Malformaciones Vasculares Cerebrales
DEFINICIÓN <ul><li>Lesiones cerebrales constituidas por tejido vascular malformado. </li></ul><ul><li>Representan la persi...
CLASIFICACIÓN <ul><li>Malformaciones arteriovenosas  </li></ul><ul><li>Angiomas cavernosos.  </li></ul><ul><li>Malformacio...
CLASIFICACIÓN a. Telangiectesia capilar b. Angioma venoso c. Angioma cavernoso d. MAV
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
DEFINICIÓN <ul><li>Errores congénitos en la morfogénesis vascular  originados por fallos o disfunción del proceso embriona...
EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Preponderancia masculina. Riesgo de sangrado 2 a 4% anual.  </li></ul><ul><li>MAV pequeñas: > tenden...
LOCALIZACIÓN <ul><li>Hemisféricas  </li></ul><ul><li>Parietal (27 %) </li></ul><ul><li>Frontal (22%) </li></ul><ul><li>Tem...
CLÍNICA <ul><li>Primeros síntomas dolor de cabeza, convulsiones y otros problemas neurológicos repentinos. </li></ul><ul><...
CLÍNICA <ul><li>Dolor de cabeza </li></ul><ul><li>Vómito con dolor de cabeza  </li></ul><ul><li>Cambios en la visión  </li...
DIAGNÓSTICO <ul><li>Examen físico y neurológico completo. </li></ul><ul><li>TC de la cabeza  </li></ul><ul><li>Angiografía...
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO <ul><li>Una vez establecido el diagnóstico se clasificarán según Grado de Spetzler-Martin </li></ul>
TRATAMIENTO <ul><li>Las tres modalidades de tratamiento disponibles incluyen:  </li></ul><ul><li>a. La introducción endova...
TRATAMIENTO Exposición de superficie cortical frontoparietal izquierda que muestra porción superficial de MAV.  Disección ...
TRATAMIENTO Angiografía con sustracción digital de la arteria carótida derecha posición A-P con cuadro de hemorragia por M...
PRONÓSTICO <ul><li>Aproximadamente el 10% de los casos que tienen hemorragia como primer síntoma son mortales. </li></ul><...
TELANGIECTASIAS CAPILARES
GENERALIDADES <ul><li>Pequeños vasos de tipo capilar, separados por tejido cerebral relativamente normal.  </li></ul><ul><...
TRATAMIENTO <ul><li>Estas lesiones no tienen indicación de tratamiento. </li></ul><ul><li>Su bajo flujo, escaso riesgo de ...
MALFORMACIONES VENOSAS
ANGIOMA VENOSO <ul><li>Venas de diferente tamaño que tienden a formar plexos con presencia de tejido cerebral interpuesto....
CLÍNICA <ul><li>Clínicamente son silentes, rara vez producen convulsiones. </li></ul><ul><li>Rara la posibilidad de que pr...
TRATAMIENTO <ul><li>No deben ser tratadas, debido a que también son parte del sistema de drenaje venoso del tejido cerebra...
VÁRICES VENOSAS <ul><li>Presencia de una vena única, que por lo general es una vena anormalmente dilatada. </li></ul><ul><...
ANGIOMA CAVERNOSO
DEFINICIÓN <ul><li>Vasos sinusoidales de diferente tamaño que muestran una estructura sólida, compacta.  </li></ul><ul><li...
GENERALIDADES <ul><li>Tienen un aspecto nodular, color rojizo. </li></ul><ul><li>Tamaño varía desde lesiones puntiformes h...
CLÍNICA <ul><li>Convulsiones (31 a 55%)  </li></ul><ul><li>Síntomas neurológicos focales progresivos, diplopia, trastorno ...
DIAGNÓSTICO <ul><li>La angiografía cerebral es positiva sólo en el 30 a 33% de casos y los hallazgos no son específicos </...
DIAGNÓSTICO <ul><li>La RNM cerebral es el examen de elección en el angioma cavernoso. </li></ul><ul><li>Característica: im...
DIAGNÓSTICO RMN cerebral con infusión de contraste(Gadolíneo) demuestra lesión compatible con angioma cavernoso ubicado en...
TRATAMIENTO <ul><li>No existe indicación de cirugía para las lesiones asintomáticas, ni para las lesiones profundas. </li>...
