1. ATENCION INICIAL POLITRAUMA
Dr. Velazquez, Gerardo

2. Definiciones
 Trauma: Daño intencional o no, causado por la
exposición brusca a fuentes de ó
concentraciones de energía mecánica, química,
térmica, eléctrica, o radiante que sobrepasen el
margen de tolerancia ó la ausencia de
elementos esenciales para la vida como el
oxígeno y el calor.
 Politrauma: todo pte con dos o mas órganos

3. Epidemiología
 3racausa de muerte de todos los grupos
etáreos luego de la c.v. y el cáncer
 1racausa de muerte en personas de entre
5 a 29 años
 Argentinatiene una tasa cuatro veces
superior a la de los países desarrollados

4. causas
 Accidente de transito 49%
 Caída de altura 16%
 Herida de arma de fuego 10%
 Herida de arma blanca 9%
 Aplastamiento 5%
 Otros 11%

5. Curva trimodal de mortalidad en trauma

6. Recordar
La asistencia inicial del paciente
politraumatizado debe abordarse de
manera clara y secuencial para
permitir una resucitación eficaz,
diagnostico y tratamiento de todas
las lesiones presentes y en orden de
importancia

7. Pilar de atención inicial
 Paciente adecuado los Sospechosos
de siempre
 El tiempo adecuado “ hora de oro”
 Recursos adecuados humanos
edilicios
tecnológicos

8. Recursos humanos
 Jefe de guardia/cirujano-emergentologo
 Médicos auxiliares/clínicos
 Traumatólogo
 Cirujanos
 enfermeros
 Anestesiólogo
 Pediatra
 Gineco-obstetra
 Cardiólogo
 Camilleros
 Limpieza
 seguridad
 Mantenimiento Gral.

9. Recursos materiales básicos
 Panel de gases centrales y aspiración o símil
 Bolsa-válvula-mascara/equipo de intubación /magill
 Carro de paro con tres niveles
 Cardio - desfribilador
 Monitor multiparametrico
 Oximetro de pulso
 Camillas con ruedas
 Tablas y collares

10. Recursos recomendados
 Ecógrafo portátil
 Equipo de rayos portátil
 Microondas y heladera
 Aire acondicionado - Calefacción
 Material quirúrgico (caja de sutura/ curación /
toracotomía )
 Elementos de tracción esquelética

11. Recursos de alta complejidad
 TAC multicorte
 Servicio de cirugía vascular
 Neurocirugía
 Hemodinamia
 Servicio de apoyo permanente
Laboratorio/rayos/hemoterapia
res. 428/2001 MSAL.

12. POLITRAUMATIZADO La tormenta
perfecta
 Paciente inestable
 Antecedentes poco claros
 Historias clínicas incompletas
 Decisiones criticas con escaso tiempo
 Alto precio asistencial en urgencias

13. PRIMER TRIAGGE

14. segundo triagge riesgo vital
 Categorizar la atención en victimas múltiples
 Que le ocurrió?
 Responde adecuadamente?
Vía aérea permeable / saturación O2 cercana a
lo normal /volemia superior 70%
 No responde?

15. Ubicación frente a la emergencia

16. Ahora si..!
 Valoración inicial o revisión primaria y
resucitación
 identificación de lesiones que amenacen la vida
y se comienzo inmediato de tto
 Debe durar entre dos y cinco minutos

17. Guías de atls
 A) (airway) vía aérea permeable y control
de columna cervical
 B) (breathing) respiración / ventilación
 C) (circulation) circulación con control de
hemorragia
 D) (disability) estado neurológico y pupilas
 E) (esposare) exposición física con control
de hipotermia

18. Vía aérea
 Apertura inmediata de la misma si el
paciente no contesta a nuestra llamada.
 Triple maniobra modificada:

19. Limpieza
 Retirar cuerpos extraños: comida, dientes
 Aspirar líquidos : sangre, vómitos

20. Mantenimiento
 Respira?
 Esta obstruido? Cánula de guedel( ojo con
el tamaño..! )
 Mascara con reservorio / tubo
endotraqueal /control cervical/ Fio2 50%

21. Elementos de mant. De vía aérea

22. Respiración y ventilación
•Se busca únicamente la evidencia de una insuficiencia
respiratoria que requiera una resolución inmediata.
•Exponer el tórax
•Efectuamos una somera inspección del tórax:
YouTube.flv:Mis
documentosTorax
inestable - YouTube.flv

23. Secuencia de evaluación inicial
 Insuficiencia ventilatoria / respiratoria
Inspección Palpación Percusión Auscultación
NTX-Trauma Simétrico Crepitación Timpanismo MV Disminuido
abierto Fx costales unilateral
NTX H Ingurgitación Crepitación Fx Timpanismo MV Disminuido
yugular-traquea costales unilateral o ausente
D
Taponamiento Ingurgitación Pulso filiforme bmv Tonos
cardiaco yugular bilateral cardiacos
apagados
Hemo TX Palidez heridas matidez abolidos
Tórax I asimetría Signo tecla submatidez MV
conservado

24. Circulación
 Control de las hemorragias externas
 Tto del shock, cuidado con hipovolemia
debida a:
Lesiones intrabdominales/ intratoracicas
Fracturas de pelvis/fémur
Lesiones penetrantes arteriovenosas

25. 1-Control de las hemorragias externas
 Apositos estériles
 Vendaje compresivo
 Pinza homeostática para clampear el vaso
 Capelina apretada alrededor del craneo

26. Diagnóstico del shock
Evaluar:
 Estado de conciencia
 Color de la piel
 Pulso
 Relleno capilar

27. Descartar taponamiento cardiaco con
compromiso vital
 Hipotensión refractaria a la sobrecarga liquida
 Aumento de la PVC / ingurgit. Yug. Bilat.
 Disminución y abolición de los tonos cardiacos
 Disminución de los complejos electrocardiográficos
en el monitor
Tto:
 Pericardiocentesis
 Qx.

28. Tto. / Intervenciones de enfermería
 Control de parámetros hemodinámicas
 Evaluación de perfusión periférica( piel, mucosas,
pulpejos)
 Colocación de dos vías venosas periféricas cortas y
gruesas (14 g-16 g) mas extracción de sangre para
lab.
 Colocación de Apositos estériles sobre sitios de
hemorragias
 Infusión con cristaloides/ coloides/ hemoderivados
 Sonda vesical de foley

29. Déficit neurológico
 Escala de Glasgow: 8 o >, intubación y
ventilación
 Pupilas: tamaño, reflejo, asimetrías

30. Tratamiento
 Control definitivo de vía aérea
 TAM ideal 90mmhg.
 Signos de HTE
 Manitol: 1gr/Kg./a pasar en 20 min.
 Interconsulta neurocirugía
 TAC urgente
 Edema cerebral vs. shock

31. Exposición
 Desvestir al paciente
 Controlde la hipotermia( mantas-quitarle
la ropa húmeda)
 Soluciones tibias

32. Medidas complementarias
 Sonda nasogastrica
 Sonda vesical
RX:
Cervical lateral
Tórax
Pelvis
Reevaluar ABC

33. Valoración secundaria
 Revisión detallada, ordenada y completa
 Detectar lesiones ocultas
 Investigar orificios anatómicos
 Alineación e inmovilización de extremidades
lesionadas
 Lavado, sutura y curación de heridas abiertas
 Ecografía abdominal o LPD
 RX de cráneo, cervical tórax y pelvis
 Extremidades.TAC
 Antitetánica
 Regla A-M-P-Li-A

34. Rx cervical perfil

35. Rx torax frente

36. Rx de pelvis frente

37. MUCHAS GRACIAS