Adenomiosis

1. Adenomiosis
ANA KAREN CASTILLO DESAIDA

2. Endometrio
Mucosa que reviste el interior del
útero
3 compartimentos:
+ Epitelio
+ Estroma
+ Vascular

4. DEFINICION
Presencia de glándulas y estroma endometriales dentro del
miometrio.
Controversia ¿Cuál es la profundidad exacta de invasión?
1.8 mm por debajo de la superficie endometrial hasta un
tercio del grosor de la pared uterina.

5. EPIDEMIOLOGIA
 Incidencia oscila entre 8 y 47%
 Desde 5,7% en 1283 úteros extirpados por leiomiomas
hasta 69,6% en muestras de histerectomías no
seleccionas (Cullen 1908; Counsellor 1938)

7. ESTUDIO INCIDENCIA
(%)
COMENTARIOS
Cullen (1908)
Emge (1954)
Benson y Sneeden (1958)
Emge (1959)
Molitor (1971)
Bird y col. (1972)
Owolabi y Strickler (1977)
Discepoli y col. (1979)
Thompson y Davion (1986)
5.7
15
21,4
29,3
8,8
31
61,5
10
20,6
15,9
1283 úteros extirpados por
miomas
1412 piezas de histerectomías
701 histerectomías en
premenopáusicas
280 histerectomías en
posmenopáusicas
3207 piezas de histerectomías
200 histerectomías
consecutivas
Los mismos 200 casos + 6
cortes histológicos
1619 piezas de histerectomías
1500 piezas de histerectomías
702 piezas de histerectomías
INCIDENCIA DE ADENOMIOSIS
Endometriosis
y adenomiosis
Guarnaccia M.
– Ginecología
de Copeland
Cáp.30 - Pág.
771, cuadro 30-
7

8. FACTORES DE RIESGO
 Edad
 Multiparidad
 Enfermedad ginecológica asociada

9. ETIOPATOGENIA
Hiperplasia endometrial basal que invade una estroma
miometrial hiperplasico.
Cuatro teorías:
1. Herencia
2. Traumatismo
3. Hiperestrogenemia
4. Transmisión viral

10. HERENCIA
 “Adenomiosis en mujeres jóvenes entre 4 y 14 años”
 Transmisión hereditaria
 Esta teoría no ha sido evaluada

11. TRAUMATISMO
 Posible mecanismo etiológico
 Raspado vigoroso en uno de los 2 cuernos
uterinos de conejas preñadas.
 Hallazgos accidentales de adenomiosis
durante cesáreas repetidas
 Reimplantación de tejido endometrial

12. HIPERESTROGENISMO
 En las mujeres con adenomiosis los estrógenos se sintetizan
tanto en el tejido endometrial propios como en el
ectopico (Yamamoto y col, 1993)
 Aromatasa y estrógeno sulfatasa miometriales

13. TRANSMISION VIRAL
 Algunos investigadores mencionan la transmisión viral
 No existen estudio que respalden esta suposición

14. GradoI
Lesion
focal,
superficial.
No alcanza
el tercio
medio del
miometrio
GradoII
Lesion focal
o difusa
que
alcanza el
tercio
medio
GradoIII
Lesion
extensa,
aumenta el
grosor de la
pared
uterina.
Mayo peso
uterino

16. Nodular Quistica

17. ANATOMIA PATOLOGICA
 Presencia de islotes endometriales (glándulas y
estroma) en el espesor del miometrio.
 Crecimiento del endometrio en profundidad
 La unión endomiometrial es irregular y carente
de una muscular de la mucosa
 Generalmente se trata de endometrio basal, sólo
ocasionalmente, de zona de tipo funcional

18. Adenomiosis uterina. E: endometrio, M:
miometrio, A: foco de adenomiosis

19.  Macroscópicamente los islotes se presentan como áreas
ligeramente deprimidas, rosado amarillentas o pardas o de
pequeños quistes con líquido pardo
 El miometrio aparece hipertrófico
 El cuerpo uterino es globuloso
 La pared comprometida, engrosada

20. PRESENTACIÓN CLINICA
 Asintomática: > Edad
 Sintomática: Menometrorragia
Dismenorrea secundaria
Útero agrandado y doloroso a la presión

21.  Otros síntomas:
Dispareunia
Dolor pélvico crónico
Hipermenorrea
El 50% esta asociado con miomas

22. Al examen físico:
Aumento de volumen uterino difuso
Consistencia variable (blanda o firme)
Sensible a la palpacion

24. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
 Histerosalpingografia:
Divertículos endometriales
y defectos en panal de abejas

25.  Ecografía:
 Estudio Ultrasonográfico Transvaginal
 Zonas anecogénicas tamaño variable Miometrial (aspecto quístico)
 Miometrio heterogéneo
 Vascularidad dispersa
 Aumento del tamaño uterino
 Sensibilidad 80%
 Especificidad 50%

30.  El CA-125 es poco útil
 Biopsia con aguja Tru – Cut guiada por
laparoscopia o ecografía (sensibilidad 45% aprox.)
 Biopsia por histeroscopia

31. PATOLOGIA GINECOLOGICA ASOCIADA
 Rara vez se presenta como un hallazgo aislado
 Hasta un 80% se asocia con: miomatosis, hiperplasia endometrial,
endometriosis peritoneal y cáncer de útero
 Mas asociado a miomatosis 50%
 Similitud de síntomas
 Salpingitis ístmica nodosa 10%

32. TRATAMIENTO
 Qx: Histerectomía abdominal total
 Hace el Dx
 Tratamiento medico
- Bromocriptina
- RU 486 por 30 días MIFEPRISTONA
- Danazol no ha sido estudiado en adenomiosis

33. - Análogos de la GnRH (Acetato Leprulida Depot
3,75mg IM mensual o Goserelina 3,6mg SC mensual
o Nafarelina 200 o 400mg intranasal 2 veces x día;
durante 6 meses)
- AINES

34.  Endometriosis y adenomiosis Guarnaccia M. – Ginecología de Copeland
Cáp.30 - Pág. 768
 Ginecología y obstetricia aplicadas. Roberto Ahued Ahued, El Manual
Moderno, 2° edición
 Chuanqui R. Anatomía Patológica del Aparato Genital Femenino –
Pontifica Universidad Católica de Chile. Capítulo 6
 Michael A Davis/ MD. Adenomiosis Virtual Medical Library Home of the
National Medical Society. 2003.

35. Edad Paridad CA-125 Ubicación
Adenomiosis 35-45 años Más en
multipara
Normal Intrauterina
Endometriosis 10-13 años Más en la
nulípara
Aumentado Extrauterina
Infertilidad
-
20-40%