MIP MARTINEZ AGUILAR JOANA ELIZABETH
Introducción
 Causa mas frecuente de Intervención quirúrgica
de urgencia
 7%  Riesgo de desarrollar apendicitis
 Paral...
 Protuberancia de la
porción terminal del
ciego
 6 a 9 cm
 Línea media de la
Válvula ileocecal
 Irrigado
 A. Apendicular
 Inervado
 T10 a T12
 Ausencia / Duplicación
Anatomía
Anatomía Topografica
Ubicado en la FID o CID
Variaciones de posición
Variaciones Apendiculares
Ileocecal (80%)
Retrocecal ( 15%)
Pelvica (4%)
Otras: Subsecal, Preileal
Es la inflamación aguda del
apéndice cecal
Constituye la condición inflamatoria
aguda abdominal más frecuente
2° Y 3° Dece...
Etiología
•Fecalitos
•Hipertrofia de
MALT
•Cuerpos
Extraños
•Cálculos
•Semillas
•Parásitos
•Áscaris
•Amibas
•Tumores
Obstr...
Olcuison
Infeccion
Distension
Invasion
bacteriana
Alteracion
del aportes
vascular
Infarto
Estimulación de
terminaciones
ne...
Secreción de moco
distencion
Capacidad de 0.1-
0.2ml
la presión
intraluminal 60
cmH2O
Translocación
bacteriano
produce co...
Apendicitis catarral (no
obstructiva) en la que
la inflamación se limita
a la mucosa y a la
submucosa
Apendicitis flemonos...
 Sucesión de los síntomas son las características
diagnósticas más importantes
Contracciones de
apéndice o
distensión de su luz
Localizado en
región periumbilical
o epigástrica
Acompañado de
urgencia d...
Zonas más frecuentes del dolor
abdominal asociado a
apendicitis
ANOREXIA
NAUSEAS Y VOMITOS
•50 a 60% de los casos
•Suelen cesar de manera espontánea
•Se presentan después del dolor
POLAQ...
Sucesión típica
de los síntomas
Dolor
periumbilical
mal localizado
seguido de
náuseas y
vómitos
Con
emigración del
dolor a...
T >38.3°C
posibilidad de
perforación
Rigidez y dolor
a la palpación
más intensos a
medida que la
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avanza
Perfora...
Escala de Alvarado
Manifestacion Valor
SIGNOS
Migración del Dolor 1
Anorexia 1
Nausea / Vomitos 1
SIGNOS
Signo Aaron + 2
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Sensibilidad dolorosa del
abdomen: CID del
abdomen, apendicitis
aguda simple o perforada
Dolor y defensa muscular:
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Palpación de FII puede producir dolor en
el lado opuesto, FID, signo de Rovsing
positivo
Se confirma haciendo que el paciente se acueste en
decubito supino mientras que el examinador lentamente
extienda el muslo...
Se demuestra haciendo que el paciente flexione y rote la
cadera hacia la línea media del cuerpo mientras se
mantiene en po...
Perforación
Absceso periapendicular
Fístulas a órganos adyacentes (intestino, vejiga, vagina)
Pileflebitis: inflamación ag...
 Confundida con cualquier trastorno que
provoque dolor abdominal
 Precisión diagnóstica es de 75 a 80%
 Alteraciones de...
Colecistitis
aguda
Ulcera
perforada
Pancreatitis
aguda
Diverticulitis
aguda
Obstrucción
intestinal con
estrangulación
Cálc...
Estudios de Imagen
 Radiografía Simple de Abdomen
 Telerradiografía de Torax
 USG
 TAC
 Medios de contraste CONTRAIND...
 En Decúbito
 De pie
 Desvacion de la columna al lado afectado
 Asa Centinela
 Alteraciones en líneas peritoneales
 ...
RX
TAC
Signo de diana o tiro al blanco
-
TAC helicoidal de alta
resolución
El apéndice inflamado
aparece dilatado mas
de 5 cm y la pared
engrosada
Es posible obser...
