Exploración física en Reumatología

1. EXPLORACIÓN FÍSICA EN
REUMATOLOGÍA
Mónica Delgado Sánchez
MIR1 Reumatología HUNSC
21/Marzo/2013

2. INTRODUCCIÓN
 Las enfermedades reumáticas son las
dolencias médicas del aparato locomotor.
 Comprometen en forma aguda o crónica las
funciones del ST musculoesquelético.
 Síntomas más comunes:
◦ Dolor articular.
◦ Inflamación.
 Resultantes de una interacción de múltiples
factores relacionados con el huésped y con
agentes ambientales.

3. EPIDEMIOLOGÍA
 España: hasta un 23%
de los > 20 años refieren
padecer alguna dolencia
reumática (estudio
EPISER).
 Se relacionan con
exceso de mortalidad y
con empeoramiento de
la calidad de vida.
 Alto consumo de
recursos sanitarios.
 Causa frecuente de
incapacidad.

4. HISTORIA CLÍNICA (I)
 Anamnesis completa.
 Dolor:
◦ Mecánico / inflamatorio.
◦ Mono / oligo/ poliarticular.
 Tumefacción.
 Calor y enrojecimiento.
 Rigidez:
◦ > 1 hora: E. articulares
inflamatorias.
◦ Pocos minutos: artrosis.

5. HISTORIA CLÍNICA (II)
 Impotencia
funcional.
 Deformidad
articular.
 Anamnesis por
órganos y aparatos.
 AP y AF.

6. EXPLORACIÓN FÍSICA ST
 FC, TA, y Tª.
 Peso, talla y altura.
 ACP.
 Abdominal.
 Piel y uñas.
 PP y problemas vasculares.
 NRL.

7. EXPLORACIÓN APARATO
LOCOMOTOR (I)
 INSPECCIÓN:
◦ Observación de la marcha.
◦ Postura en bipedestación.
◦ Piel / Articulaciones:
 Tumefacción.
 Deformidad, nódulos, tofos.
 Atrofia muscular.
 Cambios coloración
 Lesiones cutáneas específicas.

8. EXPLORACIÓN APARATO
LOCOMOTOR (II)
 PALPACIÓN:
◦ Tumefacción articular.
◦ Aumento temperatura local.
◦ Deformidad articular.
◦ Dolor.

9. EXPLORACIÓN APARATO
LOCOMOTOR (III)
 MOVILIDAD ARTICULAR:
◦ Lesión músculo-tendinosa.
◦ Enfermedad en la propia Ax.
◦ Sinovitis.
◦ Dolor en bolsa serosa, tendón o
inserción tendinosa.

10. PIE y TOBILLO (I)
 INSPECCIÓN:
ESTÁTICA

11. HALLUX VALGUS
DEDO EN MARTILLO

12. ENTENSITIS AQUÍLEA
SINOVITIS

13. PODAGRA
1ª Ax MTF
DEDOS EN SALCHICA

14. PIE y TOBILLO (II)
 PALPACIÓN:

15. PIE y TOBILLO (III)
 ARCOS DE MOVIMIENTO:

16. RODILLA (I)
 ANATOMÍA:

17. RODILLA (II)
 INSPECCIÓN:
Valgo Varo
Comparación de ambas rodillas
Atrofia
Quiste de
cuádriceps
Baker

18. RODILLA (III)
 PALPACIÓN:

19. RODILLA (IV)
 ARCOS DE MOVIMIENTO:

20. RODILLA (V)
 MANIOBRAS ESPECÍFICAS:
Signo de aprensión rotuliana
MANIOBRAS ROTULIANAS Contracción contrarresistencia de
la rótula
Signo del cepillo Signo del choque rotuliano
CONDROPATÍA ROTULIANA DERRRAME ARTICULAR

21. MANIOBRAS MENISCALES
Maniobra de Appley Maniobra de McMurray

22. MANIOBRAS LIGAMENTOSAS
Maniobra de Lachman Maniobra de cajón anterior
Desplazamiento tibial: LCA
- Anterior: LCA.
- Posterior: LCP.
Maniobra del bostezo
LLE / LLEI
Maniobra de cajón posterior
LCP

