5. Introducción
Envoltura: Membrana
de la célula infectada.
Envueltos (HIV -
HSV): Menor
resistencia a los medios
externos.
No Envueltos
(Adenovirus): Mayor
posibilidad de infección
por fomites, etc.
7. Introducción
Familia Herpesviridae:
Infección latente:
Transcritos LAT.
Sólo transcripción
proteínas esenciales.
Reactivación.
Inmunosupresión.
8. Introducción
Familia Herpesviridae:
Huéspedes domésticos y
humanos.
Especificidad de
huesped.
Contacto cercano.
Secreciones nasales,
orales y genitales.
34. Queratitis Epitelial:
Tinciones
Fluoresceína:
Base de la úlcera.
Pérdida de la integridad
celular y ausencia de
uniones estrechas.
35. Queratitis Epitelial:
Tinciones
Ve r d e L i s s a m i n a –
Rosa Bengala:
Bordes de las úlceras.
Pérdida de
glicoproteínas y mucina.
Efecto citopático.
36. Queratitis Epitelial:
Hallazgos
Úlcera geográfica:
Acentuación del patrón
dendrítico.
Relación con esteroides
tópicos.
37. Queratitis Epitelial:
Hallazgos
Dentridas fantasma:
Luego de la resolución
del defecto epitelial.
Infiltración subepitelial
no supurativa.
Edema estromal.
Proceso cicatricial
normal.
38. Queratitis Epitelial
Otras causas de
lesiones dentritiformes:
VZV.
Epstein-Barr virus.
Q u e r a t o p a t í a
n e u r o t r ó fi c a
(postherpética, DM).
Lentes de contacto.
39. Queratitis Epitelial
Otras causas de
lesiones dentritiformes:
Medicamentos tópicos
(antivirales, ß-
bloqueadores).
Acanthamoeba.
Depósitos epiteliales
(lineas de hierro,
enfermedad de Fabry,
tirosinemia tipo II).
41. Laboratorio
Aspiración de líquido
de vesículas (cultivo).
Raspado de la base de
las vesículas (antígeno,
citología).
Raspado conjuntival,
citología de impresión
(cultivo, antígeno,
PCR, citología).
42. Queratitis Epitelial:
Manejo
La mayoría resuelven
espontáneamente.
Tr a t a m i e n t o n o
influencia desarrollo de
queratitis estromal ni
enfermedad recurrente.
Acortamiento del
tiempo de resolución y
disminuye neuropatía
herpética.
43. Queratitis Epitelial:
Manejo
Debridamiento:
Acelera resolución.
Aplicador seco.
Esponja de celulosa.
Algunos autores no lo
realizan.
45. Queratitis Epitelial:
Manejo
Antivirales:
Con o sin
desbridamiento.
No usar más de 10 a 14
días: toxicidad en
superficie ocular.
Elección: Aciclovir.
46. Queratitis Epitelial:
Aciclovir
Ungüento oftálmico 3%
(algunos 5%).
Virex®, Cicloviral®.
Cinco veces al día.
Duración: 7 a 10 días, o
2 días luego de la
resolución.
47. Queratitis Epitelial:
Aciclovir
Tabletas de 200mg,
400mg, 800mg.
400mg, 4 a 5 veces al
día, por 10 días.
800mg, 5 veces al día
(inmunosuprimidos).
No toxicidad ocular.
52. Queratitis Estromal
Causa más común de
ceguera corneal.
Forma de mayor
morbilidad visual.
Riesgo incrementado de
episodios futuros.
53. Queratitis Estromal:
Tipos
No Necrotizante:
Intersticial.
Disciforme.
Necrotizante.
54. Queratitis Estromal:
Intersticial
Haze intersticial uni o
multifocal.
Puede haber edema
estromal leve.
Difícil diferenciar de
leucoma.
Relacionado con
vascularización corneal.
55. Queratitis Estromal:
Disciforme
Edema estromal y
epitelial.
D i s t r i b u c i ó n
redondeada u ovalada.
Precipitados queráticos.
Puede asociarse a
iridociclitis leve.
56. Queratitis Estromal:
Necrotizante
Inflamación supurativa.
Severa, progresión
rápida.
Úlcera epitelial: común.
La úlcera no tiñe con
rosa bengala.
Diferencial: Queratitis
Fulminante.
59. Queratitis Estromal:
Manejo
E n f e r m e d a d
visualmente severa:
Esteroide + antiviral
profiláctico.
Prednisolona 1% cada 2
horas.
Aciclovir 400mg cada
12 horas.
60. Queratitis Estromal:
Manejo
E n f e r m e d a d
visualmente severa:
Antiviral: profilaxis
para evitar queratitis
epitelial severa.
Disminuir esteroide
cada semana según
gravedad.
Antiviral tópico no
penetra epitelio intacto.
61. Queratitis Estromal:
Manejo
Necrotizante:
Excelente respuesta a
esteroides.
Prednisolona 1% cada 8
a 12 horas.
Antiviral siempre
sistémico.
62. Queratitis Estromal:
Manejo
Desmonte:
Esteroide: según
evolución, disminuir
cada semana.
Antiviral: cuando el
paciente sólo requiera
una gota diaria de
Prednisolona.
63. Tratamiento
Quirúrgico
Queratoplastia
p e n e t r a n t e :
rehabilitación visual en
leucomas severos.
Lamelar: menor riesgo
de rechazo.
Esperar seis meses con
enfermedad inactiva.
Profilaxis.
64. Profilaxis
E n f e r m e d a d
recurrente.
Luego de
queratoplastia
(disminución riesgo
rechazo).
Aciclovir, 400mg, dos
veces al día.