1. MANEJO DE ENFERMERÌA EN LAS
ULCERAS DE DECUBITO
HOSPITAL LUIS G DÀVILA
2 DO CURSO DE ACTUALIZACIONES
CLÌNICO QUIRÙRGICAS
LIC. BLANCA GORDÒN
.MSC

2. OBJETIVOS:
 Reducir o eliminar los factores de riesgo
que contribuyen a la aparición de las
U.P.P.
 Valorar correctamente los estadios de las
U.P.P.
 Disminuir la incidencia de las ulceras PP
como indicador de calidad de los cuidados
de enfermería.

3. DEFINICIONES:
Una úlcera o llaga, del latín ulcus, es toda lesión
abierta de la piel o membrana mucosa con forma
crateriforme (con forma de un cráter, al perderse
parte del tejido) y con escasa o nula tendencia a la
cicatrización espontánea.
Aquellas áreas lesionadas, en las cuales la piel ha
sido dañada como resultado de una presión
prolongada sobre una parte del cuerpo, con la
consecuente pérdida de la circulación sanguínea y
destrucción del tejido.
Zonas localizadas de necrosis que tienden a
aparecer cuando el tejido blando está comprimido
entre dos planos, uno las prominencias óseas del
propio paciente y otro una superficie externa.

4.  Originadas en el domicilio el 74%, en hospitales el 21,1%.
 50,45% localizadas en sacro, 19,26% en talón (nivel hospitalario)
 Pacientes ancianos hospitalizados por fracturas femorales (incidencia
del 66%)
 Pacientes de cuidados intensivos (incidencia del 33%)
Estudio de pacientes cuadrapléjicos prevalencia del 60%.
 Estudio prospectivo de 227 pacientes en unidad de AVC. Riesgo Norton
:64% alto riesgo. Incidencia de upp 0,8%. Indica que el protocolo de
prevención aplicado en esta unidad es efectivo.
EPIDEMIOLOGÌA

5. CÓMO SE PRODUCE UNA ÚLCERA?
Presión
externa
prolongada
Isquemia de la
membrana
vascular
Izquemia
local intensa
Necrosis y
ulceración
Planos más
profundos

6. LAS FUERZAS RESPONSABLES DE SU
APARICIÓN SON:
1-
Presión

7. FACTORES PREDISPONENTES
 Presión prolongada
 Humedad
 Circulación deteriorada
 Ausencia de tejido subcutáneo y adiposo
 Ausencia de sensibilidad

8. PACIENTES CON RIESGO
 Pacientes con parálisis por lesión cerebral o
espinal
 Pacientes inconscientes o sedados
 Pacientes mal nutridos
 Pacientes mayores de 85 años
 Pacientes encamados o en silla de ruedas

9. FISIOPATOLOGICOS
DERIVADOS DEL
TRATAMIENTO
SITUASIONALESDEL DESARROLLO
DEL ENTORNO
OTROS FACTORES DE RIESGO

10. ZONAS MÁS FRECUENTES SOBRE LOCALIZACION DE
LAS ULCERAS P.P

11. ZONAS MÁS FRECUENTES SOBRE LOCALIZACION DE LAS
ULCERAS P.P

12. DECÚBITO
SUPINO
DECÚBITO
LATERAL
POSICIÓN
SENTADO
Occipital Oreja
Tuberosidad
isquiática
Omoplato Acromion Coxis
Sacro Trocánter Omoplatos
Calcáneo Cóndilos Codos
Maléolos Zona Poplítea

13. OTRAS ZONAS DE PRESIÓN

14. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
 Al ingreso de los pacientes se realizará una
valoración inicial ,se le aplicará la escala de
Norton modificada para determinar el riesgo que
tiene dicho paciente de desarrollar o no úlceras
por presión.
 Si el paciente fuera ya portador de alguna
U.P.P. se le aplicará el tratamiento y la de
medidas preventivas
 Revisión de los factores de riesgo

