PAE a un paciente con fractura

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Aplicacion de un proceso enfermero en un paciente con fractura de extremidad inferior

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PAE a un paciente con fractura

  1. 1. Aplicación del Proceso Enfermero a un Paciente Adulto Hospitalizado I n t e r n a : J a v i e r a R o d r í g u e z R a m o : I n t e r n a d o I n t r a h o s p i t a l a r i o E n f e r m e r a g u í a : E U L a u r a B r u n a E n f e r m e r a d o c e n t e : E U P a t r i c i a J o r q u e r a Proceso enfermero a un paciente con fractura Mayo, 2015
  2. 2. Síntesis del caso Paciente varón de 57 años, proveniente de Curicó, cae de altura de 4 metros mientras cumplía con su labor el día 8 de abril, sufriendo fractura de brazo derecho y fractura expuesta de pierna derecha. Es atendido en el Hospital de Curicó, donde es intervenido quirúrgicamente, y posterior a ello es trasladado en ambulancia el día 14 de abril al Hospital del Trabajador (HTS) para tratamiento definitivo por parte del equipo de TMT Tobillo y Pie. https://goo.gl/vVLE6a
  3. 3. PROCESO ENFERMERO A UN PACIENTE CON FRACTURA Fisiopatología Complicaciones Factores de riesgos Epidemiología Definición Manifestaciones Diagnóstico Tratamiento Clasificación Su Su Su Los La Sus Sus El Su Proceso Enfermero Valoración Diagnósticos de enfermeríaLos Anamnesis remota Anamnesis próxima Evolución Indicaciones médicas Visita de Enfermería y examen físico N. de V. Herderson Identificación del paciente Factores de riesgo/protectores Problemas priorizados La Los Los Los La Su Los Las La La Niveles de atención Niveles de prevención Funciones de enfermería Preparación al alta Los Los Los Las La Aspectos éticos/legales Planificación La Ejecución - Evaluación Su
  4. 4. Fractura Definición. Violento traumatismo de todos los elementos del aparato locomotor y órganos vecinos, donde uno de ellos, el hueso, resulta interrumpido en su continuidad (PUC). http://www.guauquecosas.com/fractura-de-perone-pilon-tibial-y-maleolo-tibial-fragmentada
  5. 5. Fisiopatología Callo blando Callo duro Traumatismo de un segmento Formación de hematoma Formación de tejido fibroso Formación de tejido cartilaginoso Formación de tejido óseo inmaduro Remodelación
  6. 6. Epidemiología oSegún un estudio británico en personas mayores de 55 años las fracturas mas comunes son de mano, antebrazo, y pie (1). oLas fracturas de cabeza de radio son las más comunes y representan aproximadamente un tercio de todas las fracturas del codo (2), la fractura de olecranon representa el 1% de las fracturas de EESS. oFracturas tibiales están entre las fracturas de huesos largos más comunes en los niños y gente joven (3, 4) oLa fractura de diáfisis tibial es la fractura expuesta más común en extremidades inferiores (5). oLa fractura de tibia tiene mayor incidencia en hombres (entre los 10 y 20 años) que en mujeres (entre los 30 y 40 años) (4). Causas mas frecuentes: caídas a nivel, accidentes de transito, golpes de alto impacto y osteoporosis (4). oSegún la ACHS, la mayor cantidad de accidentes de trabajo ocurre en las extremidades superiores con un 36%, seguido de las extremidades inferiores con un 24%.
  7. 7. Clasificación Según grado de compromiso óseo ◦ Fractura incompleta: ◦ Fractura en tallo verde (niños), ◦ Fractura por fatiga (fisuras) ◦ Fractura de rasgo único ◦ Fractura de doble rasgo ◦ Multifragmentaria: ◦ Esquirlosa, Conminuta, Por estallido Según la dirección del rasgo ◦ Transversal ◦ Oblicua ◦ Espiroidea/helicoidal ◦ En ala de mariposa ◦ Conminuta
  8. 8. Según la desviación de los fragmentos ◦ Sin desviación ◦ Con desviaciones ◦ Lateral ◦ Con angulación de los ejes (varo, valgo) ◦ Rotación ◦ Impactación de los fragmentos ◦ Con cabalgamiento Según ubicación del rasgo de fractura ◦ Epifisiarias ◦ Metafisiarias ◦ Diafisiarias Según exposición del hueso ◦ Abierta ◦ Cerrada http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Partes_de_un_hueso.jpg
  9. 9. Factores de riesgo Edades extremas Sexo Osteopenia/Osteoporosis Actividad/Ocupación Estado nutricional, baja ingesta de Ca+2 Inmovilización prolongada Enfermedades neuromusculares
  10. 10. Manifestaciones clínicas Dolor local Impotencia funcional Deformación del segmento Equimosis Crépito óseo Movilidad anormal del segmento
  11. 11. Diagnóstico Anamnesis y examen físico completo Radiografía en varios planos ◦ Confirma la fractura ◦ Informa características: número y posición fragmentos, rasgo, angulación ◦ Informa de otras lesiones no evidentes TAC (áreas anatómicas complejas) http://goo.gl/pBfJ7J
  12. 12. Tratamiento Objetivos ◦ Reducción y contención de los fragmentos ◦ Inmovilización ininterrumpida ◦ Rehabilitación funcional Procedimientos ◦ Reducción manual e inmovilización con yeso (tratamiento ortopédico) ◦ Tracción continua ◦ Reducción quirúrgica (osteosíntesis) ◦ Fijadores externos Depende de factores como edad, sexo y estado general del paciente, del tipo de fractura, de los recursos disponibles.
