Breve descripsion de aquellas Anemias por deficit de Vitaminas del complejo B. Por favor envien sus dudas o sugerencias.

1. Anemias Megaloblasticas
Eduardo Cabellos Acuna
eduardo.cabellos@medicinaunfv.org

2. • Anemias por deficiencia de
Cobalamina o Folato.
• Sindrome Megaloblastico

3. • Anemias por deficiencia de
Cobalamina o Folato.
• Sindrome Megaloblastico
VCM >110 DACRIOCITOS.
Alteraciones en Frotis de sangre periferica
(polisegmentacion de neutrofilos).
Glositis (por megaloblastosis del epitelio
bucal)
Hiperpigmentacion y canas
(megaloblastocis cutanea)

4. Requerimientos y reserva en adultos
• B12  requiere 2,4 µg/d reserva 3-4 anios
• B9  requiere 50 µg/d reserva 3 -4 meses

5. Requerimientos y reserva en adultos
• B12  requiere 2,4 µg/d reserva 3-4 anios
• B9  requiere 50 µg/d reserva 3 -4 meses
Obiamente una gestante
requiere mas: 2,6
Y un lactante aun mas: 2,8

7. Ingestion,
Digestion y
Absorcion
de
Cobalamina

8. Fisiopatologia del deficit de
Cobalamina
• Deficiencia de Ingestion de carnes (no entra B12
al cuerpo)
• Acloridia (no se puede unir B12 al R)
• Anemia pernisiosa, gastrectomia
• Insuficiencia pancreatica
• Difilobotrium latum
• Reseccion ileal
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Deficit de Transcobalamina 2

9. Enfermedad donde hay anticuerpos
contra el Factor Intrinseco y contra la cell
Fisiopatologia del deficit de un Test de
Parietal. Podrias hacer
Cobalamina para Dx pero mejor mide esos
Schilling
anticuerpos :D
• Deficiencia de Ingestion de carnes (no entra B12
al cuerpo)
• Acloridia (no se puede unir B12 al R)
• Anemia pernisiosa, gastrectomia
• Insuficiencia pancreatica
• Difilobotrium latum
• Reseccion ileal
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Deficit de Transcobalamina 2

11. Manifestaciones
• Sx Megaloblastico
• Desmielinizacion simetrica distal.

12. Manifestaciones
• Sx Megaloblastico
• Desmielinizacion simetrica distal.
Produce desde
parestesias hasta
Transtorno de los
cordones
posteriores :/

13. Manifestaciones
• Sx Megaloblastico
• Desmielinizacion simetrica distal.
• Psicosis Megaloblastica.
Produce desde
parestesias hasta
Transtorno de los
cordones
posteriores :/

14. Deficit de Folato
• Ingestion deficitaria de hojas verdes.
• Ingestion de hojas verdes cocidas (destruccion
termica del folato)
• Metabolismo acelerado por farmacos
(metrotexate)
• Recambio cell hiperactivo.
• Manifestaciones : Sx megaloblastico

15. Deficit de Folato
Enfermedades que aumentan
el recambio cell:
• Ingestion deficitaria de hojas verdes.
1. Psoriasis,
2. Anemias Hemoliticas
• Ingestion de hojas verdes cocidas (destruccion
3. Trnstornos Linfoproliferativos
termica del folato) Hipertiroidismo
4.
• Metabolismo acelerado por farmacos
(metrotexate)
• Recambio cell hiperactivo.
• Manifestaciones : Sx megaloblastico

16. Dx
• Primero, dosas las Vitaminas
• B12 > 300 :D
• B9 > 4 :D
• Niveles menores a estos hacen que tu sospecha
clinica se haga mas fuerte.

17. Confirmacion del Dx
• Para confirmar la sospecha, mides:
• Acido Metil Malonico y
• Homocisteina

18. La B9 interviene en la
creacion de Homocisteina por
Confirmacion del Dx
lo que cuando no hay B9 no
hay Homocisteina.
• Para confirmar la sospecha, mides:
• Acido Metil Malonico y
• Homocisteina

19. Como B12 interviene en la
creacion de el AMM,
Confirmacion del Dx cuando no hay B12, habra
poco AMM
• Para confirmar la sospecha, mides:
• Acido Metil Malonico y
• Homocisteina

20. Confirmacion del Dx
• Para confirmar la sospecha, mides:
• Acido Metil Malonico y
• Homocisteina
B12 crea B9, Si no hay B12 no habra B9
y por tanto tampoco habra
Homocisteina:
Por eso cuando no hay B12 NO HAY
AMM ni HOMOCISTEINA

21. Tratamiento
• La Cobalamina se da 1mg via IM siguiendo un
esquema que depende de la causa.
• El Folato se da via oral 1-5mg cada dia.

22. Tratamiento
• La Cobalamina se da 1mg via IM siguiendo un
esquema que depende de la causa.
• El Folato se da via oral 1-5mg cada dia.
Pero si no sabes la causa y el
transtorno es
GRAVE!…deberias
transfundir Glob Rojos y dar
ambas vitaminas.