Medicina Basada en Evidencias en        la práctica clínica  ¿Cómo formular preguntas clínicas?             Dr. Jesús Cust...
Definición de la MBE      Empleo consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia      actual en la toma de decision...
JERARQUIAS DE LA EVIDENCIA                               ALTA                                                Revisión sis...
Pasos de la MBE    1.    Establecer un Escenario Clínico    2.    Formular la Pregunta clínica o PICO    3.    Búsqueda de...
PREGUNTA CLINICA     Dudas en la visita médica :          Frecuencia de una enfermedad          Diagnostico diferencial...
PREGUNTA CLINICA        La complejidad de la pregunta depende de la       experiencia clínica.        Alumnos, internos y...
PREGUNTA CLINICA BASICA    Este tipo de pregunta tiene dos componentes:     Una raíz : Quién, qué, dónde cómo,cual….    ...
PREGUNTA CLINICA ESPECIFICA      Escenario clínico  Pregunta clínica.    Un niño de tres años de edad es llevado a la    ...
PREGUNTA CLINICA ESPECIFICA      Este tipo de preguntas tiene cuatro partes:     1.- ¿Quién es el paciente o cuál es su p...
Componentes de una pregunta                 clínica especifica.              P                         I               C  ...
Ejemplos de Preguntas PICO      ¿El tratamiento en grupo (I) es más efectivo que el individual       (C) para trabajar el...
Formulación de la pregunta clínica12   Dr. Jesús J. Custodio López
ESCENARIO CLINICO     J.L.M: Es una niña de 10 años, quién llega a la emergencia       por dolor abdominal, sudorosa y con...
ESCENARIO CLINICO     J.L.M: Es una niña de 10 años, quién llega a la     emergencia por dolor abdominal, sudorosa y con  ...
Paciente /Problema     J.L.M: Es una niña de 10 años, quién llega a     la emergencia por dolor abdominal, sudorosa     y ...
Intervención considerada     J.L.M: Es una niña de 10 años, quién llega      ¿Sobre qué intervención     a la emergencia p...
Comparación: Intervención alternativa     J.L.M: Es una niña de 10 años, quién llega     a la emergencia por dolor abdomin...
Outcome : ResultadosJ.L.M: Es una niña de 10 años, quién llega a laemergencia por dolor abdominal, sudorosa y con         ...
La pregunta bien construidaJ.L.M: Es una niña de 10 años, quién llega a la          ¿En niños con apendicitisemergencia po...
REDACCION DE LA PREGUNTA                               Clara                               Precisa                      ...
Estrategia de búsqueda      Apendicitis:       Appendicitis      Profilaxia antibiótica: Antibiotic Prophylaxis      Si...
ESTRATEGIAS DE PRIORIZACIÓN DE          LA PREGUNTA CLINICA     1. ¿Qué pregunta es más importante para el bienestar del  ...
The KT Clearinghouse                                   website is funded by the                                   Canadian...
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http://tebm-libs.wikispaces.com/Spanish_EBM_resources25   Dr. Jesús J. Custodio López
Importancia de la Pregunta                       Académica      Debe ser considerada como parte del quehacer       clínic...
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La Medicina Basada en la Evidencia en la práctica clínica

  1. 1. Medicina Basada en Evidencias en la práctica clínica ¿Cómo formular preguntas clínicas? Dr. Jesús Custodio López Cirujano Tórax y Cardiovascular Docente de Epidemiología Clínica Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo
  2. 2. Definición de la MBE Empleo consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia actual en la toma de decisiones sobre el cuidado sanitario de los pacientes. Consciente Explícito : Exacto y claro Juicioso : Razonado Mejor Evidencia Cuidados delDecisiones Paciente Principal impulsor: David Sacket de la Universidad McMaster de Canadá en 1991.2 Dr. Jesús J. Custodio López
  3. 3. JERARQUIAS DE LA EVIDENCIA ALTA  Revisión sistemática / Meta-análisis de CALIDAD DE LA EVIDENCIA ensayos clínicos.  Ensayos clínicos aleatorios y controlados  Revisión sistemática de estudios observacionales.  Estudios de Cohortes  Estudios de casos y controles  Series de casos  Reporte de casos  Opinión experta,  Estudios fisiológicos BAJA3 Dr. Jesús J. Custodio López