15. VARIABLE 1 2 3 4 PUNTUACIÓN
Condición
física
Buena Mediana Regular Muy mala
Estado
mental
Alerta Apático Confuso Estuporoso
Actividad Completa
Deambula
con ayuda
Silla de
ruedas
Encamado
Movilidad Completa
Limitación
ligera
L.
importante
Inmovilidad
Incontinen
cia
Continente I. ocasional I. urinaria
I. urinaria,
fecal
PUNTUACIÓN TOTAL:
5 -11 Alto Riesgo 12-14 Riesgo Medio >14 R- Bajo o No.
VALORACIÓN DE LA ULCERA PP SEGÚN NORTON

16. NUTRICIÓN ESTADO
MENTAL
ACTIVIDAD MOVIIDAD HUMEDAD
R/C
INCONTINEN
CIA
PUNTOS
No ingesta Comatoso No
deambula
Inmovilidad Incontinenci
a urinaria y
fecal
3
Incompleta Letárgico o
hiperactivo
Siempre
precisa
ayuda
Limitación
importante
Urinaria o
fecal
habitual
2
Ocasionalm
ente
incompleta
Desorientad
o o apático
o pasivo
De
ambulación
con ayuda
Ligeramente
limitada
Urinaria o
fecal
ocasional
1
correcta orientado Deambula completa No 0
8-15 Alto Riesgo
4-7 riesgo medio
1-3 Bajo riesgo
0 Paciente sin riesgo
ESCALA DE VALORACIÓN DE
ENIMA

17. CLASIFICACIÓN DE LAS ULCERAS PP
PRIMER ESTADIO I I - Eritema cutáneo que no palidece al
retirar la presión. En individuos de piel
oscura también pueden ser indicadores
la decoloración de la piel, calor, edema,
induración o insensibilidad

18. SEGUNDO ESTADIO .II
II - Pérdida parcial del grosor de la piel que
puede afectar a epidermis y/o dermis. La
úlcera es una lesión superficial que puede
tener aspecto de abrasión, flictena o pequeño
cráter superficial.

19. SEGUNDO ESTADIO .II

20. TERCER ESTADIO.III
III - Pérdida total del grosor de la piel, con
lesión o necrosis del tejido subcutáneo
pudiéndose extender más hacia dentro pero
sin afectar la fascia subyacente. La lesión
presenta el aspecto de un cráter que puede
socavar o no al tejido subyacente

21. CUARTO ESTADIO.IV
IV - Plena lesión de todo el
grosor de la piel con
destrucción masiva, necrosis
tisular o daño en el músculo,
hueso o elementos de
sostén. Las lesiones de
estadío IV pueden presentar
trayectos sinuosos y
socavados.

22. ESTADIOS O ETAPAS DE LAS ULCERAS PP

23. FASES DE LA ULCERA
CICATRIZACION
 1a Fase: Inflamación.
(Hasta 6° - 7° día).
Periodo destructivo.
 2a Fase:
Reconstrucción.
Maduración y
remodelación de la
cicatriz.
 3a Fase: Contracción y
reparación epidérmica.
EPITELIZACION
 Nuevo epitelio que
tapiza y recubre la
herida.

24. LOS PRINCIPALES DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA EN
LAS U.P.P.
 Deterioro de la integridad cutánea relacionado con una excesiva
presión manifestada por la alteración y destrucción de la epidermis,
dermis o ambas
 Deterioro de la integridad tisular relacionado con una excesiva presión
manifestado por la aparición de lesiones
 Alteración de la integridad cutánea relacionada con la malnutrición
 Alteración de la imagen corporal relacionada con la presencia de
lesiones visibles
 Dolor relacionado con la aparición de heridas abiertas, destrucción y
crecimiento del tejido de granulación e infección de la úlcera
 Déficit de conocimientos relacionado con la falta de información acerca
de factores agravantes

25. COMO DIAGNÓSTICOS POSIBLES O POTENCIALES
 Riesgo de deterioro de la
integridad cutánea: riesgo
de que la piel se vea
negativamente afectada
 Riesgo de infección: riesgo
de ser invadido por
microorganismos patógenos

26. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA Y/O TISULAR
1. Actividades de Enfermería / Criterios de
proceso
 - Utilizar medidas que reduzcan la etiología de la
herida: colchón de aire alternante, almohadas,
protectores, terapia compresiva.
 - Realizar cambios posturales lo más frecuentes
posibles, valorando los puntos de presión cada
vez que se realicen. Registro.
 - Aplicar aceites hiperoxigenados y /o apósitos de
espumas de gel de poliuretano en zonas de
prominencias óseas. Anotar fecha de aplicación,
fecha de retirada y motivo de cambio.
 - Mantener la piel limpia, seca y bien hidratada.
 - Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin
arrugas.

27. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA Y/O TISULAR
-Estimular la deambulación y la
sedestación el mayor tiempo que
tolere el paciente. Anotar tiempos.
- Enseñar al paciente y / o cuidador las
medidas generales y específicas
encaminadas a prevenir las lesiones
por presión: nutrición, estado de la
piel, cambios posturales, movilización,
ejercicios activos y pasivos, protección
cutánea en caso de incontinencias
urinarias y / o fecal,así como identificar
los primeros signos de lesión de la piel

28. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN UPP
 Cuidados Generales
- Tratar todos aquellos procesos que pueden
incidir en el desarrollo de U.P.P. (alteraciones
respiratorias, circulatorias, metabólicas, etc.).
- Identificar y corregir los posibles déficits
nutricionales.
- Garantizar una hidratación adecuada.
 Cuidados Específicos
- Piel
- Movilización
 Medios Complementarios de Prevención
- Dispositivos Estáticos
- Dispositivos Dinámicos
 Educación
-Al paciente, valorando su capacidad para
participar en el programa de prevención.
-Al equipo de Enfermería, mediante la formación
continuada sobre los cuidados generales y
específicos citados en los puntos anteriores

29. INTERVENCIONES GENERALES DE ENFERMERIA .
 VALORACIÓN DEL RIESGO
 HIGIENE CUTÁNEA,CUIDADOS DE LA PIEL Y
TRATAMIENTO TÓPICO
 MANEJO DE LA HUMEDAD
 MANEJO DE LA PRESIÓN Y REPOSICIONAMIENTO
 USO DE SUPERFICIES DE APOYO
 ESTADO NUTRITIVO Y OXIGENACIÓN ADECUADA

30. USO DE ESPECIALES ACCESORIOS DE APOYO
1. Paciente de riesgos bajo:
Superficies estáticas
(colchonetas o cojines
alternantes de aire,
siliconadas o de espuma)
2. Pacientes de riesgo
medio: Superficies
dinámicas (colchonetas
o cojines alternantes
con aire, de
posicionamiento lateral,
camas bariátricas).
3. Pacientes de riesgo alto:
Superficies dinámicas.

32. OBJETOS DE APOYO PARA POSICIONES

33. CAMBIOS POSTURALES PARA PREVENCION DE UPP

34. DECÚBITO SUPINO
se acolchará con almohadas debajo de
la cabeza, de los gemelos, de la
planta del pie y de los brazos. Se
evitará producir presión sobre
talones, cóccix, sacro, escápulas y
codos manteniendo la cabeza con
la cara hacia arriba, en una posición
neutra y recta de forma que se
encuentre en alineación con el resto
del cuerpo, apoyando las rodillas en
posición ligeramente flexionada
(evitando la hiperextensión), codos
estirados, manos en ligera flexión y
las piernas deben quedar
ligeramente separadas. Si la cabe
cera de la cama debe elevarse,
procurar que no exceda de 30o,
evitar la rotación del trocánter y
evitar la flexión plantar del pie.

35. DECÚBITO LATERAL
se acolchará con almohadas debajo de la cabeza, apoyando la
espalda, debajo del brazo, separando las rodillas y
separando el maleólo externo de la pierna inferior. No se
debe producir presión sobre orejas, escápulas, costillas,
crestas ilíacas, trocánteres, gemelos, tibias y maléolos.
Como precauciones para esta posición están que la espalda
quede apoyada en la almohada formando un ángulo de 45 -
60o, las piernas en ligera flexión con la pierna situada en
contacto con la cama, ligeramente atrasada con respecto a
la otra, los pies formando ángulo recto con la pierna.

