1. ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA
Y TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
PINNA Mathilde 100335

2. CONCEPTO
Trombosis venosa profunda Embolismo pulmonar
TVP
2 manifestaciones de una misma enfermedad
Enfermedad tromboembolica venosa
ETEV

3. CONCEPTO
 Tromboembolismo pulmonar (TEP) = consecuencia
del enclavamiento y obstrucción en las arterias
pulmonares por un trombo
 Trombos hemáticos embolizados
 Causa más frecuente de TEP
 90%  sistema venoso profundo de los miembros
inferiores
 Localizaciones más frecuentes
 Miembros inferiores y arterias pulmonares
 Miembros superiores
 Sistema venoso mesenterico, portal …

4. EPIDEMIOLOGIA
 Incidencia anual ETEV : 124 casos / 100 000 hab
 55000 nuevos casos
 Mortalidad
 <5% en tromboembolismo pulmonar
 Con tratamiento correcto la recurrencia y la muerte es
poco probable

5. ETIOPATOGENIA
 Tras la formación de un trombo, este se puede:
 Resolver
 Extender
 Embolizar
 Dirigir al pulmón  TEP
 La trombosis se vera favorecida por la triada clásica:
 Estasis venosa
 Hipercoagulabilidad
 Alteración en la pared vascular
 El TEP es el resultado de la interacción entre factores
de riesgo relacionados con el paciente y relacionados
con el contexto.

6. ETIOPATOGENIA

7. ETIOPATOGENIA
 Consecuencias de un TEP son:
 De tipo hemodinámico
 Aparentes cuando >30% del lecho pulmonar arterial ha sido
ocluido por émbolos
 Aumento brusco de la resistencia vascular pulmonar 
fracaso del ventrículo derecho
 Sobrecarga del VD  abombamiento derecho del
tabique interventricular  disfunción diastólica del VI
  Hipotensión, síncope, shock, muerte
súbita

8. MANIFESTACIONES CLINICAS DE
SOSPECHA
 Sintomatología muy
variada
 Disnea
 Síntoma mas frecuente
 TEP de localización
mas central
 Dolor torácico
 Pleurodinia
 Refleja la irritación pleural por
émbolos mas distales
 Sincope
 Raro
 Refleja la gravedad del cuadro
 Indicio de una reducción de la
reserva hemodinámica del
paciente
o En la exploración física destacan: taquipnea, taquicardia

9. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
BASICAS
 Radiografía de tórax
 Suele ser anormal
 Normal en un 10-15% de los
casos
 Puede ayudar a descartar otras
causas
 Electrocardiograma
 Útil para descartar otros
diagnósticos
 Hallazgo mas frecuente:
Taquicardia sinusal
 Resolución temprana de las
alteraciones tras haber instaurado
el tratamiento  pronostico
favorable
 Gasometría arterial
 Gran utilidad para
aumentar el índice de
sospecha
 Normal en un 20% de
los casos
 Hipoxemia con hipo o
normocapnia con
tendencia a la alcalosis
respiratoria

10. DIAGNOSTICO
 Evaluación de la sospecha clínica
 Grupo de probabilidad baja: P<10%
 Grupo de probabilidad intermedia: P=30%
 Grupo de probabilidad alta: P>70%

11. DIAGNOSTICO
 Dímero-D
 Alto valor predictivo negativo en
pacientes con baja probabilidad
 Tomografía computarizada
 Técnica de referencia: TC
multidetector TCMD
 Gran capacidad para descartar TEP
en pacientes con baja y intermedia
probabilidad
 Gammagrafía pulmonar de
ventilación/perfusión
 En situaciones como alergias al
contraste de la TCMD o IR
 Ultrasonografía de los
miembros inferiores
 Alta sensibilidad para detectar
un TVP
 Arteriografía pulmonar
 Técnica definitiva para un TEP:
S=95% P=100%
 Puede detectar trombos de
hasta 1-2mm
 Ecocardiografía
 En decisiones de manejo
urgente
 Sirve de ayuda para hacer una
estratificación pronostica

12. VALORACION PRONOSTICA
 Una vez confirmado el diagnostico de TEP  realizar
valoración del pronostico para la estratificación del riesgo
 TEP de alto riesgo
 En paciente con shock o hipotensión arterial persistente
  TAS<90mmHg PA>40mmHg durante mas de 15
minutos
 TEP de riesgo intermedio
 Pacientes hemodinámicamente estables con presencia de
datos de disfunción ventricular derecha y/o daño miocárdico
 TEP de bajo riesgo
 Pacientes hemodinámicamente estables sin evidencia de
daño miocárdico o disfunción ventricular derecha

13. TRATAMIENTO
 Objetivos a corto plazo:
 Prevenir la extensión del trombo
 Intentar su reducción o eliminación
 Evitar nuevas embolizaciones pulmonares
 Disminuir el riesgo de recurrencia
 Objetivos a largo plazo
 Evitar las recidivas tardías y la aparición de complicaciones
 Tratamiento con anticoagulantes

14. OTRAS FORMAS DE EMBOLISMO
PULMONAR
 Embolismo graso
 Asociado a fracturas de pelvis y huesos largos
 Síntomas: afectación respiratoria
 Mortalidad de 5-15% y es de difícil diagnostico
 Embolismo gaseoso
 Infrecuente pero puede resultar muy grave
 Causas: cirugía de cabeza y cuello
 Mortalidad de 30%, Tratamiento con aspiración del gas del
VD
 Embolismo séptico
 Migración de material infeccioso desde diversas zonas a los
pulmones
 Tratamiento con ATB