Este documento describe el neumotórax, definido como la acumulación de aire en el espacio pleural. Explica que puede ocurrir espontáneamente por la ruptura de la pleura visceral, y describe las etiologías y cuadro clínico. Detalla los grados en la radiografía de tórax y el diagnóstico diferencial. Finalmente, resume los tratamientos como el reposo, la punción, el avenamiento bajo agua y la cirugía, así como las posibilidades de recidiva con cada método.

1. CIRUGIA - Leo COSCARELLI .-
Se define como la acumulación de aire
NEUMOTORAX en el espacio pleural.
NEUMOTORAX ESPONTÁNEO: Se produce acúmulo de aire por perforación de la pleura visceral. La
curva de incidencia es bimodal, con dos picos de mayor incidencia: 20 (por rotura de blefs) y 70 años
(en EPOC, rotura de bullas enfisematosas).
La Etiopatogenia está dada por rupturas de vesículas subleuprales, que puede ser de dos tipos:
1- copgénitas: Blebs o burbujas de Mileer y 2- Adquiridas: Burbujas de Fisher:Wessels por cicatrices
de procesos inflamatorios de la infancia.
NTX SINTOMÁTICOS: Son aquellos que resultan la
La rotura puede darse: en reposo, o bien
expresión sintomática de otras patologías de base:
posterior a un esfuerzo: tos, vómito, etc.
Tuberculosis, enfisema y enfermedades intesticiales.
CUADRO CLINICO. Tos seca, dolor pleu
ral, disnea. (pero es muy relativo). NEUMOTORAX HIPERTENSIVO: produce compresión
Al examen físico destacamos la TRIADA del mediastino con el consiguiente colapso circulatorio.
DE GAILLARD: 1- ausencia de vibracio- Hipotensión, palidez, taquicardia, ingurgitación yugular,
nes vocales. 2- Hipersonoridad. 3- Ausen ruidos alejados. Se diferencia del taponamiento cardíaco
cia de murmullo vesicular. por el silencio pulmonar y el abultamiento torácico del
hemitórax afectado.
RADIOGRAFIA: diagnóstico en el 75%. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE NTX:
Se ven tres signos característicos: 1- hiperclaridada 1- Broncoespasmo
2- Ausencia de trama vascular 3- Visualización del bor 2- Infarto de miocardio
de pulmonar. (pedirla en espiración forzada) 3- TEP
GRADO 1: la línea pulmonar no pasa la línea hemiclav. 4- Bronquitis aguda
GRADO 2: el borde a nivel de la línea hemiclav. 5- Neumonía
GRADO 3: la línea pulmonar pasa la línea hemiclav. 6- EPOC
(cuando es menor al 10% se denomina mínimo) Paciente joven con disnea y/dolor torácico
El neumotórax hipertensivo agrega los siguientes sig: con tos seca, orienta marcadamente al diag
- desplazamiento del mediastino al lado opuesto que será confirmado con al radiografía sim
- descenso del diafragma homolateral ple.
- apertura de los espacios intercostales. En todo traumatismo de tórax, buscar un
Nota: TAC 87,5% de sensibilidad diagnóstica. ntx en la rx.
TRATAMIENTO: c- Pulmón expandido y persistencia de salida de
1- REPOSO: En neumotórax espontáneos mínimos. aire por más de una semana: esperarlo, puede
Se reabsorberán completamente en 5-7 días. Marca tardar varios días.
do control y contacto con el médico. d- Sigue perdiendo aire y el pulmón nunca
2- PUNCION: con trócar de diámetro interno no expande: se formó una fístula. Cirugía después
menor a 1 mm. En neumotórax hipertensivos. de esperar 48 hs.
3- AVENAMIENTO BAJO AGUA: por toracotomía PCIPIOS DEL TTO QUIRÚRGICO:
mínima. 3-4 espacio intercostal línea medioclavicular. 1-Resección de las bullas
Una vez colocado el tubo, podemos esperar las sig. 2-Pleurodesis: adherencia o sínfisis entre las
Situaciones: hojas pleurales ( puede extirparse la pleura
a- que deje de salir aire y el pulmón reexpanda. parietal para que se pegue la visc. con la fascia
Entonces a los 5 días (cuando se pegaron las pleuras) endotorácica.
se retirará. (30% puede recidivar) POSIBILIDADES DE RECIDIVA:
b- Deja de salir aire pero el pulmón no reexpande. E - Con tto de reposo: 50%
valuar la posibilidad de obstrucción bronquial por mo - Con avenamiento: 30%
co: broncoscopía. - Con tto quirúrgico: 1%