélvica.
– Cistitis intersticial.

22. • Método de elección para realizar
diagnóstico de endometriosis?
– Ultrasonido pélvico.
– Laparoscopía.
– Laparoscopía + biopsia de la lesión.
– Laparotomía + biopsia de la lesión.

23. • Diagnósticos diferenciales de
endometriosis
– Causas urológicas (cistitis, calculos
uretrales, hipertrofia del detrusor).
– Causas gastrointestinales (Síndrome de
intestino irritable, diverticulitis)
– Psicológicas (depresión)
– Causas ginecológicas (Adenomiosis, EPI,
congestión pélvica).

24. • Sitio más frecuente de implantación de
los focos de endometriosis?
– Ovario y fondo de saco posterior.
– Vejiga.
– Colón.
– Ligamento ancho.

26. • Tratamiento farmacológico de elección
en pacientes con endometriosis?
– Progestinas.
– Danazol.
– ACOS.
– Análogos de GnRH.