  13. 13. Tratamiento http://goo.gl/DqXGLI http://goo.gl/CQKKS1
  14. 14. Complicaciones http://escuela.med.puc.cl/publ/imagenestmt/10029.html Agudas • Embolia grasa • Síndrome compartimental • Infección exógena • Trombosis venosa profunda Crónicas • Mala unión • Retardo en la consolidación • Pseudoartrosis http://goo.gl/juENOO
  15. 15. Proceso enfermero A un paciente hospitalizado por fractura http://enfermeriax.blogspot.com/ Valoración Diagnósticos de enfermería PlanificaciónEjecución Evaluación
  16. 16. Valoración: Identificación del paciente ◦ Nombre: S. O. R. ◦ Edad: 57 años ◦ Sexo: masculino ◦ Nacionalidad: chileno ◦ Estado civil: casado ◦ Domicilio: Curicó ◦ Previsión: paciente “Ley” ◦ Escolaridad: básica completa ◦ Ocupación: albañil ◦ Religión: católico ◦ Con quien vive: esposa ◦ Fecha accidente: 08/04 ◦ Días hospitalizado: 14 días http://goo.gl/60jedF
  17. 17. Antecedentes familiares Familia nuclear Etapa de consolidación y apertura Sub etapa Post parental, familia en edad media Antecedentes ambientales Construcción sólida 2 habitaciones, un baño, una cocina y living- comedor. Alcantarillado y retiro de basura dos veces por semana. Transporte público, minimarket, áreas verdes (plaza).
  18. 18. Valoración: Anamnesis Remota ◦ Antecedentes mórbidos: sin antecedentes mórbidos relevantes ◦ Antecedentes quirúrgicos: sin antecedentes quirúrgicos, solo los actuales ◦ Antecedentes familiares: padre fallece de IAM a los 93 años, madre viva sin antecedentes referidos. ◦ Fármacos de uso habitual: no usa fármacos ◦ Alergias: dipirona ◦ Hábitos nocivos ◦ Tabaco: previo a la hospitalización fumaba 1 cajetilla diaria ◦ Alcohol: copa de vino en los almuerzos del fin de semana ◦ Otros: (-)
  19. 19. Valoración: Anamnesis próxima Paciente consulta en el servicio de urgencias del Hospital de Curicó el día 8 de abril por accidente de trabajo, sufre caída de 4mt de altura con golpe en hemicuerpo derecho, resultando con fractura de codo derecho y fractura expuesta en pierna derecha. Luego de la evaluación con imágenes se diagnostica fractura de olecranon no desplazada, fractura de epífisis inferior de tibia derecha, fractura expuesta de pilón tibial derecho polifragmentada y fractura del maléolo externo derecho. http://www.promeplan.com/?page_id=298
  20. 20. Valoración: Evolución Evolución Hospital de Curicó http://goo.gl/ZYHXQR 8/04 Paciente es sometido a intervención quirúrgica + tracción transcalcánea. 11/04 Paciente es sometido a intervención quirúrgica para resolución de fractura de pilón tibial con fijación externa, y reducción + osteosíntesis con placa de fractura de peroné. Se inmoviliza con yeso braquiopalmar la fractura de olecranon derecho. El paciente se mantiene con tratamiento antibiótico (cefazolina EV 2g c/8rh y gentamicina 240mg EV c/24hr), analgesia (ketorolaco 30mg EV c/8hr) y protección gástrica (ranitidina 50mg EV c/8hr). 14/04 Es trasladado al Hospital del Trabajador para tratamiento definitivo por equipo de Tobillo y Pie
  21. 21. Evolución HTS 14/04 Paciente llega por la urgencia febril, con secreción purulenta escasa en fijadores, eritema en regresión, extremidad superior derecha enyesada. Heridas en buenas condiciones, herida en peroné sin infección, aumento de volumen difuso, sin TVP. Se hospitaliza. Es evaluado por equipo de Tobillo y Pie, que sospecha infección de herida operatoria (síndrome febril, exudado purulento, aumento parámetros inflamatorios) 15/04 Paciente va a pabellón para Aseo quirúrgico, retiro de aguja transcalcánea y cultivo. No se observan signos claros de infección, por lo que se mantiene antibióticos hasta tener resultados de los cultivos y PCR, analgesia continua (ketoprofeno + tramadol), indican pie en alto y tromboprofilaxis (fragmin 5000U SBC c/24, MAE) Lo evalúa Medicina interna con resultado del hematocrito (25,9%), por lo que indica Confer 1 comp al día y dieta rica en proteínas.