  4. 4. Pasos de la MBE 1. Establecer un Escenario Clínico 2. Formular la Pregunta clínica o PICO 3. Búsqueda de Información con la estrategia PICO. 4. Selección, evaluación y análisis crítico de la bibliografía 5. Aplicación de las conclusiones a la práctica clínica.4 Dr. Jesús J. Custodio López
  5. 5. PREGUNTA CLINICA  Dudas en la visita médica :  Frecuencia de una enfermedad  Diagnostico diferencial, Pruebas Dxs.  Intervenciones para tratar o prevenir.  Historia natural o pronostico.  Factores de riesgo  Etiología  Reacciones adversas al tratamiento.  Aspectos económicos.5 Dr. Jesús J. Custodio López
  6. 6. PREGUNTA CLINICA La complejidad de la pregunta depende de la experiencia clínica.  Alumnos, internos y residentes:  Dudas generales preguntas Generales o básicas  Médicos con experiencia:  Dudas más concretas preguntas más específicas, preguntas clínicas. 5 preguntas por paciente hospitalizado 77% no se responden, no se busca información.6 Dr. Jesús J. Custodio López
  7. 7. PREGUNTA CLINICA BASICA Este tipo de pregunta tiene dos componentes:  Una raíz : Quién, qué, dónde cómo,cual….  un verbo: El trastorno o un aspecto del mismo. Ejemplos: 1. ¿Cuál es la etiología más frecuente de diarrea disentérica en niños? 2. ¿Qué prevalencia tiene la convulsión febril?7 Dr. Jesús J. Custodio López
  8. 8. PREGUNTA CLINICA ESPECIFICA Escenario clínico  Pregunta clínica. Un niño de tres años de edad es llevado a la consulta por dos días de fiebre 39.5°C, rinorrea y otalgia bilateral. El niño en el examen se encuentra en BEG, febril, rinorrea bilateral, con tímpanos eritematosos y ligeramente abombados. El resto del examen no es contributorio.¿Debo iniciar tratamiento antibiótico en un niño con estas características?8 Dr. Jesús J. Custodio López
  9. 9. PREGUNTA CLINICA ESPECIFICA  Este tipo de preguntas tiene cuatro partes: 1.- ¿Quién es el paciente o cuál es su problema? 2.-¿Cuál es la intervención principal? 3.- ¿Cuál es la comparación de la intervención? 4.-¿Cuál es el resultado de interés? (outcome) PICO9 Dr. Jesús J. Custodio López
  10. 10. Componentes de una pregunta clínica especifica. P I C O Paciente o Intervención Comparación de “outcome” problema de (causa, prueba la intervención (Resultado interés. diagnostica, (Si es necesario) relevante) tratamiento, Otros) Paciente con ¿Qué tratamiento ¿Existe otra ¿Qué es lo que otalgia rinorrea y recibirá el niño? alternativa? esperaría la fiebre madre del paciente? En niños con otitis … el tratamiento …en comparación … ¿produce una media…. con antibióticos y con el tratamiento disminución de la analgésicos… sólo con duración de la analgésicos… otalgia.?10 Dr. Jesús J. Custodio López
  11. 11. Ejemplos de Preguntas PICO  ¿El tratamiento en grupo (I) es más efectivo que el individual (C) para trabajar el lenguaje expresivo (O) en niños de edad preescolar con retrasos del lenguaje (P)?  ¿El uso de la heparina no fraccionada (I) es más efectiva que la Heparina fraccionada (C) para prevenir la Embolia pulmonar (O) en pacientes con Trombosis Venosa Profunda (P).?  En niños con rinitis y otalgia bilateral (P) ¿es más eficaz el tratamiento con antibióticos (I) comparado con el tratamiento sintomático ( C ) para disminuir las complicaciones (O) y el tiempo de evolución de la enfermedad (O). ?11 Dr. Jesús J. Custodio López
  12. 12. Formulación de la pregunta clínica12 Dr. Jesús J. Custodio López
  13. 13. ESCENARIO CLINICO J.L.M: Es una niña de 10 años, quién llega a la emergencia por dolor abdominal, sudorosa y con fiebre, sin descompensación hemodinámica. Fue diagnosticada de apendicitis aguda, no complicada y se decide inmediatamente la intervención quirúrgica. El residente de turno inicia la preparación de la paciente y efectúa una prescripción antibiótica con cefazolina. El Jefe de emergencia le cuestiona la decisión y le dice que no existe evidencia de la efectividad y utilidad de la profilaxis antibiótica en el pre-operatorio en apendicitis aguda no complicada, y que esta intervención no es costo efectiva. Se intervino a la niña con cirugía laparoscópica, fue una cirugía limpia sin complicaciones. La paciente fue dada de alta a las 48 horas. Al 5to día reingresa febril por una infección de herida operatoria13 Dr. Jesús J. Custodio López
