1. Hepatitis C
Division de Viral Hepatitis
Centers for Disease Control

2. HEPATITIS VIRAL
Dr. Armando Tellez Hernandez
Universidad de Monterrey

3. HIGADO NORMAL
Lobulillo y Zonas de Rapaport

4. Hepatitis por Virus C
Periodo de Incubacion Promedio 6-7 weeks
Rango 2-26 weeks
Enfermedad Aguda (ictericia) Leve (<20%)
Nivel de Casos fatales Bajo
InfeccionCronica 60%-85%
Hepatitis Cronica 10%-70%
Cirrhosis Edad <5%-20%
relacionada
Mortalidad de EHC 1%-5%

5. Hepatitis C Cronica
Factores que Promueven la Progresion de la
Severidad
• Incremento en ingesta de alcohol
• Edad > 40 anos al momento de la
infeccion
• Co-infection HIV
• Otros
– Genero Masculino
– Co-infection con HBV Cronica

6. Patron Serologico de Infeccion Aguda por HCV
con Recuperacion
anti-
HCV
Sintomas +/-
HCV RNA
Titer
ALT
Normal
0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4
Meses Anos
Tiempo Despues de la Exposicion

7. Patron Serologico de Infeccion Aguda HCV
con Progresion a Infeccion Cronica
anti-
HCV
Sintomas +/-
HCV RNA
Titer
ALT
Normal
0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4
Meses Anos
Tiempo despues de la Exposicion

8. INFILTRADO MONONUCLEAR

9. HEPATITIS C Y CIRROSIS

10. CIRROSIS

11. Hepatitis por Virus C, en Estados
Unidos
Nuevas infecciones por ano 1985-89 242,000
2001 25,000
Muertes por falla Hepatica Aguda Raro
Personas infectedas (1.8%) 3.9 millones (3.1-4.8)*
Personas con Infeccion Cronica 2.7 millones (2.4-3.0)*
Enfermedad Cronica relacionada con HCV 40% - 60%
Muertes por Enfermedad cronica/ano 8,000-10,000
*Intervalo de Confianza 95%l

12. Incidencia Estimada de Infeccion
Aguda HCV en
Estados Unidos, 1960-2001
140
Nuevas Infecciones/100,000
120
100 Disminucion en drogadictos
80 con uso de drogas IV
60
40 Disminucion en
Receptores de Transfusion
20
0
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1989 1992 1995 1998 2001
Ano
Source: Hepatology 2000;31:777-82; Hepatology 1997;26:62S-65S;
CDC, unpublished data

13. Prevalencia de Infection HCV por
Edad y Genero en, Estados
Unidos, 1988-1994
Percentaje Anti-HCV Positivos
6
Hombres
5
Total
4
3
2 Mujeres
1
0
6-11 12-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70+
Source: CDC, NHANES III, NEJM 1999 Edad en Anos

14. Factores Conocidos Asociados a
Infeccion HCV en Estados Unidos
• Uso de Drogas Intravenosas
• Transfusion, transplantes de donador infectado
• Exposicion Ocupacional a sangre
• Principalmente jeringas
• Exposicion Iatrogenica
• Nacidos de Madre Infectada por HCV
• Relaciones sexuales con parejas infectadas
• Multiples parejas sexuales

15. Casos Reportados de Hepatitis C Aguda
por Riesgo de Factores Seleccionados
en Estados Unidos,
1982-2001*
80
70
Porcentage de Casos
60
50 Uso de Drogas IV
40 Sexual
30
20 Trabajadores de la salud
10 Transfusion
0
1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2001
Ano
* 1982-1990 basedo en Hepatitis no-A, no-BSentinel Counties
Source: CDC

16. Uso de Drogas Intravenosas y HCV
Transmision
• Altamente Eficiente
– Contaminacion Parafernalia de drogas, no solo
agujas y jeringas
• Rapidamente es adquirida la infeccion desde el
inicio
– La prevalencia es de 30 % despues de 3 anos
– >50% despues de 5 anos
• Cuatro veces mas comun que HIV

17. Hepatitis C Postransfusion
30 Todos los donadores voluntarios
HBsAg
25
% of Reciptores Infectados
20
15 Escrutinio del donador para Factores de riesgo para HIV
Anti-HIV
10 ALT/Anti-HBc
Anti-HCV
5 Mejoria de las pruebas de
HCV
0
1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
Year
Adaptedo de HJ Alter y Tobler y Busch, Clin Chem 1997

18. Transmision Ocupacional de
HCV
• Ineficiente proteccion ocupacional
• Porcentaje de incidencia 1.8% seguida de
lesion con aguja de fuente HCV-positiva
• Reporte de caso de transmision de salpicar de
sangre al ojo; una exposicion con piel intacta
• Prevalencia de 1-2% entre trabajadores de la
salud
– Mas baja que en adultos de la Poblacion General
– 10 veces mas baja que la infeccion por HBV