  22. 22. Evolución HTS 16/04 Se programa pabellón para resolución definitiva el 23/04 19/04 Los resultados de los cultivos dan positivo para E. Coli multirresistente y enterococo. Se cambia el antibiótico a amikacina 1g EV c/24hr y ampicilina 1g EV c/6hr 21/04 Es evaluado por equipo de Tobillo y Pie, que al examen físico observa AVO moderado del tobillo y pie, y eritema lateral y medial del tobillo, por lo que cambia el día del pabellón al 27/04, ajusta la analgesia (ketoprofeno) y deja medidas para manejo de partes blandas (pie en alto, hielo local horario).
  23. 23. Evolución HTS 22/04 Paciente es evaluado por equipo de EESS, quienes retiran yeso para evaluar y dejan cabestrillo y radiografía AP – L de control en 3 semanas El equipo de Tobillo y Pie indica Terapia física con TIF, y solicitan hemograma, VHS y PCR. 24/04 Se vuelve a suspender el pabellón para el 27/04, y se programará según la evolución de las partes blandas y los parámetros inflamatorios del paciente. Mantiene indicaciones 28/04 Equipo programa pabellón para el 4/05 e indica tomar BUN y crea el 29/04
  24. 24. Valoración: Indicaciones médicas Indicación Frecuencia - Horarios Reposo relativo Pie en alto, hielo local horario Llevar a baño asistido en silla Régimen común Amikacina 1g EV Cada 24hr - 7 - Ampiclina 1g EV Cada 6hr – 07 – 13 – 19 – 01 - Ketoprofeno 300mg en 500cc de SF0,9% 20ml/hr Paracetamol 1g VO Cada 8hr - 09 – 17 – 01- Ketorolaco 30mg EV PRN Omeprazol 20mg VO Cada 24hr - 21 - Fragmin 5000U SBC Cada 24hr - 18 - Lactulosa 10cc VO Cada 8hr - 09 – 17 – 01- Confer 1comp VO Cada 24hr - 19 - Terapia física con TIF http://es.wikipedia.org/wiki/F%C3%A1rmaco
  25. 25. Valoración: Visita enfermería 27/04, 9°° Examen físico general: paciente consiente, tranquilo, cooperador, en buenas condiciones generales, en 13° día de hospitalización. Glasgow 15, hidratado, bien perfundido. No refiere dolor. Signos vitales dentro de rango (normotenso 117/57mmHg, normocardico 61x’, eupneico 19x’, afebril 36,8°C, saturando 96% ambiental). Examen físico céfalo-caudal: normocraneo, cuello normal, tórax simétrico, ventilación espontánea, abdomen blando, depresible e indoloro a la palpación. EESS movilidad normal, VVP#22 ABD° (1) sin flebitis, pasando analgesia. EID° presencia de FE hacia distal con vendaje limpio y seco, E° NV conservado, tono y fuerza muscular disminuidos; EII° uso de MAE. Genitales masculinos, puntos de apoyo indemnes. Escala de Braden: bajo riesgo de UPP, 21 puntos Escala de Dowton: alto riesgo de caída, 3 puntos
  26. 26. Valoración: Exámenes de laboratorio Fecha Examen Resultado Valor normal Análisis 16/04 PCR 19,2 mg/dl < 1 mg/dl ↑, refleja proceso inflamatorio activo 23/04 Crea 0,6 mg/dl 0,5 – 1,3 mg/dl Normal Hto 24,1% 41 – 52% ↓, pérdidas sanguíneas recientes Hb 7,8 g/dl 13 – 18 g/dl ↓, correlacionado con Hto bajo Leucocitos 10.590 /mm3 6 – 10 mil/mm3 ↑, infección en curso VHS 89 mm/hr 1 – 13 mm/hr ↑, refleja proceso inflamatorio PCR 5,3 mg/dl < 1 mg/dl ↑, refleja proceso inflamatorio leve Uremia 19,7 mg/dl 12 – 54 mg/dl Normal BUN 9,2 mg/dl 8 – 25 mg/dl Normal 27/04 VHS 53 mm/hr 1 – 13 mm/hr ↑, refleja proceso inflamatorio PCR 4 mg/dl < 1 mg/dl ↑, refleja proceso inflamatorio leve
  27. 27. Necesidades de Virginia Henderson Necesidad Fundamentación I/D S/I Priorización 1. Respirar Paciente ventila espontaneo, sin dificultad respiratoria I S 2. Comer y beber Alimentación con ingesta y tolerancia adecuadas. Hematocrito 24,1% - Hemoglobina 7,8g/dl D I 4° 3. Eliminar Eliminación urinaria e intestinal normales. Capacidad para ir al baño por si mismo: requiere ir en silla de ruedas asistido. D I 3° 4. Moverse y mantener postura Dificultad para moverse por presencia de fijadores externos. Riesgo de síndrome por desuso EID° D I 5° 5. Dormir y descansar Paciente sin problemas para conciliar y mantener el sueño. I S 6. Escoger ropa adecuada.Vestirse / Desvestirse Actualmente, paciente no realiza este tipo de actividad. I S 7. Mantener T° corporal Paciente se ha mantenido afebril. I S
