1. TRATAMIENTO DE LA
HIPERTENSION ARTERIAL
DR. OSVALDO CABRERA MOLINA

2. TOMA DE PRESION ARTERIAL
 Cafeína
 Nicotina
 Vejiga vacía
 Dormir bien
 Postura correcta
 Calibración

3. HIPERTENSION
Clasificación de la hipertensión arterial (VII JNC)
Categoría PAS PAD
Normal <120 <80
Prehipertensión 120-139 80-89
HTA estado 1 140-159 90-99
HTA estado 2 >160 >100
Tomado de: VII Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation and Treatment of High Blood Pressure.

4. ANTIHIPERTENSIVOS DE USO ACTUAL
 IECAS
 BETABLOQUEADORES
 CALCIOANTAGONISTAS
 ARA II
 DIURETICOS

6.  SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA
ACTUA SINÉRGICAMENTE CON EL SISTEMA
NERVIOSO SIMPÁTICO, POR EJEMPLO AL
POTENCIAR LA LIBERACION DE
NORADRENALINA DE LASTERMINACIONES
SIMPÁTICAS. ESTIMULA LA SECRECIÓN DE
ALDOSTERONAY CONTROLA LA
EXCRECIÓN DE SODIO, DELVOLUMEN
LIQUIDOY ELTONOVASCULAR.
IECAS
(INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA)

7. RENINA
• ENZIMA PROTEOLITICA
• SE SECRETA EN EL APARATO
YUXTAGLOMERULAR
ANGIOTENSINA
I
• NOTIENE ACTIVIDAD APRECIABLE.
• SE CONVIERTE POR LA ECA EN
ANGIOTENSINA II
ANGIOTENSINA
II
• POTENTEVASOCONSTRICTOR
• PUEDE DEGRADARSE A
ANGIOTENSINA IIIY IV

8.  CAPTOPRIL
 ENALAPRIL
 LISINOPRIL
 RAMIPRIL
 ZOFENOPRIL
 FOSINOPRILO
 QUINAPRILO
 BENAZEPRILO
 MOEXIPRILO
 PERINDROPIL
 TRANDOLAPRIL
IECAS

9. APLICACIONES CLINICAS
 CARDIOPATIA
ISQUÉMICA
 NEFROPATIA
CRÓNICA
 INSUFICIENCIA
CARDIACA
 POS-INFARTO

10. Efectos adversos
 Tos no productiva (bradicinina)
 Hipotensión: cefalea, náusea, mareo,
rubicundez
 Angioedema
 Neutropenia
 Hiperpotasemia
 Trastorno del gusto

11. Interacciones
 Antiácidos: Disminuye absorción
 AINES
 Diuréticos ahorradores de K

12. BETABLOQUEADORES
MECANISMO DE ACCION

13. BETABLOQUEADORES
MECANISMO DE ACCION
1. EL ESTIMULO DEL SISTEMA NERVIOSO
SIMPÁTICO POR RECEPTORES BETA 1
GENERA RENINA; LOS
BETABLOQUEADORES BLOQUEAN
ESTE EFECTO.
2. DISMINUYEN LA RESISTENCIA
VASCULAR PERIFÉRICA.

14. ASI + quiere decir actividad
simpáticomimética intrínseca.

15. INDICACIONES
TERAPÉUTICAS
EFECTOS ADVERSOS
 HIPERTENSIÓN
Y ANGINA
• INFARTO AL
MIOCARDIO
• MIGRAÑAS
• HIPERTIROIDISMO
• ANSIEDAD
 BRADICARDIA
 BRONCO-
CONSTRICCIÓN
 DEPRESIÓN DE LA
CONDUCCIÓN
A-V
 ALTERACIÓN DE
LIPIDOS

18. CALCIOANTAGONISTAS:
CLASIFICACION
 - Dihidropiridínicos: nifedipino,
amlodipino, felodipino, lacidipino,
lercanidipino, nitrendipino,
nicardipino, nisoldipino.
 - No dihidropiridínicos: verapamilo y
diltiazem.

19.  Los calcioantagonistas no
dihidropiridínicos tienen un efecto
importante sobre la recuperación del canal
del calcio y por ello poseen potentes
propiedades depresoras del automatismo,
la conducción y la contractilidad.
 Los dihidropiridínicos no alteran este
mecanismo por lo que solo tienen el efecto
vasodilatador periférico asociado al primer
mecanismo (bloqueo de la entrada de calcio
en la célula).

20. Efectos adversos
 Vasodilatación severa
 Rubicundez
 Edema periférico
 Bloqueo AV
 Estreñimiento (Reflujo
gastroesofágico)
 Taquicardia refleja

21. ARA II
(ANTAGONISTAS DEL
RECEPTOR DE ANGIOTENSINA II- AT1)

22. FARMACOS REPRESENTATIVOS
ARA II
 IRBESARTÁN
 VALSARTÁN
 LOSARTÁN
 OLMESARTÁN
 CANDESARTÁN
 TELMISARTÁN
 EPROSARTÁN

23. INDICACIONES CLINICAS
 En pacientes con insuficiencia cardíaca.
 En pacientes diabéticos con nefropatía,
irbesartán y losartán, son eficaces en retrasar la
evolución hacia los estadios finales de la
enfermedad renal.
 En pacientes hipertensos de 50-80 años con
hipertrofia de ventrículo izquierdo y de alto
riesgo cardiovascular, losartán es superior a
atenolol en la disminución de la mortalidad
cardiovascular de accidentes cerebrovasculares y
de diabetes.

24. INDICACIONES CLINICAS
 La principal indicación de estos fármacos es la
sustitución de un tratamiento con IECA no
tolerado por tos.
 la ADA (American Diabetes Association) ha
establecido que los ARA II deben ser agentes de
primera elección en enfermos hipertensos con
diabetes tipo 2 que tengan microalbuminuria o
proteinuria.
 - El tratamiento con ARA II en pacientes con
HTA e hipertrofia ventricular izquierda ha
demostrado ofrecer una protección
cardiovascular superior al tratamiento con
betabloqueantes.

25. DIURÉTICOS

26. DIURÉTICOS
 TIAZÍDICOS: Hidroclorotiacida
 ASA: Furosemida
 AHORRADORES DE K:
Espironolactona

27. Efectos adversos
 Desequilibrio electrolíticos: somnolencia
 Hipopotasemia: Hctz
 HiperKalemia: ( ahorradores de K) Arritmias
 Hiperglicemia
 Hipeuricemia
 Hiperlipidemia
 Nefrotoxicidad
 Ototoxicidad
 Impotencia sexual
 Alteración hormonal: ( Espironolactona)Ginecomastia

28. Interacciones
• Falla terapéutica: Normoglicemiante
• Hiperkalemia: Enalapril + espironolactona
• Fallo terapéutico: colchicina, acido úrico +
diurético
• Ototoxicidad:Aminoglucósidos, vancomicina
y cetriaxona
• Fallo terapéutico:AINES