Ateneo pericarditis

Leonardo Moya Loor, MD, MSAC
C A R D I O L O G I A
www.drleonardomoya.wordpress.com

ABSTRACT
• La isquemia miocárdica transmural induce
cambios en el complejo QRS y en la duración del
intervalo QT, pero, en teoría, estos cambios no se
puede producir en la pericarditis aguda.
• Este estudio tiene como objetivo evaluar si la
duración del QRS y QT permiten distinguir la
pericarditis aguda y la isquemia miocárdica
transmural aguda.

PERICARDITIS
• DERRAME PERICARDICO
• PRESION DEL LIQUIDO SOBRE EL MIOCARDIO
• MIOCARDITIS SUPERFICIAL

DERRAME
PERICARDICO
VENTRICULO
PENDULANTEHIPOVOLTAJE : < 0,5 mV en el Plano Frontal y < 1,0 mV en el
Plano Horizontal.
ALTERNANCIA ELECTRICA: cambio de voltaje de qRs latido-
latido
ALTERNANCIA ELECTRICA TOTAL = p, qRs y T)
DERRAME PERICARDICO

PRESION DEL
LIQUIDO SOBRE EL
MIOCARDIO
LESION AURICULAR

PERICARDITIS
• Supra ST de
concavidad
superior:
• DI, DII, V5 y V6
(70%)
• DIII, aVL, V3 y V4
(55%)
• Infra ST:
• aVR y V1 (65%)

La Lesión auricular (82%) INFRADESNIVEL > 0,08mV del segmento P-R en
DII, aVF, V5 y V6 y SUPRA en avR y V1
PERICARDITIS

MIOCARDITIS
SUPERFICIAL
Inversión incompleta de ondas T (negativización en la
porción final de las que las tienen positivas)
MIOCARDITIS SUPERFICIAL

10 a 14 DIAS 1 a 2 SEMANAS Final de 3 SEMANA 3er MES

• La elevación del segmento ST se limita a la zona que
recubre la región isquémica y esto se asocia a menudo con
depresión recíproca del segmento ST en las derivaciones
distantes relacionadas con regiones no isquémicos

HIPOTESIS
• La isquemia miocárdica transmural ralentiza la propagación
del frente de activación local y esto da lugar a la
prolongación de la duración del complejo QRS y la
ampliación de la amplitud de la onda R en los
electrogramas locales, así como en derivaciones de ECG
que recubre la región isquémica (potenciales monofásicas).
• Dado que la lesión miocárdica en pacientes con pericarditis
aguda se limita principalmente al epicardio, no debe ocurrir
teóricamente ningún retraso en la conducción transmural
local y por lo tanto ninguna ensanchamiento del complejo
QRS.

METODOS
• Estudio Caso-Control multicéntrico en 150
pacientes con dolor torácico agudo asociado
con elevación del segmento ST en el ECG al
ingreso, reclutados en cuatro hospitales de
tercer nivel entre abril de 2007 junio de 2010.

CRITERIOS DE EXCLUSION
a) Infarto de miocardio con onda Q anterior;
b) Alteraciones secundarias del segmento QRS / ST
causados por un bloqueo de rama, los
síndromes de preexcitación ventricular, o la
estimulación cardíaca,
c) Pacientes recuperados de muerte súbita;
d) La prolongación del intervalo QT congénita o
secundaria a las drogas o desequilibrio de
electrolitos, y
e) No idiopática (secundaria) la pericarditis.

RESULTADOS

ELECTROCARDIOGRAMAS

DISCUSION
• Este estudio muestra que la isquemia de
miocardio transmural aguda, pero no la
pericarditis aguda, se asocia con
ensanchamiento del complejo QRS y acorta el
intervalo QT en las derivaciones con elevación
del segmento ST.

Cambios en la duración del
complejo QRS
• La ampliación del complejo QRS en electrogramas
locales se produjo cuando las células isquémicas
pierden el potencial de membrana en reposo y la
activación celular local se retrasa.
• Del mismo modo, la ralentización de la activación
transmural en la zona isquémica es responsable
de complejo QRS prolongación en el ECG
convencional

• Previamente Desafiamos esta hipótesis en un
modelo porcino de la despolarización inducida
por potasio epicárdica locales imitando lesión
pericárdica aguda.
• En este modelo, se encontró que la lesión
epicárdica no indujo una ampliación del
complejo QRS en el ECG con elevación del
segmento ST.
Cambios en la duración del
complejo QRS

CAMBIOS EN LA DURACION DEL
INTERVALO QT
• Isquemia miocárdica aguda acorta la duración del
potencial de acción de las células isquémicas y retrasa la
repolarización locales dentro de la región isquémica.
• La novedad de datos se encuentra en el hecho de
que, contrariamente al STEMI, la pericarditis aguda no se
asoció con la dispersión del intervalo QT.
• La falta de cambios en el intervalo QT en nuestros pacientes
con pericarditis sería predecible como la lesión miocárdica
se circunscribe a las capas exteriores cardíacos y por lo
tanto, todo el proceso de repolarización transmural no
puede verse afectada.

CONCLUSION
• La prolongación de la duración del complejo
QRS y el acortamiento del intervalo QT en las
derivaciones con elevación del segmento ST se
observa en pacientes con STEMI, pero no en
pacientes con pericarditis aguda.
• Estos nuevos hallazgos podrían mejorar el
rendimiento diagnóstico diferencial del ECG
en la pericarditis aguda y STEMI.

GRACIAS

Ateneo pericarditis

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (10)

Similar a Ateneo pericarditis

Similar a Ateneo pericarditis (20)

Más de Dr. Leonardo Moya Loor, MSAC

Más de Dr. Leonardo Moya Loor, MSAC (8)

Ateneo pericarditis