  28. 28. Necesidad Fundamentación I/D S/I Priorización 8. Higiene/ Integridad de la piel Presencia de FE, suturas lateral/medial, edema partes blandas en EID°. Riesgo de infección de FE. Asistencia para ir al baño a asearse. D I 1° 9. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otros. Paciente con alto riesgo de caídas (Dowton: 3 puntos). Alergia a la dipirona, riesgo de TVP. Manejo del dolor. D I 2° 10. Comunicarse Esposa en Curicó, poca familia y amigos en Santiago. D I 6° 11. Vivir de acuerdo a valores y creencias. Paciente católico no practicante. I S 12. Ocuparse en algo con un sentido de realización personal Paciente manifiesta estar satisfecho con su trabajo y su estilo de vida. I S 13. Actividades recreativas Completa puzles, lee revistas, ve TV, conversa con los demás pacientes. I S 14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad para un desarrollo normal y la utilización de los recursos disponibles. Paciente no manifiesta mayor interés por ahondar en su patología I S
  29. 29. Factores de riesgo personales, familiares y del entorno Factores de riesgo ◦ Mala evolución de partes blandas ◦ Tratamiento con elementos invasivos (FE) ◦ Infección (cultivos positivos) ◦ Riesgo de infección de FE ◦ Riesgo de caídas ◦ Riesgo de TVP ◦ Alergia a la dipirona Factores protectores ◦ Buen apetito ◦ Buen ánimo ◦ Sin antecedentes mórbidos importantes ◦ Realiza actividades recreativas, distracciones ◦ Recibe visita de hermanos y amigos ◦ Accidentes de trabajo cubierto por la ley
  30. 30. Problemas priorizados 1. Presencia de FE, suturas lateral/medial, edema partes blandas. 2. Infección de fractura (cultivos +) y riesgo de infección de FE 3. Paciente con Alto riesgo de caídas (Dowton: 3 puntos) 4. Asistencia para ir al baño a asearse y eliminación intestinal 5. Paciente con Alto riesgo de TVP 6. Hematocrito 24,1% 7. Dificultad para moverse por presencia de fijadores externos 8. Esposa en Curicó, poca familia y amigos en Santiago
  31. 31. Diagnósticos De enfermería
  32. 32. Deterioro de la integridad cutánea relacionado con procedimiento quirúrgico manifestado por suturas hacia distal en extremidad inferior derecha: puntos hacia medial y corchetes hacia lateral, y fijador externo con cuatro púas, edema (++) perimaleolar. Objetivos o Favorecer la cicatrización de las suturas. o Reducir colonización e infección de las heridas operatorias y de inserción de fijadores externos. o Favorecer la disminución del edema de partes blandas.
  33. 33. NOC Curación de la herida: por primera intención Indicadores 0 1 2 3 4 Aproximación cutánea bordes afrontados bordes levemente separados bordes sin afrontamiento Eritema cutáneo sin eritema eritema leve eritema moderado eritema extenso Secreción serosa- serohemática nula secreción leve secreción moderada secreción abundante secreción Olor herida sin olor leve olor moderado olor mal olor Edema perilesional sin edema edema (+) edema (++) edema (+++) edema (++++) NOC Severidad de la infección Indicadores 0 1 2 3 Dolor referido sin dolor leve dolor moderado dolor grave dolor Eritema local sin eritema eritema leve eritema moderado eritema extenso Drenaje purulento nula secreción leve secreción moderada secreción abundante secreción
  34. 34. Plan de enfermería NIC Cuidados del sitio de incisión Asistenciales oLa interna de enfermería explicará al paciente el procedimiento a realizar (curación) cuando corresponda. oLa interna de enfermería realizará lavado de manos clínico antes de tocar al paciente, luego de descubrir la herida y previo al uso de material estéril para la curación. oLa interna de enfermería usará guantes de procedimiento para retirar vendaje de heridas operatorias y fijador externo. Guantes estériles para la curación.