19. HCV Relacionada con procedimientos
al cuidado de la salud en USA
• Reconocimiento primario
– Hemodialisis Cronica
– Hospital Hospitalizados
– Practica privada
– Tratamiento en Hogar
• Practica Insegura de Inyecciones
– Rehuso de agujas y jeringas
– Viales de Medicamentos de multidosis
contaminados

20. Transmision Perinatal de
HCV
• Transmision solo de mujeres HCV-RNA
positiva al nacimiento
– 6% nivel de porcentaje de infeccion
– (17%) Mas alta si la mujer esta co-infecteda con
HIV
– El valor del nivel de titulos virales no son claros
• No hay asociacion con
– Metodo de Nacimiento
– Alimentacion Materna

21. Sexual Transmision Sexual de HCV
Casos-control, Estudios Cruzados Seccionales
– Pareja Infectada
– Multiples pareja
– Sexo temprano
– No-uso de condon
– Sexo con trauma

22. Transmision Sexual de HCV
• Ocurre, pero es baja
– Rara entre parejas estables a largo tiempo
– Factores que facilitan la transmision entre parejas
es desconocido (e.g., titulos virales)
• Aproximadamente 15-20%de infecciones
agudas y cronicas en USA
– Sexo es una conducta comun

23. Transmision de HCV por Utencilios
del Hogar
• Rara pero no ausente
• Puede ocurrir a treves de esposicion a sangre
por via percutanea o en mucosas
• Equipo Contaminado usado para terapia a
domicilio
• Terapia IV, injeccciones
– Teoreticalmente a traves uso de articulos
personales contaminados (rastrillos, cepillos
dentales)

24. Otras Exposiciones Potenciales
a sangre
• No hay o son insuficientes los datos que muestren
riesgo alto
– Uso intranasal de Cocaina, tatuajes, perforaciones corporales,
acupunctura, servicio militar
• No hay asociaciones en casos-control agudos o estudios
basados en poblacion
• Los estudios Cruzados-seccionales en grupos altamente
seleccionados tienen resultados inconsistentes
• La relacion temporal entre exposicion e infeccion usualmente
es desconocida
– Biologicamrnte es plausible, pero la asociation o relacion causal no
esta establecida

25. Fuentes de Infeccion para
Personas Con Hepatitis C
Uso de drogas Intravenosas 60%
Sexual 15%
Transfusion 10%
(antes del screening)
Ocupacional 4%
Otros 1%*
Desconocida 10%
* Nosocomial; iatrogenic; perinatal
Source: Centers for Disease Control and Prevention
Source: Sentinel Counties, CDC

26. HCV Prevencion y Control
Reducir Riesgos para Progression de la
Enfermedad y Futura Transmision
• Identificar personas con riesgo para HCV y pruebas para determinar status
de la infeccion
– Iidentificar Rutinariamente a personascon riesgo a traves de historia
clinica, revisar sus antecedentes
• Proveer a las personas HCV-positivas
Evaluacion Medica y manejo
– Consejo
– Prevenir futuro dano hepatico
• Prevenir transmision a otros
MMWR 1998;47 (No. RR-19)

27. Prevalencia de HCV en Grupos
Seleccionados en USA
Hemofilia
usuarios drogas iv
Hemodialisis
STD repeticion
Gen poblacion adulta
Cirujanos
Mujeres Emabarazadas
Personal Militar
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Porcentaje Promedio Anti-HCV Positivo

28. Prueba de HCV Recomendada
Rutinariamente
Basado sobre incremento en el riesgo de infeccion
• Siempre con el uso drogas ilegales inyectables
• Receptores de factores de coagulacion antes de 1987
• Receptores de sangre/organos antes de Julio de 1992
• Sempre con hemodialysis cronica
• Evidencia de enfermedad hepatica
Basado en la necesidad de exposicion por manejo
• Trabajadores de la salud, emergencia, Trabajadorees
de seguridad publica despues de lesion en mucosa
por navaja con sangre HCV-positivo
• Ninos nacidos de madres HCV-positivas

29. Manejo Postexposicion de
HCV
• IG, antivirales no recomendado para profilaxis
• Seguimiento despues de la exposicion de
mucosas a rastrillos, navajas, de personas con
sangre HCV-positive
Pruebas para anti-HCV
– Prueba al trabajador si la fuente anti-HCV positiva
• Anti-HCV y ALT basal y 4-6 meses despues
• Para diagnostico temprano, HCV RNA a las 4-6 sem.
– Confirmar los resultados anti-HCV con RIBA
• Referir al trabajador infectado a especialista
para evaluacion medica y manejo

