Anemias MegaloblasticasEduardo Cabellos Acunaeduardo.cabellos@medicinaunfv.org
• Anemias por deficiencia de  Cobalamina o Folato.• Sindrome Megaloblastico
• Anemias por deficiencia de  Cobalamina o Folato.• Sindrome Megaloblastico  VCM >110 DACRIOCITOS.  Alteraciones en Frot...
Requerimientos y reserva en adultos• B12  requiere 2,4 µg/d reserva 3-4 anios• B9  requiere 50 µg/d reserva 3 -4 meses
Requerimientos y reserva en adultos• B12  requiere 2,4 µg/d reserva 3-4 anios• B9  requiere 50 µg/d reserva 3 -4 meses  ...
Ingestion,Digestion yAbsorciondeCobalamina
Fisiopatologia del deficit deCobalamina• Deficiencia de Ingestion de carnes (no entra B12  al cuerpo)• Acloridia (no se pu...
Enfermedad donde hay anticuerpos        contra el Factor Intrinseco y contra la cellFisiopatologia del deficit de un Test ...
Manifestaciones• Sx Megaloblastico• Desmielinizacion simetrica distal.
Manifestaciones• Sx Megaloblastico• Desmielinizacion simetrica distal.                                Produce desde       ...
Manifestaciones• Sx Megaloblastico• Desmielinizacion simetrica distal.• Psicosis Megaloblastica.                          ...
Deficit de Folato• Ingestion deficitaria de hojas verdes.• Ingestion de hojas verdes cocidas (destruccion  termica del fol...
Deficit de Folato              Enfermedades que aumentan                    el recambio cell:• Ingestion deficitaria de ho...
Dx•   Primero, dosas las Vitaminas•   B12 > 300 :D•   B9 > 4 :D•   Niveles menores a estos hacen que tu sospecha    clinic...
Confirmacion del Dx• Para confirmar la sospecha, mides:• Acido Metil Malonico y• Homocisteina
La B9 interviene en lacreacion de Homocisteina porConfirmacion del Dxlo que cuando no hay B9 nohay Homocisteina.• Para con...
Como B12 interviene en la                          creacion de el AMM,Confirmacion del Dx       cuando no hay B12, habra  ...
Confirmacion del Dx• Para confirmar la sospecha, mides:• Acido Metil Malonico y• Homocisteina B12 crea B9, Si no hay B12 n...
Tratamiento• La Cobalamina se da 1mg via IM siguiendo un  esquema que depende de la causa.• El Folato se da via oral 1-5mg...
Tratamiento• La Cobalamina se da 1mg via IM siguiendo un  esquema que depende de la causa.• El Folato se da via oral 1-5mg...
Anemias megaloblasticas universidad nacional federico villareal
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Breve descripsion de aquellas Anemias por deficit de Vitaminas del complejo B. Por favor envien sus dudas o sugerencias.

