1. BLOQUEO AURÍCULO
VENTRICULAR

2. BLOQUEOS: DEFINICIÓN
• Es un trastorno de la conducción del
impulso, que incluye desde
enlentecimientos hasta la interrupción
completa.
• Según sus características puede ser:
Permanente o intermitente.
orgánico o funcional.

3. BLOQUEOS: LOCALIZACIÓN
• Sinoauricular
• Intraaricular
• Auriculoventricular
- Nodal
- Intrahisiano
- Infrahisiano
• Intraventricular

4. • Análisis del ritmo dominante: tipo, frecuencia,
características.
• Análisis del bloqueo AV: localización y grado.
• Análisis del ritmo subsidiario: tipo, frecuencia,
morfología.
• Análisis de relaciones AV. Arritmia
Ventrículofásica, conducción retrógrada
• Análisis de trastornos asociados
• Conclusiones
BAV: Análisis del EGC

5. BAV: Ritmo dominante
• Sinusal
• Auricular Taquicardia
Aleteo
Fibrilación
• Nodal

6. BAV: clasificación
Generalidades
• Monofasciculares Agudos
• Bifasciculares Crónicos
• Trifasciculares Paroxísticos
• Suprahisianos
• Intrahisianos
• Infrahisianos
• Clasificación por grados
• Funcionales u orgánicos

7. BAV: Clasificación
• Primer grado
• Segundo grado
- Mobitz I
- Mobitz II
• Alto grado
• Con períodos de Wenckebach en latidos alternos
• Paroxísticos
• BAVC
2 - 1

8. BAV: clasificación
Mobitz I
• Típico: la pausa que engloba a la onda P
bloqueada entre el último latido conducido de un
periodo y el primero del siguiente es siempre
menor que dos intervalos PP
• Atípico: no ocurre lo anterior
• Inverso: primer latido: PR prolongado y bloqueo
de rama
Segundo latido: PR normal y bloqueo de la otra
rama, luego tiene conducción retrógrada por la
otra rama y el siguiente latido tiene BAV (bloqueo
de rama bilateral).

9. BAV: clasificación
• Alto grado: es la alternancia entre un ritmo
idioventricular y de capturas ventriculares
ocasionales por ondas P sinusales y QRS
normales o con bloqueos de rama
alternantes

10. BAV: clasificación
• Bloqueo con períodos de Wenckebach de
latidos alternos: de base es un bloqueo AV
2 – 1 en el cual la onda P conducida va
prolongando su PR hasta un BAV
(Wenckebach).

11. BAV: clasificación
• BAVC:
- Ningún impulso auricular se propaga a los
ventrículos
- Coexistencia de un ritmo dominante y un ritmo
subsidiario
- PR: variación permanente y errática
- Ritmo dominante: FA ritmo subsidiario
regular
- QRS: angosto o ancho (ritmo subsidiario)
- Puede haber conducción retrógrada ventrículo-
auricular

12. BAVC
Ritmo subsidiario
Proximal al Haz de His: FC rápida
QRS angosto
Distal al Haz de His: FC lenta
QRS ancho

13. Disociación A-V
Modalidades
• Enlentecimiento del ritmo dominante (escape)
• Aceleración del ritmo subsidiario (interferencia)
• BSA – BAVC
• Combinación de los anteriores

14. Disociación AV
Ritmo cardíaco
• Regular ( lo más frecuente)
• Irregular
– Extrasistolia ventricular
– Marcapasos migratriz
– Descarga irregular del ritmo subsidiario
– Influencias autonómicas

15. BAV
Cuadro clínico
• Palpitaciones
• Mareos
• Síncope (Stoke – Adams)
• Intensidad del primer ruido. Ruidos auriculares
• Pulso venoso yugular (onda a/a – c/v)
• Pulso radial (frecuencia regularidad)

16. Bradiarritmias
• Ritmo regular
- con onda P
- sin onda P
• Ritmo irregular
- con onda P
- sin onda P

17. Bradiarritmias
Ritmo regular con onda P
• Onda P tiene relación con el QRS
- antes del QRS
- dentro del QRS:
- después del QRS
• Onda P no tiene relación con el QRS
- Frecuencia auricular > ventricular:
- Frecuencia auricular < ventricular:
Ritmo nodal
Disociación AV
BAVC

