Fármacos, imágenes, mecanismos de acción.

1. Dr. Osvaldo Cabrera Molina
Centro Universitario de Occidente
Universidad de San Carlos de
Guatemala
ANTIMICÓTICOS

2. GENERALIDADES
 Se puede clasificar a las micosis
en:
 Superficiales, cutáneas y
subcutáneas
 Profundas o sistémicas
(viscerales o diseminadas)

3. CLASIFICACIÓN DE LAS
MICOSIS
Localización Tipo de hongo Patología
Superficial
(pelo,uñas,piel,
mucosas)
Malassezia furfur Pitiriasis
Versicolor
Cutánea Tricophyton,
Epidermophyton,
Microsporum,
Cándida Albicans
Dermatofitosis
(TIÑAS y
Candidiasis
Subcutánea
(tejido celular
subcutáneo,
musculo, hueso.)
Sporothrix
Schenkii
Esporotricosis

4. PITIRIASIS
VERSICOLOR

6. CANDIDIASIS

7. TIÑA DE LA BARBA Y
TIÑA CRURIS

9. TINEA CORPORIS

10. TIÑA CORPORIS Y ONICOMICOSIS

11. TIÑA PEDIS Y ONICOMICOSIS

12. CLASIFICACIÓN
DE LAS MICOSIS
Localización Tipo de hongo Patología
Profunda o Sistémica Blastomyces
dermatitides,
Coccidiodes inmitis.
Histoplasma
capsulatum
Paracoccidiodes
brasilensis
Blastomicosis
Coccidiodimicosis
Histoplasmosis
Paracoccidiodomicosi
s
Profunda Oportunista
(SIDA-QUEMADOS-
TRASPLANTADOS-
TX.ESTEROIDES)
Cryptococcus
neoformas.
Especies de mucor y
Rhisopus
Criptococosis
Cigomicosis

13. ESPOROTRICOSIS
LINFOCUTÁNEA

14. BLASTOMICOSIS

15. CROMOBLASTOMICOSIS

16. HISTOPLASMOSIS DISEMINADA Y
PULMONAR

17. MECANISMO DE ACCION
ANTIMICOTICOS

19. FARMACOS PARA MICOSIS
SISTEMICAS
ANFOTERICINA
B
FLUCITOCINA KETOCONAZOL ITRACONAZOL

20. ANFOTERICINA B
 Macrólido poliénico
 Uso IV.
 Su mecanismo de acción al igual que
nistatina se unen a esteroles de las
membranas del hongo produciendo poros
o canales que aumentan la permeabilidad
celular, perdiendo cationes y causando la
muerte del hongo

21. MECANISMO DE ACCIÓN
(ANFOTERICINA B-
NISTATINA)
Membrana
K
K y otros componentes intracelulares
poro
Poliénicos

24.  SU ESPECTRO:
ES SOBRE MICOSIS PROFUNDAS:
 Histoplasma , Blastomices,
Sporothryx schenkii.
 Candida, Aspergillus, Criptococcus
y Mucormicosis

25. INDICACIONES
 Esofagitis por cándida
 Meningitis por criptoccocus o
coccidioides
 Esporotricosis

26. EFECTOS ADVERSOS
 Irritación endotelial, tromboflebitis
 Fiebre y escalofríos
 Nefrotoxicidad

27. FLUCITOSINA
 Análogo de pirimidina
 Es de uso oral
 Se elimina via renal
 Su mecanismo de acción es que sufre
conversiones bioquímicas sucesivas
generando compuestos que inhiben la
síntesis de DNA y ARN del hongo
causando su muerte.

28. FLUCITOSINA
(mecanismo de acción)
Flucitocina
membrana
Flucitocina
5-fluouracilo
Desaminasa de la citosina
5-fluodexociuridilico
Inhibición de la síntesis
de DNA y la división
celular

29. INDICACIONES
 C. NEOFORMANS, HONGOS DEL GENERO
ALBICANS Y MOHOS QUE ORIGINAN
CROMOBLASTOMICOSIS.

30. EFECTOS ADVERSOS
 ANEMIA, LEUCOPENIA,
TROMBOCITOPENIA.

32. FARMACOS PARA MICOSIS
SUPERFICIALES Y CUTANEAS.
GRISEOFULVIN
A
NISTATIN
A
TERBINAFINA AZOLES
IMIDAZOLES
(KETOCONAZOL
-CLOTRIMAZOL)
TRIAZOLES
(ITRACONAZOL-
FLUCONAZOL)
EQUINOCA
NDINAS
CASPOFUNGIN
A

35. COMPUESTOS AZOLICOS
 Una diferencia importante es que
fluconazol se elimina por vía renal y
los demás por vía hepática.
 Su mecanismo de acción es
disminuir la síntesis de ergosterol
por inhibición de las enzimas del
citocromo P450 del hongo.

36. INDICACIONES
 Infecciones superficiales: candidiasis, tinea
pedis, tinea cruris y pitiriasis versicolor
 Infecciones sistémicas: criptococosis
 Coccidiodomicosis, blastomicosis,
histoplasmosis.
 Itraconazol-fluconazol son más activos que
Ketoconazol contra Aspergillus, Cándida,
Blastomyces, Criptococcus, Histoplasma,
Especies de Tricophyton.

37. KETOCONAZOL
Lanosterol
Ergosterol
P450
(-) KETOCONAZOL
(-) Síntesis de la membrana
ERGOSTEROL DE LA MEMBRANA

38. USOS PARTICULARES
 Ketoconazol: en micosis cutánea 200 mg/día
por 2-3 semanas
 Palmar y plantar: 200 mg c/12 horas por 4-6
semanas.
 Efectos adversos más frecuentes:
 Aumento de transaminasas y hepatitis

39. USOS PARTICULARES
 ITRACONAZOL: (fármaco de elección en
micosis sistémicas y oportunistas
 100-400 mg/día
 Amplio espectro
 FLUCONAZOL:
 Interacciones farmacológicas menos
frecuentes.
 100-800 mg/día. La dosis depende mucho de
la indicación clínica.

40. USOS PARTICULARES
 VORICONAZOL:
 400 mg/día.
 Tratamiento ideal para aspergilosis
 POSACONAZOL:
 800 mg/día ÷ 3-4 tomas.
 Es el único azolico activo
 contra Zigomicosis o
mucormicosis

41. EQUINOCANDINAS
 CASPOFUNGINA-MICOFUNGINA-
ANIDULAFUNGINA
 Activas contra candida y aspergilus. Uso IV.
 Su mecanismo de acción es inhibir la Síntesis
de glucanos B.

42.  NISTATINA
 COMPUESTOS AZOLICOS TOPICOS
 ALILAMINAS TOPICAS
TRATAMIENTO ANTIMICOTICO
TOPICO

43. NISTATINA
 MACROLIDO POLIÉNICO, USUALMENTE POR
VIA TOPICA, ESPECIALMENTE EN
ALGODONCILLO BUCOFARÍNGEO,
CANDIDOSIS VAGINAL, INFECCIONES
INTERTRIGINOSAS POR CANDIDA.

44. AZOLICOS TOPICOS
 CLOTRIMAZOL-MICONAZOL: a menudo
útiles en candidosis vulvovaginal.
 En crema: para dermatofitosis (tiña
corporal, tiña del pie, tiña inguinal,etc)
 En Shampoo: Ketoconazol para dermatitis
seborreica y pitiriasis versicolor.

45. ALILAMINAS TOPICAS
 TERBINAFINA-NAFTIFINA:
 Se usan en onicomicosis, tiña crural y
corporal