Tratamiento farmacológico de insuficiencia cardiaca. No incluye nitratos ni vasodilatadores tipo hidralazina. Se hace en base a fisiopatologia.

1. TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Dr. Osvaldo Cabrera Molina
Centro Universitario de Occidente
Universidad de San Carlos de Guatemala
1

2. CLASE I.
Sin
limitaciones.
La actividad
física
ordinaria NO
ocasiona
síntomas
CLASE II.
Síntomas
durante
actividad
ordinaria, la
cual produce
fatiga y
palpitaciones.
CLASE III.
Síntomas
con actividad
mínima,
pero
asintomático
en reposo.
CLASE IV.
Síntomas
aun cuando
el paciente
está en
reposo.
CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
SEGÚN LA NEW YORK HEART ASSOCIATION

3. ETAPA
“A”
• Alto riesgo
de
desarrollar
falla
cardiaca,
pero no
hay daño
estructural
al corazón
ETAPA
“B”
• Con daño
estructural
pero nunca
han caído
en falla
cardiaca
ETAPA
“C”
• Daño
estructural
y que
tienen o
han tenido
datos de
falla
cardiaca.
ETAPA
“D”
• Han
presentado
falla
cardiaca,
refractaria a
tratamiento
convencional
CLASIFICACION DE INSUFICIENCIA CARDIACA
AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY

4. OPCIONES DE TRATAMIENTO
DIVERSOS ESTADIOS
DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

7. Tratamiento NO farmacológico
▹ Educación del
paciente y su
familia.
▹ Control de peso
ingesta-excreta
▹ Dieta
▹ Ejercicio físico
▹ Tabaco y alcohol
▹ Actividad Sexual
▹ Vacunaciones
▹ Anemia
▹ Hb1C
▹ Hipertensión arterial

8. MECANISMO DE ACCION DE LOS
IECA.

14. Tratamiento farmacológico
Medicación Beneficios Dosis de inicio
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
(IECA)
Enalapril NYHA Clases I-IV 2.5 mg BID.
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA
(ARA II)
Candesartán Clase I-IV sustitutos de
IECA
4 u 8 mg una vez al día
ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA
Espironolactona NYHA Clases III-IV 25 mg una vez al día
BETABLOQUEADORES
Bisoprolol Mejoran la función
ventricular.
1.25 mg una vez al día

15. Tratamiento farmacológico
Medicación Beneficios Dosis de inicio
DIURETICOS
FUROSEMIDA NYHA Clases II-IV 20-40 mg/24 HORAS.
DIGOXINA
DIGOXINA NYHA Clase II-IV
CUANDO
BETABLOQUEANTES
IECA Y/O ARA II NO
ES SUFICIENTE
0.125 mg/0.25 mg / 24 horas

16. AGONISTAS DE
RECEPTORES
BETADRENÉRGICOS
DOPAMINA DOBUTAMINA NORADRENALINA

17. SITIOS DE ACCION DE LOS AGONISTAS
BETAADRENÉRGICOS

18. DOPAMINA: FARMACODINAMIA:
 Amina
simpaticomimética
 Potente inotrópico
no digitálico
 Precursor
metabólico de
noradrenalina y
adrenalina.
 Estimula de manera
directa receptores beta
1 del miocardio
 Promueve entrada de
Ca a la miofibrilla
 Agonista directo de
receptores dopamina
D1 y D2
• También estimula
receptores alfa 1
AGONISTA DE LOS RECEPTORES
BETADRENÉRGICOS

19. AGONISTAS DE LOS RECEPTORES BETADRENÉRGICOS
 Dosis Dopamina:
 Dosis dopa: 3 a 5 ug estimula receptores D1
vasodilatación renal con aumento del flujo
renal glomerular, excreción de sodio y diuresis
 Dosis beta: 5 a 10 ug estimula receptores beta 1
aumento del gasto cardiaco
 Dosis alfa: 10 ug estimula alfa 1 aumento de
resistencia vascular periférica, aumento de presión
arterial y vasoconstricción renal.

20. GRUPO: agonista beta
adrenérgico 1
DOSIS: 2 a 20 ug/kg/min
EFECTO: incrementa el gasto
cardiaco y disminuye la presión de
llenado ventricular (poscarga)
OTROS: inicio a los 2 minutos de
iniciada la infusión
DOBUTAMINA

21. MECANISMO DE ACCION DE LOS GLUCÓSIDOS
CARDIACOS: DIGITAL

22. BIPIRIDINAS
 Evitan la degradación del AMP c. inhibiendo la
fosfodiesterasa
 El AMP c favorece la entrada de Ca intracelular y
entrada de Ca al corazón
 Aumenta la contractilidad y el gasto cardiaco
 Medicamentos: Inamrinona, milrinona, sildenafil

25. DIGOXINA
DIURETICOS
IECAS BETABLOQUEADORES