36. POSICIÓN SENTADA
se acolchará con almohadas detrás de la cabeza, debajo de
cada brazo, debajo de los pies evitando presión sobre
omoplatos, sacro y tuberosidades isquiáticas. Las
precauciones para esta posición exigen que la espalda quede
cómodamente apoyada contra una superficie firme, no
permitir la situación inestable del tórax en pacientes que
pueden levantarse al sillón o realizar algún movimiento en la
cama, animar a que realice movimientos activos y poner
soportes que faciliten su movilización. Es importante que
estén sentados correctamente, conservando una posición
funcional.

37. TRATAMIENTO DE LAS ULCERAS PP
 1.- Valoración
2.- Alivio de la presión en los tejidos
3.- Cuidados generales
4.- Cuidados de la úlcera
5.- Colonización e infección bacteriana en las
úlceras por presión
6.- Reparación quirúrgica de las úlceras por
presión
7.- Educación y mejora de la calidad de vida
8.- Cuidados paliativos y úlceras par presión
9.- Evaluación indicadores y parámetros

38. TRATAMIENTO UPP
 - Valoración Inicial
- Manejo del Dolor
- Soporte y Manejo Nutricional
- Manejo de la Carga Tisular
- Cuidado de la Úlcera
- Limpieza
- Desbridamiento
- Colonización e Infección
Bacteriana
- Cultivo
- Apósitos

40. UN PLAN BÁSICO DE CUIDADOS LOCALES DE LA
ÚLCERA DEBE DE CONTEMPLAR:
 1º Desbridamiento del tejido
necrótico
 2º Limpieza de la herida
 3º Prevención y abordaje de la
infección bacteriana
 4º Elección de un producto que
mantenga continuamente el
lecho de la úlcera húmedo y a
temperatura corporal.

41. LIMPIEZA DE LA ULCERA PP
 Limpiar las lesiones inicialmente y en cada curación
 Utilizar como norma suero salino fisiológico.
 Usar la mínima fuerza mecánica para la limpieza de la
úlcera así como para su secado posterior.
 Usar una presión de lavado efectivo para facilitar el
arrastre de los detritus, bacterias y restos de curas
anteriores
 No limpiar la herida con antisépticos

42. LOS SÍNTOMAS CLÁSICOS DE INFECCIÓN LOCAL DE LA ÚLCERA
CUTÁNEA SON
 Inflamación (eritema, edema,
calor)
 Dolor
 Olor
 Exudado purulento

43. MEDIDAS PREVENTIVAS DE UPP EN NIÑOS

44. PLAN DE PREVENCION DE ULCERAS P P
1. PROGRAMA DE CAMBIOS POSTURALES
.
2. DISPOSITIVOS PARA ALIVIAR LA PRESION
3. MASAJE
4.ACTIVIDAD
5. NUTRICION
6. CUIDADOS HIGIENICOS
7. CUIDADOS PERINEALES. PACIENTES INCONTINENTES

45. CONCLUSIONES:
 Como dice un viejo aforismo: “La mejor forma de tratar una enfermedad es
evitando se produzca”.
 La U.P.P. es uno de los principales problemas de los pacientes
inmovilizados. Algo que podría evitarse si se identifica correctamente a los
pacientes de alto riesgo y se instauran de forma precisa las medidas de
prevención.
 La evolución y pronóstico de las úlceras por presión dependen, no solo de la
localización, sino también de la edad, estado general, nutrición, situación
cardiocirculatoria, etc.
 En la prevención de las recidivas juega un papel muy importante, no solo
la educación sanitaria del paciente, sino del personal que lo cuida y/o
familia.
 La región sacra, tuberosidad isquiática y talones son las zonas donde
aparecen con mayor frecuencia dichas úlceras.

46. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
NUESTRA FELICIDAD NO SE ENCUENTRA EN
LOS DEMÁS,
LA POSEEMOS NOSOTROS MISMOS ,
Y PODEMOS COMPARTIRLA.