2. Concepto:
Es todo herido con lesiones
múltiples, simultáneas y que
conlleven riesgo vital

3. Criterios de gravedad
Anatómicos:
Lesiones penetrantes Fractura con
Tórax basculante sospecha de
Amputación proximal afectación vascular
a muñecas y tobillos Parálisis o paresia de
Dos o más fracturas miembro
en húmero y/o fémur Combinación con
Fractura abierta o quemadura >10%sc
o lesiones por
deprimida de bóveda
inhalación o
craneal
inmersión
Fractura de pelvis
prolongadas

4. Criterios de gravedad II
Asociados al En accidente de coche:
mecanismo lesional: Si sale despedido
Precipitación de más Si hay algún fallecido
de 3 m. de altura en la cabina
Lanzamiento o Si se tarda más de 20
derribo de min. En la extricación
peatón/ciclista A más de 45 km/h
Accidente de moto a Accidente con vuelco
más de 32km/h o si Deformación de más
sale despedido de 50 cm en colisiones
frontales o más de 30
Exposición a onda
cm en colisiones
expansiva laterales

5. Criterios de gravedad III
Criterios de riesgo
por edad o
comorbilidad:
Mayor de 55 o
Inmunodeprimidos
menor de 5 años
Discrasias
Enfermedad cardiaca
sanguíneas o
o respiratoria grave pacientes
Embarazo anticoagulados
Diabetes Mellitus,
obesidad mórbida o
cirrosis

6. Objetivo:
Conseguir la máxima estabilización en el lugar
de los hechos, en un tiempo adecuado y con
el mayor grado de seguridad en su
inmovilización y transporte, evitando daños
sobreañadidos

7. ACTUACIONES PRIORIZADAS
1. Control del lugar del accidente
2. Valoración Primaria: EMERGENCIAS
VITALES
3. Inmovilización de la columna cervical y
extracción (tráfico, atrapamiento)
4. Valoración del politraumatizado estable
5. Transporte y recogida de datos

8. MATERIAL MÍNIMO
 Ambu  EN EL CENTRO DE SALUD:
 Cánulas orofaríngeas
 Suero Fisiológico o Ringer Lactato,  Aspirador
al menos 4 L  Oxígeno
 Abbocath 16-18 mínimo y  Laringoscopio y tubos
sistemas de suero endotraqueales
 Esfingomanómetro y  Desfibrilador
fonendoscopio
 Guantes desechables y estériles,
gasas, esparadrapos, vendas
 Collarín rígido cervical
 Sábanas. Manta (SIRIUS
preferentemente)
 Kit de punción cricotiroidea
 Medicación: adrenalina y atropina

9. 1. Control del lugar del
accidente
Número de víctimas y gravedad: clasificación para
priorización de tratamiento y transporte
Retirar heridos de la carretera (tráfico) o lugares
con riesgo de accidentes secundarios
(derrumbamiento, inundación…)
Activación de 061
Hasta desincarceración: manta, cubrir heridas
abiertas, ojos con apósitos

10. 2. Valoración primaria:
EMERGENCIAS VITALES (I)
Quitar sólo la ropa que impida la valoración –
CORTARLA si es necesario
DECÚBITO SUPINO en superficie dura
TA, FC
N: neurológico
Conciencia (GLASGOW)
Dilatación pupilar

11. ESCALA DE GLASGOW
Apertura de ojos: Respuesta motora:
Espontánea 4 A órdenes 6
A órdenes 3 Localiza dolor 5
A estímulo doloroso 2 Retirada 4
Ninguna 1 Flexión inapropiada 3
Extensión 2
Respuesta verbal: Ninguna 1
Orientado 5
Confuso 4 15-13: leve: observación
Inapropiado 3 domiciliaria o ingreso
Incomprensible 2 hospitalario
Ninguna 1 12-9: moderado: ingreso
hospitalario
8-3: ESTABILIZACION +
INTUBACIÓN + traslado
hospitalario

12. 2. Valoración primaria:
EMERGENCIAS VITALES (II)
A: vía aérea
“todo paciente que no hable/conteste se
considera con obstrucción de la vía aérea
hasta que se demuestre lo contrario”
B: ventilación
Considerar la presencia de volet costal,
neumotórax a tensión, hemotórax

13. 2. Valoración primaria:
EMERGENCIAS VITALES (III)
C: circulación
Exhaustivo control hemodinámico (a considerar
taponamiento cardiaco): TA, test capilar, presión
del pulso
Si PCR: RCP inmediata
 Si SHOCK:
 2 vías periféricas
 Extracción para analítica
 Infundir necesidades: 1,5-2L de SF o RL
 Evaluar respuesta:
- Rápida: estabilizar
-Transitoria: mantener sobrecarga de fluidos
-Mínima o nula: descartar shock hipovolémico, cardiogénico o neumotórax