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  1. 1. Anemias MegaloblasticasEduardo Cabellos Acunaeduardo.cabellos@medicinaunfv.org
  2. 2. • Anemias por deficiencia de Cobalamina o Folato.• Sindrome Megaloblastico
  3. 3. • Anemias por deficiencia de Cobalamina o Folato.• Sindrome Megaloblastico VCM >110 DACRIOCITOS. Alteraciones en Frotis de sangre periferica (polisegmentacion de neutrofilos). Glositis (por megaloblastosis del epitelio bucal) Hiperpigmentacion y canas (megaloblastocis cutanea)
  4. 4. Requerimientos y reserva en adultos• B12  requiere 2,4 µg/d reserva 3-4 anios• B9  requiere 50 µg/d reserva 3 -4 meses
  5. 5. Requerimientos y reserva en adultos• B12  requiere 2,4 µg/d reserva 3-4 anios• B9  requiere 50 µg/d reserva 3 -4 meses Obiamente una gestante requiere mas: 2,6 Y un lactante aun mas: 2,8
  6. 6. Ingestion,Digestion yAbsorciondeCobalamina
  7. 7. Fisiopatologia del deficit deCobalamina• Deficiencia de Ingestion de carnes (no entra B12 al cuerpo)• Acloridia (no se puede unir B12 al R)• Anemia pernisiosa, gastrectomia• Insuficiencia pancreatica• Difilobotrium latum• Reseccion ileal• Enfermedad inflamatoria intestinal• Deficit de Transcobalamina 2
  8. 8. Enfermedad donde hay anticuerpos contra el Factor Intrinseco y contra la cellFisiopatologia del deficit de un Test de Parietal. Podrias hacerCobalamina para Dx pero mejor mide esos Schilling anticuerpos :D• Deficiencia de Ingestion de carnes (no entra B12 al cuerpo)• Acloridia (no se puede unir B12 al R)• Anemia pernisiosa, gastrectomia• Insuficiencia pancreatica• Difilobotrium latum• Reseccion ileal• Enfermedad inflamatoria intestinal• Deficit de Transcobalamina 2
  9. 9. Manifestaciones• Sx Megaloblastico• Desmielinizacion simetrica distal.
  10. 10. Manifestaciones• Sx Megaloblastico• Desmielinizacion simetrica distal. Produce desde parestesias hasta Transtorno de los cordones posteriores :/
  11. 11. Manifestaciones• Sx Megaloblastico• Desmielinizacion simetrica distal.• Psicosis Megaloblastica. Produce desde parestesias hasta Transtorno de los cordones posteriores :/
  12. 12. Deficit de Folato• Ingestion deficitaria de hojas verdes.• Ingestion de hojas verdes cocidas (destruccion termica del folato)• Metabolismo acelerado por farmacos (metrotexate)• Recambio cell hiperactivo.• Manifestaciones : Sx megaloblastico
  13. 13. Deficit de Folato Enfermedades que aumentan el recambio cell:• Ingestion deficitaria de hojas verdes. 1. Psoriasis, 2. Anemias Hemoliticas• Ingestion de hojas verdes cocidas (destruccion 3. Trnstornos Linfoproliferativos termica del folato) Hipertiroidismo 4.• Metabolismo acelerado por farmacos (metrotexate)• Recambio cell hiperactivo.• Manifestaciones : Sx megaloblastico
  14. 14. Dx• Primero, dosas las Vitaminas• B12 > 300 :D• B9 > 4 :D• Niveles menores a estos hacen que tu sospecha clinica se haga mas fuerte.
  15. 15. Confirmacion del Dx• Para confirmar la sospecha, mides:• Acido Metil Malonico y• Homocisteina
  16. 16. La B9 interviene en lacreacion de Homocisteina porConfirmacion del Dxlo que cuando no hay B9 nohay Homocisteina.• Para confirmar la sospecha, mides:• Acido Metil Malonico y• Homocisteina
  17. 17. Como B12 interviene en la creacion de el AMM,Confirmacion del Dx cuando no hay B12, habra poco AMM• Para confirmar la sospecha, mides:• Acido Metil Malonico y• Homocisteina
  18. 18. Confirmacion del Dx• Para confirmar la sospecha, mides:• Acido Metil Malonico y• Homocisteina B12 crea B9, Si no hay B12 no habra B9 y por tanto tampoco habra Homocisteina: Por eso cuando no hay B12 NO HAY AMM ni HOMOCISTEINA
  19. 19. Tratamiento• La Cobalamina se da 1mg via IM siguiendo un esquema que depende de la causa.• El Folato se da via oral 1-5mg cada dia.
  20. 20. Tratamiento• La Cobalamina se da 1mg via IM siguiendo un esquema que depende de la causa.• El Folato se da via oral 1-5mg cada dia. Pero si no sabes la causa y el transtorno es GRAVE!…deberias transfundir Glob Rojos y dar ambas vitaminas.

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