  14. 14. ESCENARIO CLINICO J.L.M: Es una niña de 10 años, quién llega a la emergencia por dolor abdominal, sudorosa y con fiebre, sin descompensación hemodinámica. Fue diagnosticada de apendicitis aguda, no complicada y ¿Tendrá razón? se decide inmediatamente la intervención quirúrgica. El residente de turno inicia la preparación de la paciente y efectúa una prescripción antibiótica con cefazolina. El Jefe de emergencia le cuestiona la Búsqueda de la decisión y le dice que no existe evidencia de la mejor evidencia efectividad y utilidad de la profilaxis antibiótica en el que respalde el pre-operatorio en apendicitis aguda no complicada, uso de la y que esta intervención no es costo efectiva. Se profilaxis intervino a la niña con cirugía laparoscópica, fue una antibiótica en la cirugía limpia sin complicaciones. La paciente fue apendicitis dada de alta a las 48 horas. Al 5to día reingresa febril aguda no por una infección de herida operatoria complicada en niños.14 Dr. Jesús J. Custodio López
  15. 15. Paciente /Problema J.L.M: Es una niña de 10 años, quién llega a la emergencia por dolor abdominal, sudorosa y con fiebre, sin descompensación 2. Aspecto Clínico: Tto o prevención hemodinámica. Fue diagnosticada de apendicitis aguda, no complicada y se decide inmediatamente la intervención quirúrgica. 3, ¿Sobre qué tipo de El residente de turno inicia la preparación de pacientes? la paciente y efectúa una prescripción antibiótica con cefazolina. El Jefe de 1. ¿Sobre qué problema emergencia le cuestiona la decisión y le dice busco información? que no existe evidencia de la efectividad y utilidad de la profilaxis antibiótica en el pre- operatorio en apendicitis aguda no complicada, y que esta intervención no es ¿La edad y/o el sexo son costo efectiva. Se intervino a la niña con factores relevantes? cirugía laparoscópica, fue una cirugía limpia Si sin complicaciones. La paciente fue dada de alta a las 48 horas. Al 5to día reingresa febril por una infección de herida operatoria15 Dr. Jesús J. Custodio López
  16. 16. Intervención considerada J.L.M: Es una niña de 10 años, quién llega ¿Sobre qué intervención a la emergencia por dolor abdominal, concreta busco sudorosa y con fiebre, sin información? descompensación hemodinámica. Fue Profilaxis antibiótica y diagnosticada de apendicitis aguda, no Cefazolina en el pre- complicada y se decide inmediatamente la operatorio intervención quirúrgica. El residente de turno inicia la preparación de la paciente y efectúa una prescripción antibiótica con ¿Se puede englobar en un cefazolina. El Jefe de emergencia le tipo más general? cuestiona la decisión y le dice que no existe Profilaxis antibiótica en el evidencia de la efectividad y utilidad de la Pre-operatorio profilaxis antibiótica en el pre-operatorio en apendicitis aguda no complicada, y ¿La comparo con otra? ¿Con que esta intervención no es costo efectiva. cuál? Se intervino a la niña con cirugía laparoscópica, fue una cirugía limpia sin No profilaxis con antibiótica complicaciones. La paciente fue dada de en el pre-Operatorio alta a las 48 horas. Al 5to día reingresa febril por una infección de herida operatoria16 Dr. Jesús J. Custodio López
  17. 17. Comparación: Intervención alternativa J.L.M: Es una niña de 10 años, quién llega a la emergencia por dolor abdominal, sudorosa y con fiebre, sin ¿La comparo con otra? ¿Con descompensación hemodinámica. Fue cuál? diagnosticada de apendicitis aguda, no No profilaxis con antibiótica complicada y se decide inmediatamente la en el pre-Operatorio intervención quirúrgica. El residente de turno inicia la preparación de la paciente y efectúa una prescripción antibiótica con cefazolina. El Jefe de emergencia le cuestiona la decisión y le dice que no existe evidencia de la efectividad y utilidad de la profilaxis antibiótica en el pre-operatorio en apendicitis aguda no complicada, y que esta intervención no es costo efectiva. Se intervino a la niña con cirugía laparoscópica, fue una cirugía limpia sin complicaciones. La paciente fue dada de alta a las 48 horas. Al 5to día reingresa febril por una infección de herida operatoria17 Dr. Jesús J. Custodio López