  35. 35. Asistenciales oLa interna de enfermería inspeccionará las suturas y cada inserción de púas de FE en búsqueda de eritema, edema, inflamación o signos infección al momento de la curación. oLa interna de enfermería observará características de secreciones drenadas por las suturas e inserción de cada púa al momento de la curación. oLa enfermera de IAAS determinará el estadio de la piel alrededor de las púas y con ello la frecuencia con que se realizará curación. oEl técnico de enfermería realizará la duchoterapia con agua tibia y jabón de glicerina limpiando la piel de la extremidad inferior derecha. oLa interna de enfermería hará curación: limpiará de lo más limpio a lo más sucio con suero fisiológico y material estéril, retirando restos de tejido y materia orgánica, cubrirá con gasas y venda de gasa de forma compresiva. http://goo.gl/HOkocP
  36. 36. Administrativos oLa interna de enfermería registrará cualquier cambio en los apósitos y la piel lesionada. oLa interna de enfermería registrará el procedimiento inmediatamente después de realizarlo. oLa interna de enfermería actualizará la entrega de turno con la frecuencia de las curaciones del fijador externo. Educativa oLa interna de enfermería educará al paciente fomentando y reforzando la ingesta de líquidos y comida para favorecer cicatrización de las lesiones cada vez que sea necesario. Manejo de partes blandas Educativa oLa interna de enfermería instruirá acerca de mantener la extremidad en alto, y guardar reposo. Administrativo oLa interna de enfermería gestionará la terapia Interferencial con Kinesiólogo. http://www.mdi.gob.ec/reclutamiento/fend/index.php
  37. 37. Evaluación Evaluación por enfermera IAAS  púas en Grado 0  curación día por medio con jabón de glicerina. Registro curación 27/04, 13°° Curación de EID°: se observa sutura en zona distal de pierna derecha hacia medial con puntos in situ, bordes afrontados, sin exudado, sin eritema perimétrico, no hay signos de infección; sutura zona distal de pierna derecha hacia lateral con corchetes in situ, bordes afrontados, sin exudado, sin eritema perimétrico, no hay signos de infección; púas en Grado 0, edema distal perimaleolar y en dorso de pie derecho (++) blando. Se limpia con suero fisiológico cada sutura y púa, cubro con gasas por separado, fijo con Elastomul® y tela adhesiva.
  38. 38. NOC Curación de la herida: por primera intención Indicadores 0 1 2 3 4 Aproximación cutánea bordes afrontados bordes levemente separados bordes sin afrontamiento Eritema cutáneo sin eritema eritema leve eritema moderado eritema extenso Secreción serosa- serohemática nula secreción leve secreción moderada secreción abundante secreción Olor herida sin olor leve olor moderado olor mal olor Edema perilesional sin edema edema (+) edema (++) edema (+++) edema (++++) NOC Severidad de la infección Indicadores 0 1 2 3 Dolor referido sin dolor leve dolor moderado dolor grave dolor Eritema local sin eritema eritema leve eritema moderado eritema extenso Drenaje purulento nula secreción leve secreción moderada secreción abundante secreción
  39. 39. Riesgo de caídas relacionado con inmovilidad de extremidad inferior derecha secundario a múltiples fracturas de extremidad inferior derecha con presencia de fijador externo producto de caída de 4 mt. Objetivo Reducir el riesgo de caídas del paciente con el fin de prevenir el incidente. NOC Caídas Indicadores 0 1 2 Caídas sin caídas una caída más de una caída http://www.paritarios.cl/consejos_resbalones_caidas.htm
  40. 40. Plan de enfermería NIC Prevención de caídas Asistenciales oLa interna de enfermería valorará déficit visual o auditivo, déficit motor o sensorial (ceguera, retinopatía, hipoacusia, paresias, parálisis) al inicio del turno (visita de enfermería). oLa interna de enfermería valorará el estado de conciencia y reposo del paciente al inicio del turno (visita de enfermería). oEl técnico de enfermería encargado de la sala asistirá al paciente en el baño llevándolo en silla de ruedas para higiene de piel del paciente (9am) y eliminación intestinal (PRN). Proveerá de receptáculo para orina cuando el paciente lo solicite.