18. Bradiarritmias
Ritmo regularcon onda P relacionada con el QRS
• Antes del QRS
- Onda P sinusal 1-1:
2-1, 3-1, 4-1:
- Onda P no sinusal:
• Después del QRS
-
-
-
Bradicardia sinusal
BAV 2º grado
Ritmo auricular
Ritmo nodal
Ritmo idioventricular
Ritmo infrahisiano

19. Bradiarritmias
Ritmo regular sin onda P
• Aleteo auricular con BAV fijo
• BSA de 3er
grado
• Paro sinusal

20. Bradiarritmias
Ritmo irregular
• Con onda P
- PR con incremento progresivo:
- Ondas P anticipadas bloqueadas:
- Ritmo sinusal con pausas ocasionales
prolongadas
• Sin onda P
-
-
Mobitz I
ESV bloqueadas
Paro sinusal
BSA 3er
grado
Fibrilación auricular
Aleteo auricular

21. BAV monofascicular nodal
• Cualquier tipo de BAV (excepto mobitz II)
• QRS angosto (excepto bloqueo de rama previo)
• Antes del BAVC hay bloqueos de alto grado
• Si hay QRS anchos y tiene BAV 1er
grado o mobitz
I es nodal
• Las maniobras autonómicas modifican el grado de
BAV
• La sobreestimulación auricular aumenta el grado
de BAV a frecuencias > 140 L/M, (vn >150: punto
Wenckebach)

22. BAV nodal
• Agudo
- Isquémico
- Tóxico
- Inflamatorio
- Disautonómico
• Crónico
- Congénito
- Adquirido

23. BAV nodal isquémico
• IAM inferior: BAVC (90% nodal) aparece antes
de las 72 hs. Duración 12 – 24 hs.
• La evolución hacia el crónico es excepcional
(sospechar compromiso hisiano)
• Va precedido de BAV 1er
grado o mobitz I
• Se produce por congestión o edema (no necrosis)
• La estimulación transitoria sólo si hay:
insuficiencia cardíaca o arritmia ventricular
severas dependientes de la bradicardia

24. BAV nodal tóxico
• Digital
• Bloqueantes cálcicos
• Betabloqueantes
• Amiodarona
• Adenosina

25. BAV nodal inflamatorio
• Puede ser también hisiano
• Fiebre reumática
• Endocarditis infecciosa
• Difteria
• Toxoplasmosis
• Miocarditis virales

26. BAV nodal disautonómico
• Actividad deportiva de alta competencia
• Hipersensibilidad del nódulo AV
• Enfermedad del nódulo AV
• Si es sintomático: marcapasos definitivo
• Deportistas: disminuir el grado de actividad
física

27. BAV congénito
• En general es BAVC
• 1 de cada 20.000 nacimientos
• Rara vez es hisiano
• Evolución: depende de la existencia o no de
malformaciones congénitas
• Marcapasos:
- Sintomáticos (mareos, síncope, insuficiencia
cardíaca)
- QRS ancho (intrahisiano o infrahisiano)
- prolongación de QT (Stokes-Adams o muerte
súbita).

28. BAV nodal crónico adquirido
• Es poco frecuente
• Está precedido de BAV 1er
grado o mobitz I
• Marcapasos:
- Bradicardia sintomática (mareos, síncope,
Stokes-Adams)
- Insuficiencia cardíaca
- Asistolias documentadas de más de 3 segundos
- Necesidad de tratamiento con depresores del
automatismo de la unión AV o idioventricular

29. BAV monofascicular hisiano agudo
• Etiología: miocarditis
• Aunque la inflamación tome todo el haz de his, la
compresión más importante se hace sobre la
porción penetrante que está rodeada por el cuerpo
fibroso central y no puede expandirse
• Tratamiento:
- Corticoides
- Marcapasos transitorio (rara vez)

30. BAV monofascicular hisiano crónico
• Haz de his penetrante: se relaciona con el cuerpo
fibroso central y los anillos mitral y tricuspídeo
• Causa principal: calcificación del anillo mitral
• 15-20% de los BAV adquiridos
• Grado de BAV: mobitz II, 2-1, alto grado, BAVC
• El QRS es angosto
• El H1-H2 está prolongado