23. CADERA (I)
 ANATOMÍA:

24. CADERA (II)
 INSPECCIÓN y PALPACIÓN:

25. CADERA (III)
 ARCOS DE MOVIMIENTO:

26. CADERA (IV)
 MANIOBRAS ESPECÍFICAS:
BURSITIS TROCANTÉREA

27. MERALGIA
DISMETRÍA MMII
PARESTÉSICA
Prueba de Tredelemburg

28. PINZAMIENTO FEMOROACETABULAR
Dolor + impotencia funcional en la cadera de un adulto joven

29. SACROILIACAS (I)
 INSPECCIÓN y PALPACIÓN:

30. SACROILIACAS (II)
 MANIOBRAS ESPECÍFICAS:
MANIOBRA DE MANIOBRA DE
FABERE APERTURA

31. HOMBRO (I)
 ANATOMÍA:
Bolsa
subacromial

32. HOMBRO (II)
 INSPECCIÓN y PALPACIÓN:
GANGLION BURSITIS

33. HOMBRO (III)
 ARCOS DE MOVIMIENTOS:

34.  MÚSCULOS DEL HOMBRO y
MOVIMIENTOS:
◦ Abducción: supraespinoso y deltoides.
◦ Aducción: pectoral mayor y dorsal.
◦ Flexión/elevación anterior: coracobraquial.
◦ Extensión/elevación posterior: subescapular.
◦ Rotación externa: infraespinoso y redondo
menor.
◦ Rotación interna: subescapular.

35. HOMBRO (IV)
 MANIOBRAS ESPECÍFICAS:
Maniobra de Apley: 1ª maniobra a realizar en el hombro

36. ARTRITIS BURSITIS
ACROMIOCLAVICULAR SUBACROMIAL
Maniobra de Impingement

37. TENDÓN TENDÓN
SUPRAESPINOSO INFRAESPINOSO
Maniobra de Jobe Maniobra de Patte

38. PORCIÓN LARGA
BÍCEPS
TENDÓN
SUBESCAPULAR
Maniobra de Speed o
palm up test
Maniobra de Gerber
Maniobra de Yergason

39. CODO (I)
 INSPECCIÓN:
ARTRITIS REUMATOIDE PSORIASIS
En placas

40. BURSITIS / ARTRITIS GOTOSA

41. CODO (II)
 PALPACIÓN y ARCOS DE
MOVIMIENTOS:

42. CODO (III)
 MANIOBRAS ESPECÍFICAS:
EPICONDILITIS EPITROCLEITIS
Se desencadena con movimientos contrarresistencia

43. MUÑECA y MANO (I)
 INSPECCIÓN:
ARTROSIS
Nódulos de Bouchard:
IFP
Nódulos Heberden: IFD
Rizartrosis

44. ARTRITIS REUMATOIDE
Desviación cubital dedos Pulgar en Z Sinovitis crónica
Sinovitis crónica en de MCF e IFP
muñecas
Dedo en cuello Dedo en ojal
de cisne

45. PSORIASIS
Pitting ungueal Onicolisis
ARTRITIS GOTOSA

46. DERMATOMIOSITIS
Pápulas de
Gottron
FENÓMENO DE RAYNAUD

47. MUÑECA y MANO (II)
 PALPACIÓN:

48. MUÑECA y MANO (III)
 ARCOS DE MOVIMIENTOS:

49. MUÑECA Y MANO (IV)
 MANIOBRAS ESPECÍFICAS:
TENOSINOVITIS SD DEL TÚNEL
DE QUERVAIN CARPIANO
Signo de Tinel
Maniobra de Finkelstein
Signo de Phalen

50. ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR
 INSPECCIÓN, PALPACIÓN y
ARCOS DE MOVIMIENTO:

51. Ax ESTERNOCLAVICULAR,
MANUBRIOESTERNAL y
CONDROESTERNAL

52. RAQUIS (I)
ESCOLIOSIS
 INSPECCIÓN:
CIFOSIS

53. RAQUIS (II)
 PALPACIÓN:

54. RAQUIS (III)
 ARCOS DE MOVIMIENTOS:

55. RAQUIS (IV)
 MANIOBRAS ESPECÍFICAS:
RADICULOPATÍAS
L4
L5
Maniobra de Spurling S1

56. Maniobra Lasegue
Maniobra Neri
Maniobra Bragard

57. FASCIES
LES ES DM
Eritema en ala mariposas Fascies pájaro Eritema heliotropo
Nariz en
silla de
montar
Uveítis, espiescleritis,…
WEGENER

58. BIBLIOGRAFÍA
 Manual SER de las Enfermedades Reumáticas. 5ª
edición. Sociedad Española de Reumatología.
 ¿Cómo se hace la exploración funcional del
hombro? J.M. Cebollada et all. FMC 2013; 20 (1):
27-9.
 ¿Cómo se hace la exploración funcional de la
rodilla? Cebollada et all. FMC 2013; 20 (2): 82-4.
 Abordaje rehabilitador en el pinzamiento
femoroacetabular. Rehabilitación (Madrid) 2010;
44(1): 86-90.
 Sobotta. Atlas de anatomía humana. 21ª edición.

59. GRACIAS