30. Pruebas para HCV No
Recomendada de Rutina
(Sin Factor de Riesgo Identificado)
• Trabajadores de la salud, emergencia medica, y
Trabajadores de seguridad publica
• Embarazadas
• Utensilios (no-sexual) en contacto con personas
HCV-positivo
• Poblacion General

31. Pruebas de Routina para HCV
de Necesidad Incierta
Riesgo no confirmado o factor/prevalencia baja o desconocida
• Recepores de Tejidos transplantados
• Uso de cocaina Intranasal o consumidores de
drogas ilegales no intraveosas
• Historia de tatuaje, perforaciones corporales
Factor de Riesgo Confirmado pero prevalencia baja de infeccion
• Historia de multiples parejas sexuales
• Prolongada relacion con una pareja sexual
pero HCV-positiva

32. Algoritmo de pruebas para HCV
para el Diagnostico en Personas
Asintomaticas Negativa
Prueba de Escrutinio para
ALTO
Anti-HCV
Positiva
O
Negativa
RIBA para Anti-HCV NAT para HCV RNA
Negativa Indeterminada Positiva Positiva
Laboratory Adicional Evaluacion
ALTO Evaluacion (e.g. PCR, ALT) Medica
Negativa PCR, Positiva PCR,
Normal ALT Anormal ALT
Source: MMWR 1998;47 (No. RR 19)

33. Evaluacion Medica y Manejo
para Infeccion Cronica de HCV
• Apoyo para evidencia bioquimica de
enfermedad Hepatica cronica
• Apoyo para severidad de enfermedad y posible
tratamiento, de acuerdo a guias actuales
– 40-50% respuesta viral sostenida a la terpia
antiviral combinada (peg interferon, ribavirina)
– Vacuna contra la hepatitis A
• Consejo para reducir furturo dano al higado
– Limitar o abstenerse de beber alcohol

34. Consejos HCV
• Prevenir la transmision a otros
– Expoxsion Directa a sangre
– Exposicion Perinatal
– Exposicion Sexual
• Referir a grupo de apoyo

35. HCV Counsejeria
Prevenir Transmision de HCV
a otros
Exposicion Indirecta a Sangre
• No donar sangre, organos, otros tejidos o
semen
• No Usar utgensicilios que puedan teener
dsangre de ellos
– Cuidado personal (e.g., rastrillos, cepillos dentales)
– Tratamientos en hogar (e.g., agujas y jeringas)
• Cubrir las heridas de piel

36. HCV Counsejeria
Usuarios de Drogas Ilegales
• Proveer reduccion del con counsejos y, educacion
– Suspender el uso de Inyectables
– Referir el abuso de substancias en programas de
tratamiento
– Si se continua con el uso de inyectables
• Nunca reusar jeringas o agujas, o equipo de preparacion
de drogas
• Vacunas contra hepatitis B y hepatitis A

37. HCV Counseria
Transmision de Madre-a-hijo HCV
• Postexposision no hay profilaxis disponible
• No necesecita evitar el embarazo o alimentacion materna
– Considerar biberon si hay lesion de pezon
• No se nececita determinar el modo de nacimiento basado en
el status de la Infeccion por HCV
• Pruebas a ninos nacidos de madres HCV-positivas
– >15-18 meses
– Considerar pruebas a cualquier nino nacido de madres
infectedas reciemntemente
– Evaluar iminos nfectedos para Enfermedad Hepatica
Cronica

38. HCV Counseling
Transmision Sexual de HCV
Personas con Pareja sexual permanente
• No nececita cambiar practicas sexuales
• Debera discutir con su pareja
– Risesgo (bajo pero no ausente) de transmision
sexual
– Consejo y pruebas de parejas debera ser
individualizada
– Pueden proveer ,mayor precausion algunas
parejas pueden decidir usar barreras por
precaucion que bajen mas el limite de riesgo futuro

39. HCV Counsejeria
Transmision Sexual de HCV
Personas con Conductas sexuales de Alto Riesgo
• Riesgo de Enfermedades transmitidas
sexualmente, e.g., HIV, HBV, gonorrea,
clamydia, etc.
• Riesgo Reducido
– Numero de Parejas Limitadas
– Uso de condones de Latex
– Vacunarse contra contra hepatitis B
– Estar Vacunado contra hepatitis A

40. HCV Consejeria
Otras Formas de Transmision
• HCV no se esparce por besos, abrazos,
estornudos, tos, comida o agua, utensilios de
limpieza de oidos dientes, bebiendo de los
mismos vasos o contacto casual.
• No se excluye de trabajo, escuela, lugares de
juegos, cuidados de niños o otros escenarios
basados en el estatus infeccioso de HCV.

41. Hepatitis Aguda por Virus B con Recuperacion
Curso Serologico Tipico
Sintomas
T Anti- HBc total
I
T
U
L
O Anti-HBs
S
Semanas despues de exposicion