  18. 18. Outcome : ResultadosJ.L.M: Es una niña de 10 años, quién llega a laemergencia por dolor abdominal, sudorosa y con ¿Qué resultados quiero valorarfiebre, sin descompensación hemodinámica. Fue con la intervención?diagnosticada de apendicitis aguda, no complicada •Complicacionesy se decide inmediatamente la intervención infecciosasquirúrgica. El residente de turno inicia la •Estancia hospitalariapreparación de la paciente y efectúa unaprescripción antibiótica con cefazolina. El Jefe deemergencia le cuestiona la decisión y le dice que no ¿Cuáles son los objetivos de laexiste evidencia de la efectividad y utilidad de la intervención?profilaxis antibiótica en el pre-operatorio en •Evitar las complicacionesapendicitis aguda no complicada, y que esta infecciosasintervención no es costo efectiva. Se intervino •Disminuir los Costosa la niña con cirugía laparoscópica, fue unacirugía limpia sin complicaciones. La pacientefue dada de alta a las 48 horas. Al 5to díareingresa febril por una infección de heridaoperatoria18 Dr. Jesús J. Custodio López
  19. 19. La pregunta bien construidaJ.L.M: Es una niña de 10 años, quién llega a la ¿En niños con apendicitisemergencia por dolor abdominal, sudorosa y con aguda no complicada esfiebre, sin descompensación hemodinámica. Fue efectiva la profilaxis antibióticadiagnosticada de apendicitis aguda, no complicada y comparado con la no profilaxisse decide inmediatamente la intervención antibiótica en la prevención dequirúrgica. El residente de turno inicia la complicaciones infecciosas?.preparación de la paciente y efectúa unaprescripción antibiótica con cefazolina. El Jefe de Paciente/Problema: Niños conemergencia le cuestiona la decisión y le dice que no Apendicitis aguda noexiste evidencia de la efectividad y utilidad de la complicadaprofilaxis antibiótica en el pre-operatorio en Intervención Considerada:apendicitis aguda no complicada, y que esta Profilaxis antibióticaintervención no es costo efectiva. Se intervino a la Control (Intervenciónniña con cirugía laparoscópica, fue una cirugía Alternativa). No profilaxislimpia sin complicaciones. La paciente fue dada de Outcome (Resultado):alta a las 48 horas. Al 5to día reingresa febril poruna infección de herida operatoria Complicaciones infecciosas19 Dr. Jesús J. Custodio López
  20. 20. REDACCION DE LA PREGUNTA  Clara  Precisa  Sencilla  Única ¿En niños con apendicitis aguda no complicada es efectiva la profilaxis antibiótica comparado con la no profilaxis antibiótica en la prevención de complicaciones infecciosas?. ¡¡Búsqueda en PUBMED!!20 Dr. Jesús J. Custodio López
  21. 21. Estrategia de búsqueda  Apendicitis: Appendicitis  Profilaxia antibiótica: Antibiotic Prophylaxis  Sin profilaxis : none prophylaxis  Complicaciones infecciosas: infections  Appendicitis AND Antibiotic Prophylaxis AND None antibiotics AND Infections21 Dr. Jesús J. Custodio López
  22. 22. ESTRATEGIAS DE PRIORIZACIÓN DE LA PREGUNTA CLINICA 1. ¿Qué pregunta es más importante para el bienestar del paciente? ( urgencia e importancia del problema) 2. ¿Qué pregunta es mas factible de contestar de acuerdo ala disponibilidad de tiempo? 3.¿Qué pregunta es mas interesante? 4.¿Que pregunta es mas probable que se repita en nuestra practica diaria? 5. ¿Qué pregunta es mas importante para nuestras necesidades docentes? 6.¿Cómo podemos hacer que se registren estas preguntas?22 Dr. Jesús J. Custodio López
  23. 23. The KT Clearinghouse website is funded by the Canadian Institute of Health Research (CIHR) Educational Prescriptions 1. Formula la pregunta clínica con sus elementos. 2. Precisa quien es el responsable para responderla. 3. Hace recordar cuando y donde debe ser respondida. 4. Recuerda los pasos del análisis crítico. 5. Evaluación de las conclusiones para aplicar al paciente.23 Dr. Jesús J. Custodio López
  24. 24. 24 Dr. Jesús J. Custodio López
  25. 25. http://tebm-libs.wikispaces.com/Spanish_EBM_resources25 Dr. Jesús J. Custodio López
  26. 26. Importancia de la Pregunta Académica  Debe ser considerada como parte del quehacer clínico.  Estrategia para enfrentar nuestra incertidumbre en algunos aspectos clínicos.  Su respuesta conllevará a formular nuevas preguntas.26 Dr. Jesús J. Custodio López
  27. 27. 27 Dr. Jesús J. Custodio López
  28. 28. 28 Dr. Jesús J. Custodio López
  29. 29. 29 Dr. Jesús J. Custodio López
  30. 30. Descargar conferencia  Archivos MBE: http://cid- cd620db9ae9058b1.office.live.com/browse.aspx/ P%C3%BAblico/Medicina%20Basada%20Eviden cias?uc=1  JJCustodio: http://jjcustodio.wordpress.com/30 Dr. Jesús J. Custodio López

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