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Malformaciones Vasculares

  1. 1. Malformaciones Vasculares Cerebrales
  2. 2. DEFINICIÓN <ul><li>Lesiones cerebrales constituidas por tejido vascular malformado. </li></ul><ul><li>Representan la persistencia de sectores del lecho vascular primitivo embrionario, más allá de la etapa de diferenciación vascular. </li></ul>
  3. 3. CLASIFICACIÓN <ul><li>Malformaciones arteriovenosas </li></ul><ul><li>Angiomas cavernosos. </li></ul><ul><li>Malformaciones venosas </li></ul><ul><li>Telangiectasias capilares. </li></ul><ul><li>Mixtas. </li></ul>1.    Angioma cavernoso y malformación venosa 2.    MAV y malformación venosa 3.    Angioma cavernoso y MAVs
  4. 4. CLASIFICACIÓN a. Telangiectesia capilar b. Angioma venoso c. Angioma cavernoso d. MAV
  5. 5. MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
  6. 6. DEFINICIÓN <ul><li>Errores congénitos en la morfogénesis vascular  originados por fallos o disfunción del proceso embrionario de maduración capilar. </li></ul><ul><li>Resulta en la formación anormal de canales arteriales, venosos o capilares. </li></ul><ul><li>Arterias anormales dilatadas que desembocan directamente en venas también anómalas. </li></ul><ul><li>No existe lecho vascular intermedio ni parénquima cerebral en el interior del nido de la malformación </li></ul>
  7. 7. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Preponderancia masculina. Riesgo de sangrado 2 a 4% anual. </li></ul><ul><li>MAV pequeñas: > tendencia al sangrado. Grandes son más epileptógenas. </li></ul><ul><li>Más del 50% presentan una hemorragia como primer síntoma. </li></ul><ul><li>Es más frecuente entre los 15- 20 años de edad. </li></ul><ul><li>El 82 % es intraparenquimatoso, HSA, intraventricular y subdural . </li></ul>
  8. 8. LOCALIZACIÓN <ul><li>Hemisféricas </li></ul><ul><li>Parietal (27 %) </li></ul><ul><li>Frontal (22%) </li></ul><ul><li>Temporal (18%) </li></ul><ul><li>Occipital (5%) </li></ul><ul><li>Fosa posterior </li></ul><ul><li>Cerebelosas (5%) </li></ul><ul><li>Tallo Cerebral (2%) </li></ul><ul><li>Intraventriculares (18%) </li></ul><ul><li>Otras (3%) </li></ul>
  9. 9. CLÍNICA <ul><li>Primeros síntomas dolor de cabeza, convulsiones y otros problemas neurológicos repentinos. </li></ul><ul><li>Los síntomas más comunes que se presentan primero son la hemorragia intracerebral y la hemorragia subaracnoidea. </li></ul><ul><li>Normalmente, los síntomas no aparecen hasta que se presenta Apoplejía hemorrágica. </li></ul>
  10. 10. CLÍNICA <ul><li>Dolor de cabeza </li></ul><ul><li>Vómito con dolor de cabeza </li></ul><ul><li>Cambios en la visión </li></ul><ul><li>Convulsiones </li></ul><ul><li>Debilidad muscular </li></ul><ul><li>Disminución de la sensibilidad </li></ul><ul><li>Cambios en el estado mental </li></ul><ul><li>Rigidez en el cuello </li></ul>
  11. 11. DIAGNÓSTICO <ul><li>Examen físico y neurológico completo. </li></ul><ul><li>TC de la cabeza </li></ul><ul><li>Angiografía cerebral </li></ul><ul><li>IRM de la cabeza </li></ul><ul><li>ARM (angiografía por resonancia magnética) </li></ul>
  12. 12. DIAGNÓSTICO
  13. 13. DIAGNÓSTICO <ul><li>Una vez establecido el diagnóstico se clasificarán según Grado de Spetzler-Martin </li></ul>
  14. 14. TRATAMIENTO <ul><li>Las tres modalidades de tratamiento disponibles incluyen: </li></ul><ul><li>a. La introducción endovascular de agentes que ocluyan parte o toda la MAV. </li></ul><ul><li>b. Técnicas microquirúrgicas regladas para resecar una MAV. </li></ul><ul><li>c. La radiocirugía (radiación focalizada). </li></ul>
  15. 15. TRATAMIENTO Exposición de superficie cortical frontoparietal izquierda que muestra porción superficial de MAV. Disección y extirpación microquirúrgica de nido de MAV siguiendo plano de clivaje.
  16. 16. TRATAMIENTO Angiografía con sustracción digital de la arteria carótida derecha posición A-P con cuadro de hemorragia por MAV rota temporal derecha. Control angiográfico postembolización en fase precoz. Muestra ausencia de representación de la lesión vascular.