LABORATORIO
Leucocitosis
leve 10 000 –
18000
Predominio
moderado de
PMN
> 20 000
puede indicar
la posibilidad
de apéndice
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ESCALA DE ALVARADO
Manifestaciones Valor
Síntomas Migración del dolor 1
Anorexia 1
Nauseas/vomito 1
Signos Hipersensibilid...
 Apendicetomía
 Administración previa – profiláctica con
antibióticos
 Cefoxitina
 Cefotetan
 Ticarcilina- acido clav...
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apendicitis aguda

  1. 1. MIP MARTINEZ AGUILAR JOANA ELIZABETH
  2. 2. Introducción  Causa mas frecuente de Intervención quirúrgica de urgencia  7%  Riesgo de desarrollar apendicitis  Paralela al desarrollo linfoide  Causa mas frecuente de Abdomen Agudo
  3. 3.  Protuberancia de la porción terminal del ciego  6 a 9 cm  Línea media de la Válvula ileocecal
  4. 4.  Irrigado  A. Apendicular  Inervado  T10 a T12  Ausencia / Duplicación Anatomía
  5. 5. Anatomía Topografica Ubicado en la FID o CID Variaciones de posición
  6. 6. Variaciones Apendiculares Ileocecal (80%) Retrocecal ( 15%) Pelvica (4%) Otras: Subsecal, Preileal
  7. 7. Es la inflamación aguda del apéndice cecal Constituye la condición inflamatoria aguda abdominal más frecuente 2° Y 3° Decenio de vida Afecta por igual a ambos sexos
  8. 8. Etiología •Fecalitos •Hipertrofia de MALT •Cuerpos Extraños •Cálculos •Semillas •Parásitos •Áscaris •Amibas •Tumores Obstrucción  Evolución a gangrena rápida  12 a 24 hrs  Complicación  Perforación
  9. 9. Olcuison Infeccion Distension Invasion bacteriana Alteracion del aportes vascular Infarto Estimulación de terminaciones nerviosas Dolor vago sordo y difuso (hemiabdomen) Secreción constante Multiplicación de bacterias Multiplicación de bacterias ↑ presión en órgano Presion venosa vencida Flujo arteriolar constante Ingurgtación y congestión vascular Evolución del dolor Deterioro del aporte sanguíneo Alteración de integridad del órgano Perforación Fisiopatología
  10. 10. Secreción de moco distencion Capacidad de 0.1- 0.2ml la presión intraluminal 60 cmH2O Translocación bacteriano produce congestión venosa y posterior afección arterial Isquemia perforación Si evoluciona con lentitud, desarrollar un absceso localizado Si el avance es rápido perforación con acceso libre a la cavidad peritoneal La rotura de un absceso apendicular primario puede producir fístulas entre el apéndice y la vejiga, el intestino delgado, el sigmoides o el ciego
  11. 11. Apendicitis catarral (no obstructiva) en la que la inflamación se limita a la mucosa y a la submucosa Apendicitis flemonosa (casi siempre obstructiva) con pus en el interior del apéndice, poniendolo erecto y turgente, a causa de la presión intraluminal provocada por el pus Apendicitis gangrenosa, en la que aparecen en la pared apendicular placas de necrosis recubiertas de fibrina Apendicitis perforada, una placa de necrosis se desprende dando lugar a una peritonitis, localizada o generalizada
  12. 12.  Sucesión de los síntomas son las características diagnósticas más importantes
  13. 13. Contracciones de apéndice o distensión de su luz Localizado en región periumbilical o epigástrica Acompañado de urgencia de defecar o expulsar gases, sin alivio Inflamación se extiende a superficie peritoneal parietal, el dolor es somático, constante y intenso Dolor abdominal de tipo visceral
  14. 14. Zonas más frecuentes del dolor abdominal asociado a apendicitis
  15. 15. ANOREXIA NAUSEAS Y VOMITOS •50 a 60% de los casos •Suelen cesar de manera espontánea •Se presentan después del dolor POLAQUIURIA Y DISURIA •Apéndice está cerca de la vejiga