  41. 41. oEl equipo de enfermería responderá al timbre lo más pronto posible cuando el paciente lo toque. oEl equipo de enfermería mantendrá orden en la unidad del paciente y el personal de limpieza mantendrá limpio el suelo, cada vez que sea necesario. Administrativas oLa interna de enfermería revisará antecedentes mórbidos y quirúrgicos del paciente buscando factores de riesgo de caídas. oLa interna de enfermería revisará antecedentes de caídas en los últimos seis meses. oLa interna de enfermería revisará indicaciones médicas (fármacos de riesgo: sedantes, diuréticos, hipotensores, relajantes musculares) buscando factores de riesgo de caídas. http://www.avicenaghc.com/public/
  42. 42. oLa interna de enfermería revisará datos de evaluaciones anteriores de riesgo de caídas. oLa interna de enfermería registrará el puntaje de Escala de Dowton obtenido al inicio de cada turno. oLa interna de enfermería identificará y aplicará estrategias de prevención adecuadas al inicio y durante todo el turno: señalética de color rojo, mantener cuatro barandas en alto permanentemente, freno de cama activado, cama a mínima altura, timbre a mano. oLa enfermera/interna de enfermería determinará cumplimiento del tratamiento médico y cuidados de enfermería al final del turno. Educativas oLa interna de enfermería educará al paciente sobre factores de riesgo y reducción del riesgo de caídas. oLa interna de enfermería educará al paciente para que pida ayuda cuando lo precise. http://www.carteling.com/es/peligro/220-peligro-caida-a-distinto-nivel.html
  43. 43. Evaluación Se aplican todas las medidas de seguridad para evitar caídas, se mantienen barandas en alto, frenos activados, cama baja, señalética de alto riesgo y el paciente es asistido en silla de ruedas para el baño y eliminación intestinal. Se acude al llamado del timbre cuando el paciente lo requiere. En los turnos siguientes el paciente se ha mantenido en iguales condiciones, y sin sufrir caídas. NOC Caídas Indicadores 0 1 2 Caídas sin caídas una caída más de una caída
  44. 44. Riesgo de trombosis venosa profunda relacionado con cirugía ortopédica por múltiples fracturas, reposo prolongado. Objetivo Prevenir la formación de coágulos sanguíneos en extremidades inferiores que interfieran con la circulación. Criterio de resultado El paciente no presentará trombosis venosa profunda de extremidades inferiores durante su hospitalización.
  45. 45. Plan de enfermería Actividades Prevenir TVP Asistencial oLa interna de enfermería identificará factores de riesgo del paciente que indican riesgo de trombosis venosa profunda: fractura de extremidad inferior, cirugía ortopédica, inmovilidad/reposo. oLa interna de enfermería pesquisará signos de TVP en extremidades inferiores al inicio del turno: edema localizado, rubicundez y dolor en extremidades. oLa interna de enfermería administrará HBPM según indicación médica: fragmin 5000U subcutánea según horario a las 18pm, previo lavado de manos y uso de guantes de procedimiento. oEl técnico de enfermería revisará el uso de media antiembólica por horario a las 7am y 19pm. La interna de enfermería revisará al inicio del turno. http://www.photoree.com/photos/permalink/2020686-58012412@N04
  46. 46. Administrativo oLa interna de enfermería registrará en la visita de enfermería al inicio del turno si hay o no signos y síntomas de TVP. De haber hallazgos avisará a médico tratante o cirujano de turno. oLa interna de enfermería registrará medicamento inmediatamente después de administrarlo. oEl técnico de enfermería registrará el uso de la media antiembólica después de revisar. Educativo oLa interna de enfermería incentivará al paciente a usar media antiembólica en pierna izquierda. http://goo.gl/HZnifF
  47. 47. Evaluación Durante toda la hospitalización el paciente se ha mantenido con administración de Fragmin 5000U subcutáneas diarias (rotación de los sitios de punción), y uso constante de media antiembólica en pierna izquierda, por lo tanto se ha mantenido sin edema o dolor en extremidades aparte de lo propio asociado a su patología. En los turnos siguientes el paciente se mantiene sin edema y dolor en extremidades inferiores relacionadas con TVP.