  17. 17. PRONÓSTICO <ul><li>Aproximadamente el 10% de los casos que tienen hemorragia como primer síntoma son mortales. </li></ul><ul><li>Las convulsiones y los cambios neurológicos pueden ser permanentes o se pueden resolver con tratamiento. </li></ul><ul><li>Es incierto establecer los riesgos de morbilidad o mortalidad asociados a la simple observación. </li></ul>
  18. 18. TELANGIECTASIAS CAPILARES
  19. 19. GENERALIDADES <ul><li>Pequeños vasos de tipo capilar, separados por tejido cerebral relativamente normal. </li></ul><ul><li>Más frecuentes en la región subcortical de hemisferios cerebrales cerca al cuerpo estriado, en protuberancia, o pedúnculo cerebeloso medio. </li></ul><ul><li>Es muy raro que sangren y son en realidad hallazgos de estudios de imágenes o de autopsias. </li></ul>
  20. 20. TRATAMIENTO <ul><li>Estas lesiones no tienen indicación de tratamiento. </li></ul><ul><li>Su bajo flujo, escaso riesgo de sangrado y su ubicación por lo general profunda hacen que el tratamiento conservador sea el más apropiado. </li></ul>
  21. 21. MALFORMACIONES VENOSAS
  22. 22. ANGIOMA VENOSO <ul><li>Venas de diferente tamaño que tienden a formar plexos con presencia de tejido cerebral interpuesto. </li></ul><ul><li>Las venas confluyen en una sola vena gruesa central que puede drenar a venas superficiales. </li></ul><ul><li>Regiones irrigadas por la arteria cerebral media. </li></ul><ul><li>Mayor frecuencia. </li></ul>
  23. 23. CLÍNICA <ul><li>Clínicamente son silentes, rara vez producen convulsiones. </li></ul><ul><li>Rara la posibilidad de que presenten cuadros de hemorragia. </li></ul>
  24. 24. TRATAMIENTO <ul><li>No deben ser tratadas, debido a que también son parte del sistema de drenaje venoso del tejido cerebral normal de territorios vecinos. </li></ul><ul><li>Cirugía: hemorragia documentada o por cuadro convulsivo intratatable. </li></ul>
  25. 25. VÁRICES VENOSAS <ul><li>Presencia de una vena única, que por lo general es una vena anormalmente dilatada. </li></ul><ul><li>Diámetro anormal para los casos con ubicación subcortical. </li></ul><ul><li>Sus paredes se encuentran hialinizadas. </li></ul>
  26. 26. ANGIOMA CAVERNOSO
  27. 27. DEFINICIÓN <ul><li>Vasos sinusoidales de diferente tamaño que muestran una estructura sólida, compacta. </li></ul><ul><li>No existe parénquima cerebral entre los vasos. </li></ul><ul><li>La ausencia de tejido cerebral interpuesto los diferencia de las telangiectasias capilares </li></ul>
  28. 28. GENERALIDADES <ul><li>Tienen un aspecto nodular, color rojizo. </li></ul><ul><li>Tamaño varía desde lesiones puntiformes hasta lesiones de varios centímetros. </li></ul><ul><li>Presentan en cualquier lugar del SNC, tendencia a ser múltiples, y más a nivel del tronco cerebral. </li></ul><ul><li>Mayor frecuencia a nivel supratentorial (70%) . </li></ul>
  29. 29. CLÍNICA <ul><li>Convulsiones (31 a 55%) </li></ul><ul><li>Síntomas neurológicos focales progresivos, diplopia, trastorno sensitivo(35 a 50%) </li></ul><ul><li>Cefalea (25 a 30%) </li></ul><ul><li>Cuadro clínico de tipo hemorrágico presenta en 6 a 30% de casos </li></ul><ul><li>Casos que debutan con hemorragia, la evolución favorable es frecuente y en general, no es incapacitante, </li></ul>
  30. 30. DIAGNÓSTICO <ul><li>La angiografía cerebral es positiva sólo en el 30 a 33% de casos y los hallazgos no son específicos </li></ul><ul><li>La TAC cerebral: primer examen en pacientes con presentación clínica aguda. </li></ul><ul><li>Caract: Imágenes nodulares, levemente hiperdensas y heterogéneas . </li></ul>
  31. 31. DIAGNÓSTICO <ul><li>La RNM cerebral es el examen de elección en el angioma cavernoso. </li></ul><ul><li>Característica: imagen nodular, de bordes bien definidos, con áreas periféricas o internas que muestran los diversos estadios de evolución de hemorragia previa. </li></ul>
  32. 32. DIAGNÓSTICO RMN cerebral con infusión de contraste(Gadolíneo) demuestra lesión compatible con angioma cavernoso ubicado entre pedúndulo cerebeloso inferior y amígdala cerebelosa derecha.
  33. 33. TRATAMIENTO <ul><li>No existe indicación de cirugía para las lesiones asintomáticas, ni para las lesiones profundas. </li></ul><ul><li>Si un angioma cavernoso ha sangrado debe considerarse la cirugía: </li></ul><ul><li>a.Si es accesible. </li></ul><ul><li>b.Cuadro convulsivo a repetición. </li></ul><ul><li>Se considera que la radiocirugía no ha demostrado un claro beneficio terapéutico </li></ul>

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