  16. 16. Sucesión típica de los síntomas Dolor periumbilical mal localizado seguido de náuseas y vómitos Con emigración del dolor a la fosa ilíaca derecha Se observa en 50 a 60% de los pacientes • Anterior – Fosa iliaca derecha • Retrocecal – Flanco derecho • Retroileal – Genitales externos • Pélvico – Suprapúbico
  17. 17. T >38.3°C posibilidad de perforación Rigidez y dolor a la palpación más intensos a medida que la enfermedad avanza Perforación y peritonitis localizada o difusa La perforación es infrecuente en las primeras 24 h 80% después de 48 horas
  18. 18. Escala de Alvarado Manifestacion Valor SIGNOS Migración del Dolor 1 Anorexia 1 Nausea / Vomitos 1 SIGNOS Signo Aaron + 2 Signo de Bloomberg + 1 Fiebre 1 Leucositosis 2 PMN y Bandemia 1 TOTAL 10  10 – 9  Apendicitis  8 – 7  Pb Apendicitis  5 – 6  Se requieren Estudios de Imagen  0 – 4  Baja probabilidad
  19. 19. Sensibilidad dolorosa del abdomen: CID del abdomen, apendicitis aguda simple o perforada Dolor y defensa muscular: presionar el abdomen y soltar la mano (signo de rebote) provoca dolor, significa una irritación peritoneal
  20. 20. Palpación de FII puede producir dolor en el lado opuesto, FID, signo de Rovsing positivo
  21. 21. Se confirma haciendo que el paciente se acueste en decubito supino mientras que el examinador lentamente extienda el muslo derecho, es positiva si el movimiento le causa dolor al paciente
  22. 22. Se demuestra haciendo que el paciente flexione y rote la cadera hacia la línea media del cuerpo mientras se mantiene en posición supina
  23. 23. Perforación Absceso periapendicular Fístulas a órganos adyacentes (intestino, vejiga, vagina) Pileflebitis: inflamación aguda séptica de la vena porta y ramas Peritonitis difusa Septicemia
  24. 24.  Confundida con cualquier trastorno que provoque dolor abdominal  Precisión diagnóstica es de 75 a 80%  Alteraciones detectadas en la operación, cuando el diagnóstico de apendicitis aguda resulta erróneo son: ¤ Linfadenitis mesentérica ¤ Enfermedad inflamatoria pélvica aguda ¤ Rotura de folículo ovárico o cuerpo amarillo ¤ Gastroenteritis aguda
  25. 25. Colecistitis aguda Ulcera perforada Pancreatitis aguda Diverticulitis aguda Obstrucción intestinal con estrangulación Cálculos ureterales Pielonefritis
  26. 26. Estudios de Imagen  Radiografía Simple de Abdomen  Telerradiografía de Torax  USG  TAC  Medios de contraste CONTRAINDICADOS
  27. 27.  En Decúbito  De pie  Desvacion de la columna al lado afectado  Asa Centinela  Alteraciones en líneas peritoneales  Perdida de la nitidez del Psoas (borramiento del Psosas)  Fecalitos calcificados (10%)
  28. 28. RX
  29. 29. TAC Signo de diana o tiro al blanco -
  30. 30. TAC helicoidal de alta resolución El apéndice inflamado aparece dilatado mas de 5 cm y la pared engrosada Es posible observar los fecalitos
  31. 31. LABORATORIO Leucocitosis leve 10 000 – 18000 Predominio moderado de PMN > 20 000 puede indicar la posibilidad de apéndice perforada con o sin absceso Análisis de orina para descartar infección de vías urinarias •Suele haber varios glóbulos blancos o rojos por irritación ureteral o vesical como
  32. 32. ESCALA DE ALVARADO Manifestaciones Valor Síntomas Migración del dolor 1 Anorexia 1 Nauseas/vomito 1 Signos Hipersensibilidad en CID 2 Rebote 1 Temperatura elevada 1 Valores de laboratorio Leucocitosis 2 Cambio a la izquierda 1 CALIFICACIONES 7-8 probabilidad alta de apendicitis 5-6 posibilidad de apendicitis 0-4 poco posible
  33. 33.  Apendicetomía  Administración previa – profiláctica con antibióticos  Cefoxitina  Cefotetan  Ticarcilina- acido clavulanico  Cefalosporina de 3° generación  Monobactam  Aminoglucosido

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