31. BAV bifascicular
Enfermedad de LEV
• Fibrosis y calcificación del anillo mitral, del
cuerpo fibroso central, de la base de la aorta y de
la cúspide del tabique interventricular muscular
responsable de la mayoría de los casos de BCRD
+ HBAI en los acianos
• Rara vez toma la hemi-rama posterior pero puede
tomar la rama izquierda: bloqueo bifascicular con
manifestaciones previas de bloqueo de rama
bilateral o no
• Haz de his penetrante: BAVC
• Haz de his ramificante: BCRD, BCRD+HBAI,
BCRI, BAVC

32. BAV bifascicular
Otras causas
• Cirugía de válvula aórtica
• Cirugía de cardiopatías congénitas (CIV,
Fallot)
• Cirugía de abscesos por endocarditis
infecciosa (trifascicular)
• Cierre espontáneo de una CIV alta

33. BAV trifascicular
• Enfermedad de Lenègre: proceso esclero
degenerativo del sistema de conducción sin
relación con la cardiopatía isquémica ni con
la miocarditis. Es la causa más frecuente de
BAV crónico infrahisiano.
• Cardiopatía isquémica.
• Miocardiopatías (bifascicular)

34. El EGC en los BAV bifasciculares y
trifasciculares
• BAV 1er
grado con QRS ancho
- Estimulación vagal: PR, mobitz I (nodal)
- Estimulación simpática: mobitz I con punto de
Wenckebach < de 140 lat./min. (nodal)
- Si estas maniobras son negativas hacer EEF:
AH: nodal
H1 H2: intrahisiano
HV: infrahisiano
- Mobitz I: nodal
- 2-1: nodal, intrahisiano o infrahisiano
- Mobitz II, alto grado, paroxístico, BAVC:
intrahisiano o infrahisiano

35. BAV paroxístico
• En fase 3
• En fase 4
• Combinado
• Ocurren en el haz de his si no hay bloqueo de
rama
• Ocurren en una rama o hemi-rama si las otras
están bloqueadas
• Marcapasos definitivo: siempre, en todas las
modalidades

36. BAV paroxístico en fase 3
• Taquicárdico dependiente: conducción
oculta repetitiva en la zona del bloqueo.
• Típico: cuando la frecuencia baja,
desaparece el bloqueo.
• Atípico: desaparece el bloqueo sin bajar la
frecuencia (conducción oculta repetitiva
autolimitada).

37. BAV paroxístico en fase 4
• Bradicárdico dependiente: coexistencia de
despolarización diastólica más despolarización
moderada de la membrana celular en la zona de
bloqueo.
• Los episodios terminan cuando la onda P cae
después de un intervalo apropiado luego de un
latido ventricular provocado artificialmente o un
escape ventricular.
• No se asocia con BAV de segundo grado y la
conducción AV pasa de 1-1 a BAVC.

38. BAV paroxístico combinado
• Bloqueo en fase 3 proximal que produce en
tandem bloqueo en fase 4 distal.
• Cuando baja la frecuencia no se restablece
la conducción y sólo un latido ventricular
provocado o espontáneo hará retomar la
conducción a la normalidad.

39. BAV latente
En pacientes con PR normal con o sin bloqueos
de rama, las maniobras bradicardizantes,
taquicardizantes o la prueba de ajmalina pueden
desencadenar un bloqueo AV de segundo o
tercer grado o un aumento del HV.
Marcapasos definitivo: siempre.

40. BAV localización
• Ergometría
• Masaje del seno carotídeo
• Isoproterenol
• Atropina
• Ajmalina
• EEF

41. Pronóstico e indicación de marcapasos definitivo en
los BAV y los bloqueos de rama
• BAV 1er
grado: mobitz I 2-1
• BAV mobitz II: 2-1 alto grado, BAVC (marcapasos)
• Bloqueos de rama BAVC
- Bloqueo de rama bilateral (marcapasos)
- Bloqueo trifascicular BCRD + :
1) Bloqueo intermitente ambas hemiramas (marcapasos)
2) Bloqueo de una hemirama + PR largo+HV (marcapasos)
- BCRD + HBPI + maniobras + (marcapasos)
- BCRD + HBAI + síntomas (marcapasos)
- Bloqueo de rama + síncope Holter
Maniobras
Descartar otras causas

42. Electrograma del Haz de His
• PA: tiempo de conducción intraauricular
(25-45 milisegundos).
• AH: tiempo de conducción nodal (50-140).
• H: tiempo de conducción intrahisiano
(<30).
• HV: tiempo de conducción entre el his y el
miocardio ventricular (35-55).