14. 3. INMOVILIZACIÓN de la
columna vertebral y extracción
TODO Extracción en
POLITRAUMATIZADO accidentes de tráfico
DEBE SER TRATADO y atrapamiento:
COMO SI
PRESENTARA  1.Si está disponible, con
LESIÓN EN chaleco inmovilizador; si
COLUMNA no, collarín rígido y tablero
 Collarín rígido entre 2 personas:
dorsal
 1 sujeta cabeza con mínima  2. Al suelo
tracción  3. Sujeción lateral de la
 2 pasa la lengüeta y ajusta la cabeza
hendidura al mentón

15. 3. Justificación de la
inmovilización:
Evita lesiones secundarias
Facilita el manejo y
movilización

16. 4.Valoración del
politraumatizado estable (I)
CABEZA
- Otorragia, licuorrea (fractura de la base de
cráneo)
- Hematoma periorbitario (fractura de cráneo)
- Traumatismo facial (fractura de maxilar:
imposible cierre de arcadas dentarias)
- Columna cervical (INMOVILIZAR, no
explorar)

17. 4.Valoración del
politraumatizado estable (II)
TÓRAX
- Deformidades
- Palpar clavículas y costillas
- Enfisema subcutáneo (volumen y palpar
crepitación)
- Auscultar AMBOS pulmones
- Buscar heridas penetrantes

18. 4.Valoración del
politraumatizado estable (III)
ABDOMEN
- Heridas penetrantes
- Abombamientos
- Dolor a la palpación
- No introducir asas intestinales que estén fuera
de la cavidad; cubrir con paños mojados con SF
para evitar desecación
- Inmovilizar objetos clavados en el abdomen
“todo abdomen que no sea absolutamente normal,
es patológico hasta que se demuestre lo
contrario”

19. 4.Valoración del
politraumatizado estable (IV)
ABDOMEN (cont.)
- los órganos que más se dañan en traumatismos
cerrados son: bazo, hígado, riñones e intestinos.
- hay que PALPAR-PERCUTIR-AUSCULTAR
- Es sugestivo de hemorragia intraabdominal:
*normalización de la TA unos minutos y luego hipotensión
tras infundir 500-1000 cc de RL
*equimosis sobre hipogastrio (cinturón de seguridad)
*dolor en hombro izquierdo en Trendelemburg (signo de
Keliz, por irritación frénica)

20. 4.Valoración del
politraumatizado estable (V)
PELVIS
Palpar y comprimir crestas iliacas y sínfisis del
pubis (si fractura, riesgo de hemorragia grave)
EXTREMIDADES
Comprobar pulsos distales antes de movilizar
Deformidad
Crepitación
Movimiento inadecuado
Heridas

21. 4.Valoración del
politraumatizado estable (VI)
EXTREMIDADES (cont.)
- Reducir in situ por tracción si afectación
vascular distal
- Inmovilizar incluyendo las articulaciones
proximal y distal con férulas neumáticas
(observación vascular por coloración, no se
pueden palpar pulsos)

22. 5. Transporte y recogida de
datos
- Fijación de catéteres, tubos, inmovilizaciones y
objetos enclavados torácicos o abdominales
“la ambulancia se mueve mucho”
- Cubrir con manta, SIRIUS preferentemente
“el oro enfría”
- Transporte en camilla de cuchara o colchón de
vacío
- Retirada de casco de moto SOLO si: dificulta la
ventilación, inconsciencia o vómitos, por el riesgo de
aspiración. Si no: abrir visera, collarín cervical y fijación del
casco con esparadrapo a tablero dorsal (con rollo de algodón
bajo el cuello)

23. CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES (I)
 EMBARAZADAS
 - En el 1er trimestre, el riesgo es igual que si no estuviera
embarazada. Feto bien protegido.
 - La prioridad es reanimar a la madre, es lo que más
garantiza la supervivencia del feto.
 - Valoración N-A-B-C
 - Salvo sospecha de lesión cerebral, transporte en
DECUBITO LATERAL IZQUIERDO (en supino reduce el GC un
40%)
 - Monitorización fetal (movimientos y latidos fetales).
 - Buscar sangrado vaginal y/o presencia de contracciones
(el desprendimiento de placenta es la principal causa de
muerte).
 - Traslado urgente.
 - Por hemodilución fisiológica, la hipovolemia es bien
tolerada por la madre, pero no por el feto: GENEROSA
REPOSICIÓN DE VOLUMEN
 - MANIOBRAS RCP AGRESIVAS en caso de PCR para
mantener al feto hasta extracción por cesárea.

24. CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES (II)
NIÑOS
- La cánula orofaríngea (Guedel) se introduce con
la curva hacia abajo y se deprime con el dedo o
depresor, para no romper los dientes.
- tubo endotraqueal: 16 + edad/4 (y en <4 años
sin balón esofágico por riesgo de edema
subglótico); tráquea corta, atención a intubar
bronquio derecho.
- Valoración del shock: taquicardia (normal según
edad), extremidades frías y TAS <70 (normal= 80
+ edadx2)
- Por superficie corporal mayor en proporción a la
masa, dificultad de termorregulación: ABRIGAR

25. CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES (III)
QUEMADOS
- Detener la quemadura: apagar la llama y
desnudar (la ropa sintética se convierte en
una capa plástica adherente)
- Abrigar con manta SIRIUS
- Identificar quemaduras por inhalación:
INTUBACIÓN Y VENTILACIÓN (cara pestañas,
cejas, pelos de la nariz, carbón o edema
orofaríngeo, esputos carbonáceos,
disminución de conciencia tras quemadura en
espacio cerrado)
- Valoración de la gravedad por profundidad y
superficie corporal quemada (REGLA DE LOS
9)

26. REGLA DE LOS 9
ADULTOS BEBÉS
- Cabeza:9% - Cabeza 18%
- Tronco: frente 18% - Tronco: frente 18%
espalda 18% espalda 18%
- mm.ss.: 9% cada - mm.ss.: 9% cada
uno uno
- Mm.ii. 18% cada uno - Mm.ii.: 13% cada
- Genitales: 1% uno
- Genitales: 1%

27. CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES (IV)
 QUEMADOS (cont.)
Traslado a hospital si:
- scq > 25% (o >20% en <10 años y >40
años)
- quemaduras de 3º grado en más del 10% sc
- quemaduras de 2º grado en más del 20% sc
- cualquier quemadura en cara-ojos-orejas-
manos-pies-periné
- cualquier quemadura asociada a fractura o
trauma grave
- quemaduras menores pero asociadas a
patología previa importante

28. CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES (V)
URGENCIA MASIVA
Es cualquiera que supere la capacidad de
proporcionar una asistencia eficaz, o cualquier
suceso con 3 ó más víctimas (con cualquier grado
de asistencia requerida)
EL PRINCIPIO MÁS IMPORTANTE ES MANTENER EL
MANDO Y EL CONTROL
1º: designación de un JEFE DEL EQUIPO (médico
con mayor capacitación o experiencia) que valora
la situación inmediatamente
A, en su ausencia B, en su ausencia C…
- Garantizar un entorno seguro
- Valorar número y tipo de heridas (asignación de
recursos): VALORACION PRIMARIA BÁSICA Y
MEDIDAS DE SALVAMENTO

29. CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES (VI)
URGENCIA MASIVA (cont.)
- CLASIFICACIÓN: tratamiento y evacuación
según gravedad y posibilidades de
supervivencia
ROJO (prioridad 1)
AZUL (prioridad 2)
AMARILLO (espera y transporte en PLS)
VERDE (por sus medios si es posible)
NEGRO (fallecidos)
- REEVALUACIÓN CONSTANTE
2º designación de RESPONSABLE DE
COMUNICACIONES (idealmente el jefe del
equipo)

30. CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES
(VII)
URGENCIA MASIVA (cont.)
3º examen RÁPIDO de CADA UNA de las víctimas
y tratamiento SIMPLE de problemas que planteen
peligro vital inmediato.
4º Perfusión para mantener volemia y
monitorización EKG si está disponible
5º clasificación y preparación para transporte y
reconocimiento secundario (evaluación continua
N-A-B-C): prioridad, medio de transporte y
destino
- las causas más frecuentes de urgencias masivas
son meteorológicas, accidentes de tráfico,
incendios, exposición a inhalantes (CO), heridas
por arma de fuego y brotes de enfermedades
infecciosas

31. OPERATIVIDAD
en la atención al politraumatizado
Entorno seguro:
En el exterior: evitar accidentes secundarios
En el CS: AE/Celador/Conductor: despejar
salas y accesos de entrada/salida de
 personas
 objetos voluminosos
 objetos o sustancias deslizantes en suelo


32. OPERATIVIDAD
en la atención al politraumatizado
1.(med) Valoración primaria básica y salvamento: evaluación
N-A-B-C
a. Si PCR: (med+due) RCP y (due) perfusión volumétrica
b. Si no PCR:
- (due) FC, TA, Gluc, 2 vías mejor de calibre 14, analítica e
infundir SF o RL
- (med) monitorización EKG en supino e inmovilización de
raquis
*Si estabilidad hemodinámica: (med) valoración
secundaria.
*Si no estabilidad hemodinámica: (due)reposición
de volumen, (med) fármacos y
2. (med + due + conductor) preparación para transporte y
traslado precoz.

33. OPERATIVIDAD
en la Urgencia Masiva
Jefe del Equipo: valoración de la situación
inmediata
- Entorno seguro:
 en el exterior evitar accidentes secundarios
 en CS: AE/Celador/Conductor: despejar salas
y accesos de
personas
objetos voluminosos
objetos y sustancias deslizantes en suelo

34. OPERATIVIDAD
en la Urgencia Masiva
- Valoración primaria básica y salvamento
JE: evaluación N-A-B-C
Due: tratamiento simple de problemas que
planteen un peligro vital inmediato
JE: Alerta a 061 y Policía/Bomberos
Due: perfusión y monitorización EKG
JE: Clasificación para prioridad de
tratamiento y evacuación, y asignación de
equipo sanitario

35. OPERATIVIDAD
en la Urgencia Masiva
Med: Inmovilización de raquis (si
politraumatismo) y Estabilización
Evaluación Secundaria
Celador/Conductor: movilización y traslado a
la ambulancia
Med+ Due + Conductor: Transporte y
evaluación continuada
AE/Celador: información a familiares si fuera
posible