  48. 48. Plan de enfermería general Asistenciales oEl técnico de enfermería controlará signos vitales cada 12 horas (7am y 19pm) con énfasis en temperatura. oLa interna de enfermería/enfermera instalará vía venosa para la administración de medicamentos en el paciente, cambiándola cada 96 hr. oLa enfermera/interna de enfermería preparará y administrará amikacina 1g EV según horario a las 7am, y ampicilina 1g EV según horario a las 7am, 13pm, 19pm y 01am. Luego limpiará trayecto de vía venosa con 10cc suero fisiológico. oLa interna de enfermería/enfermera evaluará el dolor con EVA, si paciente presenta dolor >3/10 se administrará ketorolaco 30mg PRN. oLa interna de enfermería/enfermera preparará analgesia EV continua: ketoprofeno 300 mg en SF500cc, y se administrará por BIC a 20cc/hr. http://goo.gl/QTWgyC
  49. 49. Asistenciales oEl técnico de enfermería administrá medicamentos por indicación VO: paracetamol 1g c/8hr a las 9am, 17pm, 01am; omeprazol 20mg c/24hr a las 21 pm; lactulosa 10cc c/8hr a las 9am, 17pm, 01am; y confer 1 capsula c/24 a las 19pm. oLa interna de enfermería tomará muestra venosa para monitorizar función renal 29/04 a las 7am y llamará OT para envío a laboratorio. Administrativos oLa interna de enfermería/enfermera revisará indicaciones médicas y enviará receta a farmacia al inicio del turno diurno. oLa enfermera rescatará resultados de cultivos tomados en el sistema. oLa interna de enfermería registrará administración de antibióticos y analgesia indicados. oLa interna de enfermería restacatará resultados de exámenes en el sistema y adjuntará en ficha (Crea 0,6mg/dl y BUN 9,4mg/dl, función renal conservada).
  50. 50. Otros diagnósticos enunciados Retraso en la recuperación quirúrgica relacionado con infección (cultivo (+) E. Coli multirresistente y enterococo). Riesgo de deterioro de la función renal relacionado con administración de dosis máxima de analgésicos, administración de antibióticos de eliminación renal.
  51. 51. Niveles de atención y prevención Nivel primario de prevención  prevención de accidentes de trabajo, uso de medidas de seguridad para trabajo en altura. Nivel secundario de atención y prevención  sufrió la fractura de su extremidad inferior derecha y ahora está hospitalizado (nivel de atención) para su tratamiento definitivo (nivel de prevención). Nivel terciario de atención y prevención  deberá iniciar rehabilitación del segmento afectado, el cual se ha ido debilitando por la inmovilización y deuso. http://atpfisioterapia.blogspot.com/2013/03/fisioterapia-y-prevencion.html
  52. 52. Función de enfermería no abordada La única función del rol que no fue aborda fue la investigativa, pero sería interesante ahondar en el tratamiento de las fracturas que requieren fijadores externos, porque están indicados y si hay evidencia científica que los avale como mejor tratamiento para esos casos. https://recaredus.wordpress.com/
  53. 53. Aspectos legales Protección de los trabajadores chilenos  obligatoriedad en la afiliación por parte del empleador, o de forma independiente, a una mutualidad. Artículo 5°  Accidente de trabajo a “toda lesión que sufra una persona a causa o con ocasión del trabajo y que le produzca incapacidad o muerte (...), son también los ocurridos en el trayecto directo de ida o regreso, entre la habitación y el lugar del trabajo, y aquellos que ocurran en el trayecto directo entre dos lugares de trabajo, aunque correspondan a diferentes empleadores”. Ley 16.744 de Seguro Social Obligatorio de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales http://www.benderskyabogados.com/accidente_trabajo.html
  54. 54. Las personas que sufren un accidente de trabajo o enfermedad profesional tendrá derecho gratuitamente, hasta la curación completa o mientras subsistan síntomas de las secuelas: o Atención médica, quirúrgica y dental en establecimientos externos o a domicilio o Hospitalización si lo amerita o Medicamentos, prótesis y aparatos ortopédicos (y su reparación) o Rehabilitación física y reeducación profesional o Gastos de traslado http://app.emaze.com/@AOIZIQLC/indemnizaciones-por-accidente-de-trabajo#1
  55. 55. Derechos y deberes de los pacientes http://www.hospitalsoterodelrio.cl/home/index.php?option=com_content&view=article&id=196
  56. 56. Protocolos de la institución oProtocolos Clínico Fractura Tercio Distal de Pierna oProtocolo Clínico Fractura Pilón Tibial oProtocolo Trauma de Codo oNorma de Curación de Fijadores externos oProtocolo de riesgo de caídas oProtocolo de riesgo de ulceras por presión oToma de muestras de sangre para exámenes por punción venosa periférica oNorma Lavado Clínico de Manos oAdministración de Medicamentos por vía subcutánea oAdministración de Medicamentos por vía endovenosa oProcedimiento de Evaluación y Manejo del Dolor agudo postoperatorio oProtocolo de Identificación de pacientes oProtocolo de Instalación y Manejo de Vía venosa periférica oProtocolo de Prevención y manejo de Caídas oProtocolo de Prevención de Ulceras por Presión oProtocolo de Administración segura de Medicamentos oEstandarización de Registros clínicos
