Este documento resume los tratamientos para diferentes tipos de anemia, incluyendo suplementos de hierro, vitamina B12 y ácido fólico, así como factores de crecimiento hematopoyético. Describe los criterios para diagnosticar la anemia y clasificarla según su morfología. Explica las vías de administración y dosis de hierro oral e intravenoso para corregir diferentes deficiencias.

1. TRATAMIENTO DE LAS ANEMIAS
HIERRO-VITAMINA B 12- ÁCIDO FOLICO
ERITROPOYETINA Y OTROS.
Dr. Osvaldo Cabrera Molina
Catedrático de Farmacología
Universidad de San Carlos de Guatemala
Centro Universitario de Occidente

2. CONCEPTOS BÁSICOS
HEMATOPOYESIS:
Producción de eritrocitos, plaquetas y
leucocitos a partir de células Madre.
Médula ósea
Se requiere aporte de Hierro, Vitamina
B12, Ácido Fólico y Factores de
crecimiento hematopoyético.

3. TROMBOCITOPENIA
La cantidad normal de plaquetas en la
sangre es de 150,000 a 400,000 por
microlitro (mcL).

4. Criterios según la OMS:
• Hb < 13 g/dl en varón adulto
• Hb < 12 g/dl en mujer adulta
• Hb < 11 g/dl en la mujer embarazada (1 y 3
trimestre; menos de 10.5 en el 2 trimestre)
• Un descenso brusco o gradual de 2 gr/dl o mas de la
cifra de Hb habitual de un paciente, incluso aunque se
mantenga dentro de los límites normales para su edad y
sexo.
A N E M I A
DIAGNÓSTICO DE ANEMIA

5. A N E M I A
¿Qué parámetros nos indican anemia y el tipo de anemia?
Hemoglobina
Volumen
Corpuscular
Medio (VCM)
Hb Corpuscular
Media (HCM)
Globulos
Rojos
(RBC)
80-100 fL
• < 80 Microcítica
• >100 Macrocítica
4.4 - 5.9 x 106 /mm³ 11 - 17.7 g/dl
• Menos de 4.4 anemia • Debajo indica una
cifra baja de
eritrocitos= anemia
27-31 pg
•< 27 Hipocrómica

6. CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA
MICROCÍTICAS NORMOCÍTICAS
MACROCÍTICAS
A N E M I A
MEGALOBLÁSTICAS
•Deficiencia de Vitamina
B12
• Deficiencia de ácido
fólico
NO MEGALOBLASTICAS
•Hipotiroidismo
•Enfermedad hepática
•Anemia ferropénica
• Anemia de
enfermedad crónica
• Talasemias
•HEMOLÍTICAS
•Esferocitosis
•Deficiencia de G6PD
•Células falciformes
•NO HEMOLITICAS
•Pérdida de sangre
•Anemia aplásica

7. FÁRMACOS UTILIZADOS PARA TRATAMIENTO
DE ANEMIA: HIERRO
Absorción
Transporte
Almacenamiento
Eliminación

8. FARMACOCINÉTICA DEL HIERRO

9. Sulfato ferroso 1 tab 300mg al día (aporta 65mg
de hierro elemental). Se pueden dar hasta 180
mg de hierro según la magnitud de la
deficiencia. (pueden utilizarse gluconato o
fumarato ferroso)
El ambiente ácido facilita su absorción,
es por eso que deben evitarse los
antiácidos horas después de la
administración de hierro.
Efectos colaterales: malestar GI,
estreñimiento, heces negras.
Esperamos una respuesta apropiada con
la corrección de la mitad de la
disminución del valor del Ht. en 3
semanas, con regreso a los valores
basales después de 2 meses.
La terapia con hierro debe mantenerse durante
3 a 6 meses después de la recuperación de los
valores hemáticos normales para reponer las
reservas de hierro.
Tratamiento
con hierro
oral

10. CÁLCULO DE HIERRO VÍA ORAL

11. Por intolerancia a la vía oral, malabsorción
concomitante, pérdida de sangre que no se
puede interrumpir.
HIERRO DEXTRANO: 50mg de hierro
elemental por ml de solución
GLUCONATO FÉRRICO SÓDICO
SACAROSA-HIERRO
Tratamiento
con hierro
parenteral

12. CÁLCULO DE DOSIS PARA HIERRO DEXTRANO

13. CÁLCULO DE LA VOLEMIA
 La volemia (L) se obtiene de la forma siguiente:
 Peso (kg) x 60, si el paciente es de bajo peso.
 Peso (kg) x 70, si el paciente es de peso normal.
 Peso (kg) x 80, paciente con sobrepeso o en el
último trimestre del embarazo.

