Caso Clínico presentado en el XVIII Congreso Internacional de Cirugía Cardiaca Torácica y Vascular, Lima-Perú

1. Migración de Clavo de Esteinman
hacia la Aorta Torácica
Dr. Jesús Custodio López
Dr. Carlos Ledesma
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo- Chiclayo

2. Introducción
 Los implantes
metálicos, como los
clavos de Steinman
y Kirschner, son
utilizados para la
fijación ortopédica
de fracturas y
dislocaciones.

3. Introducción
 Complicación: Migración a
través de los tejidos
blandos con consecuencias
fatales según el sitio
afectado.
 Dimensiones:
 Steinman: 3.5 a 5 mm
diámetro y 150 a 200 mm de
largo

4. Introducción
Torax
 Por las estructuras
vitales que
contiene es una
zona con mayor
riesgo de
complicaciones
mortales.

5. Introducción
 Lyon reporta 49 casos de migración de
clavos usados en fracturas de hombro: 17
perforaron estructuras vasculares. 8
murieron (fijación esterno clavicular)
 Lyons FA, Rockwood CA Jr. Migration of pins used in operations
on the shoulder. J Bone Joint Surg Am1990;72;1262-1267.

6. Introducción
 Se han reportado casos de migración a :
 Tráquea
 Canal espinal
 Corazón
 Arteria pulmonar
 Aorta
 Esófago

7. OBJETIVO
Dar a conocer
nuestra
experiencia en el
abordaje de una
lesión aórtica por
migración de un
clavo de Steinman.

8. Caso Clínico
 Paciente varón 66 años con
antecedente de luxación de hombro
derecho tratada con reducción
cruenta + osteosíntesis con
colocación de 2 clavos de Steiman de
3mm.

9. Caso
Clínico
Dos meses después
presentó dolor leve en
hombro derecho
irradiado a región
esternal.
Rx tórax: Cuerpo
extraño (clavo) en
tórax con extremo
distal en área de
mediastino (Aorta)

10. Caso
Clínico
TAC:
Cuerpo extraño
metálico cuyo
extremo distal se
proyecta al área y
luz de aorta.

15. Caso Clínico
 Fue operado: toracotomía
lateral derecha.
 Se observó implante
metálico libre en cavidad
torácica , sin lesiones de
pulmón con extremo
distal incrustado cara
anterior de la vértebra,
detrás del esófago y a
nivel de la carina

16. Espacio por donde pasó el clavo

17. Caso Clínico
 Se procedió a retirar el implante y luego
se hizo presión digital por 20 minutos.
 Al momento de retirarlo hubo un
sangrado de 200 cc que fue controlada
con la presión digital.

18. Caso Clínico
 Finalmente se colocaron tubos de
drenaje y se procedió al cierre de la
cavidad torácica por planos.
 Sangrado postoperatorio 200 cc.
 Paciente salió de alta a los 7 días.
 Ecocardio y TAC de control: Normales.

19. CONCLUSIONES
 Lesiones se este tipo se pueden
controlar con presión digital