  57. 57. Fuentes bibliográficas (0) Ortopedia y Traumatología. Santiago: PUC; s/f [acceso 04 de mayo de 2015]. Estudio general [1 página]. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_02a.html (1) Scholes S, Panesar S, Shelton N, Francis R, Mirza S, Donaldson L, et al. Epidemiology of lifetime fracture prevalence in England: a population study of adults aged 55 years and over. Age & Ageing [serial on the Internet]. (2014, Mar), [cited May 12, 2015]; 43(2): 234-240. Available from: CINAHL Complete. (2) Kaas L, Turkenburg J, van Riet R, Vroemen J, Eygendaal D. Magnetic resonance imaging findings in 46 elbows with a radial head fracture. Acta Orthopaedica [serial on the Internet]. (2010, June), [cited May 12, 2015]; 81(3): 373-376. Available from: CINAHL Complete. (3) Larsen P. et al. 2015 Incidence and epidemiology of tibial shaft fractures. Link: http://www.injuryjournal.com/article/S0020-1383(14)00674-3/references (4) Palmu et al. 2014. Tibial fractures in children A retrospective 27-year follow-up study. Link: http://informahealthcare.com/doi/pdf/10.3109/17453674.2014.916489
  58. 58. (5) Ktistakis I. et al. 2014. Infection rates after open tibial fractures: Are they decreasing?. Link: http://www.injuryjournal.com/article/S0020-1383(14)00162-4/abstract (6) ACHS [Página de inicio en internet]. Santiago: Asociación Chilena de Seguridad; 2015. [acceso 17 de marzo de 2015]. http://www.achs.cl/portal/Paginas/Home.aspx (7) Escuela de Medicina. Ortopedia y Traumatología. Santiago: PUC; s/f [acceso 04 de mayo de 2015]. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Sec00_Indice.html (8) Orrego M., Moran N. Ortopedia y Traumatología básica. 1° edición. Santiago de Chile: Departamento de Ortopedia y Traumatología, Universidad de los Andes; 2014. (9) Federación Argentina de Cardiología. Criterios Diagnósticos para Trombosis Venosa Profunda. Argentina: FAC; s/f [acceso 04 de mayo de 2015]. Disponible en: http://www.fac.org.ar/material/consen (10) Johnson M. et al. Vínculos de NOC y NIC a NANDA-I y diagnósticos médicos. 3° edición. España: Elsevier; 2012.so001/03d-tvp.pdf
  59. 59. (11) Facultad de Medicina UNAM. Ketoprofeno. México: Universidad Nacional Autónoma de México; s/f [acceso 04 de mayo de 2015]. Disponible en: http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/103.HTM (12) Vademecum. Cefazolina. España: IQB; 2011 [acceso 04 de mayo de 2015]. Disponible en: http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c030.htm (13) Facultad de Medicina UNAM. Ampicilina. México: Universidad Nacional Autónoma de México; s/f [acceso 04 de mayo de 2015]. Disponible en: http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/17.HTM (14) Facultad de Medicina UNAM. Amikacina. México: Universidad Nacional Autónoma de México; s/f [acceso 04 de mayo de 2015]. Disponible en: http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/13.HTM (15) Seguro Social Obligatorio de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales, Ley N° 16.744 promulgada el 23 de enero de 1968. Biblioteca del Congreso Nacional de Chile. (16) Gerencia de Salud. Norma de Curación de Fijadores externos. Santiago: ACHS; 2004, actualizado 2012. (17) Gerencia de Salud. Toma de muestras de sangre para exámenes por punción venosa periférica. Santiago: ACHS; 2014.
  60. 60. (18) Gerencia de Salud. Norma Lavado Clínico de Manos. Santiago: ACHS; 2014. (19) Gerencia de Salud. Administración de Medicamentos por vía subcutánea. Santiago: ACHS; 2014. (20) Gerencia de Salud. Administración de Medicamentos por vía endovenosa. Santiago: ACHS; 2014. (21) Gerencia de Salud. Procedimiento de Evaluación y Manejo del Dolor agudo postoperatorio. Santiago: ACHS; 2011, actualizado 2014. (22) Gerencia de Salud. Protocolo de Identificación de pacientes. Santiago: ACHS; 2010, actualizado 2014. (23) Gerencia de Salud. Protocolo de Instalación y Manejo de Vía venosa periférica. Santiago: ACHS; 2003, actualizado 2014. (24) Gerencia de Salud. Protocolo de Prevención y manejo de Caídas. Santiago: ACHS; 2006, actualizado 2014. (25) Gerencia de Salud. Protocolo de Prevención de Ulceras por Presión. Santiago: ACHS; 2009, actualizado 2014. (26) Gerencia de Salud. Protocolo de Administración segura de Medicamentos. Santiago: ACHS; 2011, actualizado 2014. (27) Gerencia de Salud. Estandarización de Registros clínicos. Santiago: ACHS; 2004, actualizado 2014.

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