14. ANEMIAS MACROCÍTICAS
 Son anemias debidas a una alteración en la
síntesis del ADN; las células se dividen
lentamente pero el desarrollo del
citoplasma es normal por lo que las células
son grandes.
 La mayoría de estas anemias se deben a un
déficit de vitamina B12 (cobalamina) y/o
ácido fólico.

15. A.clorhídrico:
desdobla vit B12
Vit B12 libre
une
Factor intrínseco (FI): que es
liberado por las células parietales
gástricas
se absorbe en el ileon terminal:
se absorbe un 1-5% de lo
administrado
Absorción de la vitamina B12
une
a la transcobalamina II:
que transporta la vit. a todo el organismo

16. SÍNTOMAS
Síntomas generales de
anemia, palidez, pérdida de
peso, fatiga, mareo, ictericia,
síntomas abdominales,
SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS
(parestesias en manos y pies),
trastornos en la visión, gusto,
olfato, propiocepción y
sensibilidad a la vibración.
•Anemia macrocítica
• Niveles de Vit B12 menores a
100 pg/ml
• Neutrófilos hipersegmentados
• Pudiera existir pancitopenia
• DHL puede estar muy
aumentada >500 U
LABORATORIO
•Si no se trata, puede conducir a la desmielinización de la columna
posterior de la médula espinal, lo que produce ataxia espástica y
demencia.
A N E M I A

17. La pauta más habitual consiste en dosis
diarias de 1.000 µg durante una semana,
seguidos de inyecciones semanales
durante 4 semanas y, después,
mensuales.
TRATAMIENTO DE DÉFICIT DE VIT. B12

18. ANEMIA POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO
La deficiencia de folatos produce anemia
megaloblástica
Se da en personas con alcoholismo o
hepatopatía. En embarazadas pueden
aparecer defectos del tubo neural
Algunos fármacos causan deficiencia de folato como:
metrotexate, TMP-SMZ, pirimetamina, fenitoína.

19. TRATAMIENTO DE ANEMIA POR DEFICIENCIA
DE ÁCIDO FÓLICO
• Consumir alimentos ricos en ácido fólico
(verduras de hoja verde, frutas, nueces,
leguminosas, germen de trigo e hígado)
• Complementos orales de 1mg al día.
• La corrección total se alcanza en 6 a 8
semanas.

20. FACTORES DE
CRECIMIENTO
HEMATOPOYÉTICO
ERITROPOYETINA
FACTORES DE
CRECIMIENTO
MIELOIDE
FACTORES DE
CRECIMIENTO DE
MEGACARIOCITOS

21. ERITROPOYETINA (EPO)
 En ptes. Con Insuficiencia renal crónica,
quimioterapia, preparación de trasplante.
 Estimula la formación de eritrocitos
 Dosis: 100 unidades/Kg de peso/3 veces por
semana IV o subcutánea hasta alcanzar un Ht de
30-33%

22. FACTORES DE CRECIMIENTO MIELOIDE
 Estimula la producción de neutrófilos maduros
 Usar en caso de neutropenia por quimioterapia,
anemia aplástica.
 Sargramostin y Filgrastim.(5-10 ug/Kg/día IV o SC)

23. FACTORES DE CRECIMIENTO DE
MEGACARIOCITOS
 Trombopoyetina
 Interleucina 11,
Oprelvekin,Romiplostin,Eltrombopag.
 Dosis: Oprelvekin 50 mg/Kg/día vía SC. Durante
ciclos de 10 a 21 días.